Оценка эффективности многокомпонентного лечения при прогрессировании первичных низкозлокачественных глиом головного мозга. Собственный опыт

Обоснование. Несмотря на улучшение результатов лечения опухолей головного мозга за последнее десятилетие, у большинства больных спустя 1–2 года после проведённого лечения возникают рецидивы заболевания. Проведённые многочисленные клинические исследования позволили получить стандартные протоколы лечения первичных опухолей головного мозга, вместе с тем не разработаны протоколы лечения рецидивных опухолей. Методом выбора обычно является проведение повторной операции, системной химиотерапии, а также повторного облучения — по отдельности или в комбинации друг с другом. Однако лечение рецидивирующих глиальных опухолей — сложная задача, учитывая нехватку эффективных вариантов лечения и отсутствие рандомизированных контролируемых исследований, на которых построилась бы базисная терапия.

Цель — определение наиболее важных прогностических факторов, а также оптимального варианта лечения у пациентов с продолженным ростом первичных низкозлокачественных глиом головного мозга.

Методы. В данное исследование вошло 40 пациентов с подтверждённым диагнозом «прогрессирование низкозлокачественных глиальных опухолей головного мозга», кому в период с 2007 по 2022 год было проведено стационарное лечение в Челябинском областном клиническом центре онкологии и ядерной медицины. Соотношение мужчин и женщин: 1:1,5. Средний возраст составил 45,6±11,5 года. Преобладали больные с низкозлокачественными астроцитомами (Grade I, n=23), у 8 пациентов была диагностирована олигодендроглиома.

У 11 пациентов была проведена реоперация как первый этап лечения прогрессии. В 7 случаях была проведена монохимиотерапия темозоломидом. Повторная лучевая терапия была выполнена 29 пациентам, из них: 9 больных получили курс сочетанной фотонно-нейтронной терапии (СФНТ); 9 — курс стереотаксической лучевой терапии (СТЛТ) на аппарате CyberKnife; 11 — курс дистанционной лучевой терапии.

Результаты. Медиана общей выживаемости (ОВ) для всех пациентов с продолженным ростом низкозлокачественных глиом головного мозга после проведённого лечения составила 120 мес (95% доверительный интервал — 91,6–148,3). Показатели 1-летней ОВ — 97,3%; 3-летней — 86,8%; 5-летней — 78,2%. Медиана ОВ после лечения рецидива — 36 мес (95% доверительный интервал — 15,5–56,4). Медиана ОВ была выше в возрастной группе до 50 лет, в сравнении с более старшей возрастной группой: 120 и 95 мес (p >0,05).

Наилучшие результаты лечения были отмечены у пациентов после реоперации с последующим проведением курса лучевой терапии или химиотерапии темозоломидом — 48 мес и 36 мес соответственно (p >0,05). При анализе результатов лечения после курса повторной лучевой терапии в самостоятельном варианте несомненные преимущества были у тех больных, кому проводилась СТЛТ и СФНТ — 60 мес и 24 мес соответственно (p <0,05).

Заключение. Оптимальным подходом к лечению больных с продолженным ростом первичных низкозлокачественных глиом головного мозга является повторная операция с последующим проведением лучевой терапии или химиотерапии. Методом выбора при проведении повторного курса лучевой терапии могут быть СФНТ или СТЛТ.