Программа тренинга рентгенологов в рамках совершенствования мультидисциплинарного подхода к лечению рака прямой кишки

Обоснование. Диагностика и лечение пациентов с колоректальным раком является мультидисциплинарной задачей. Переход к новой редакции клинических рекомендаций по лечению колоректального рака в 2024 г. при сохранении рутинного подхода к стадированию злокачественных новообразований данной локализации по данным магнитно-резонансной томографии (МРТ) снижает уровень преемственности между врачами-специалистами.

Цель. Повысить качество и полноту МР-диагностики злокачественных новообразований прямой кишки для обеспечения преемственности и совершенствования мультидисциплинарного подхода.

Материалы и методы. Проведён ретроспективный анализ полноты соответствия параметрам TNM 8 (2017) и МРТ-подклассификации Т3 рака прямой кишки 137 МР-томограмм органов малого таза и протоколов с заключениями к ним. На основании результатов анализа разработан шаблон-заключение и проведён образовательный тренинг для врачей-рентгенологов, после которого МР-изображения были оценены повторно. До и после тренинга наиболее полно оценённые врачами-рентгенологами МР-томограммы предоставлялись врачам-экспертам для формирования «второго мнения». Полученные результаты позволили рассчитать абсолютное и относительное число консенсусов (совпадающих по всем параметрам заключений) и выявить случаи рестадирования рака прямой кишки, оказывающие влияние на выбор тактики лечения.

Результаты. До проведения образовательного тренинга только 11% МР-томограмм и заключений к ним соответствовали требованиям современного протокола. После тренинга 78% изображений были выполнены с соблюдением всех требований. Особые сложности и большинство «расхождений» в заключениях возникали при определении глубины инвазии опухоли в мезоректальную клетчатку; измерении расстояния от опухоли и/или поражённого лимфатического узла до мезоректальной фасции или края мышцы, поднимающей задний проход, и выявлении признаков экстрамуральной сосудистой инвазии. Достичь полного консенсуса во всех случаях по этим параметрам не представилось возможным.

Заключение. Проведённый анализ МР-томограмм органов малого таза, разработка и внедрение образовательного тренинга по совершенствованию интерпретации медицинских изображений позволили существенно улучшить стадирование рака прямой кишки и обеспечить должную преемственность в реализации мультидисциплинарного подхода.