Результаты хирургического лечения первичной меланомы кожи в зависимости от способа иссечения опухоли и вариантов закрытия операционного дефекта

Целью исследования было проанализировать результаты хирургического лечения пациентов с первичной меланомой кожи в зависимости от локализации первичной опухоли, типа разреза и способа ушивания послеоперационного дефекта.

Материал и методы. Исследовались пациенты с первичной меланомой кожи, пролеченные в 2013 г. (n = 337), которые были рандомизированы на 2 группы методом слепого отбора на основную (n = 182), в которой у пациентов операция удаления опухоли заканчивалась пластикой дефекта тканей, и группу сравнения (n = 155) – после удаления опухоли выполнялось простое линейное ушивание раны.

Результаты. У пациентов с локализованными формами меланомы кожи установлена необходимость выполнения округлого разреза при локализации опухоли на туловище и эллипсовидного при локализации на конечностях с последующим пластическим замещением во всех случаях. У пациентов III стадии с любой локализацией опухоли тип разреза и ушивания дефекта не имели принципиального значения.

Обсуждение. Выявлено, что пациенты с округлым разрезом и пластикой при локализации опухоли на туловище имели преимущество: в выживаемости без прогрессирования по всем стадиям перед эллипсовидным разрезом без пластики на протяжении всего периода наблюдения (12–36–60 мес) на 18,8–23,8–26,5% (р ˂ 0,050). Наибольшую выгоду в выживаемостьи без прогрессирования от округлого разреза с пластикой перед обычным ушиванием без пластики имели пациенты с локализованными формами меланомы с 0 до IIc st за весь период наблюдения 12–36–60 мес: с 0-IIa st на 22,0–31,8–32,0%, со IIb-IIc st на 35,6–28,5–34,8%. В скорректированной меланомоспецифичной общей выживаемости выгоду имели только пациенты с округлым разрезом и пластикой в начальных стадиях болезни 0-IIa до 36 и 60 мес на 24,4 и 29,3% соответственно. Пациенты с IIb-IIc st с эллипсовидными разрезами и пластикой по сравнению с пациентами, которым выполнено простое иссечение на туловище, имели преимущество в ВБП в долгосрочной перспективе до 36–60 мес наблюдения на 25,7%, а в СОВ с 0–IIa st в период 12–36 мес – на 24,4%.

При локализации первичной опухоли на конечностях выявлена статистическая разница с лучшими показателями у пациентов с эллипсовидным разрезом и пластикой в СОВ по сравнению с пациентами с округлым разрезом и пластикой в период 36–60 мес на 18,6 и 26,7% соответственно, а также над пациентами с обычным разрезом без пластики в ВБП в целом по подгруппе на сроках до 36 и 60 мес на 26,4 и 29,4% с тенденцией на улучшение этого показателя в отдалëнной перспективе, а также лучшей СОВ в отдалëнной перспективе у этих пациентов с разницей в СОВ на 19,3% (36–60 мес наблюдения).

Заключение. У пациентов с локализованными стадиями (0-IIC) при локализации первичной меланомы кожи на туловище необходимо выполнять округлое иссечение с последующей пластикой дефекта перемещëнными тканями, а на конечностях целесообразен эллипсовидный разрез вдоль осевой линии с последующей пластикой дефекта. У пациентов с III st форма разреза и способ ушивания не играют существенной роли в ВБП и СОВ.