ОШИБКИ В ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИИ РАКА ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Проблема диагностики и лечения РЩЖ является сложной и противоречивой, в связи с особенностями клинического течения заболевания, трудностями точной цитологической и гистологической интерпретации опухоли, отсутствием системного подхода к диагностике, выбору метода лечения, объёму оперативного вмешательства и диспансерного наблюдения. На основании проведённых исследований нами установлены причины диагностических и лечебных ошибок: Отсутствие онкологической настороженности и незнание особенностей клинического течения РЩЖ. Несоблюдение принципов обязательного полного обследования больного (гормональный профиль, сканирование ЩЖ J137, пертехнататом Тс99, УЗИ с использованием современных методик, а также УЗИ с обязательным проведением тонкоигольной аспирационной биопсии - ТАБ). Планирование лечения осуществляется одним врачом, а не консилиумом специалистов (эндокринолог, хирург-онколог, радиолог). Лечение, в том числе хирургическое, осуществляется врачами, не имеющими достаточного опыта в проведении подобного рода операций. Кроме того определены тактические ошибки, к которым относятся: длительное наблюдение без лечения (63%), гормонотерапия без верификации диагноза (37%), неадекватное оперативное вмешательство (38,7%). Операции по поводу РЩЖ должны выполняться по следующим онкологическим принципам: доля, в которой локализуется раковая опухоль, должна быть удалена полностью; удаление доли или ЩЖ выполняется экстрафасциально; при выявлении метастазов на шее и передне-верхнем средостении выполняется операция на первичном очаге и лимфопутях. Оперативные вмешательства, произведённые с нарушением этих принципов, подразделяются: нерадикальные - выявляется опухоль в оставшейся доле ЩЖ; неадекватные - отсутствуют признаки опухоли в оставшейся части доли ЩЖ. По нашим данным, первая нерадикальная операция выполнялась на основании пальпации и клинического обследования у 79% больных, УЗИ проведено у 21%, пункция опухоли у 20%. Эти больные РЩЖ ранее были оперированы в различных учреждениях с нарушением принципов радикализма: энуклеация опухоли, интрафасциальная резекция, удаление одного из метастазов в лимфоузлах шеи. Неадекватность и нерадикальность выполненной операции при РЩЖ диктовали необходимость выполнения повторных хирургических вмешательств, которые сопряжены с увеличением объёма оперативного вмешательства, проведением дополнительных методов лечения и увеличением количества осложнений. Таким образом, различные подходы к диагностике и лечению РЩЖ онкологов, хирургов, эндокринологов, лучевых специалистов нуждаются во всестороннем обсуждении этой проблемы и выработке общей тактики диагностики и лечения.