Клинический анализ крови как инструмент стратификации риска при COVID-19

Обоснование. Возбудитель коронавирусной инфекции (COVID-19) продолжает циркулировать среди населения и вызывать тяжёлые формы заболевания. Его благоприятный исход зависит от правильной оценки состояния тяжести пациентов в ранние сроки, своевременной госпитализации и грамотной коррекции проводимой терапии. Общий анализ крови, выполняемый при первичной диагностике, показал себя как один из наиболее значимых в оценке тяжести состояния пациента.

Цель исследования. Оценка количественных и расчётных показателей общего анализа крови в зависимости от степени тяжести пациента при поступлении в стационар и в динамике, а также выявление предикторов неблагоприятного исхода заболевания.

Методы. Проведён ретроспективный анализ историй болезни 122 пациентов, поступивших в период с марта по июль 2021 г. в Научно-исследовательский институт скорой помощи имени Н.В. Склифосовского с подтверждённым диагнозом COVID-19 (тяжёлое течение) не позднее трёх суток от начала заболевания. В зависимости от его исхода все пациенты разделены на две группы: 1-я группа — выжившие, 2-я группа — умершие. У всех пациентов при поступлении и на седьмой день нахождения в стационаре осуществляли забор венозной крови с последующим исследованием на гематологическом анализаторе ADVIA 2120i. Дополнительно рассчитывали нейтрофильно-лимфоцитарное и тромбоцитарно-лимфоцитарное соотношения, а также индекс системного воспаления. Количественную и расчётную оценку показателей клинического анализа крови проводили в сравнении с референсными значениями нормы и между двумя сформированными группами в динамике наблюдения. Статистическую обработку полученных данных осуществляли с помощью программ SPSS 20.0 и MedCalc 11.5.00.

Результаты. Пациенты 2-й группы по сравнению с 1-й имели более высокие абсолютные значения лейкоцитов и нейтрофилов, а также более низкие значения лимфоцитов и эозинофилов на всех сроках наблюдения. Показатель количества тромбоцитов имел разнонаправленную динамику: в 1-й группе наблюдали тенденцию к его росту на 7 сутки, во 2-й группе — стабильное снижение. Значения скорости оседания эритроцитов были сопоставимы в обеих группах на ранних этапах заболевания, резко нарастая к 7 суткам у пациентов 2-й группы и снижаясь в 1-й группе. Наиболее показательными оказались нейтрофильно-лимфоцитарное и тромбоцитарно-лимфоцитарное соотношения, а также индекс системного воспаления, значения которых имели статистически значимые различия между собой, а также были статистически значимо выше у пациентов 2-й группы на всех этапах наблюдения.

Заключение. Количество лимфоцитов и нейтрофильно-лимфоцитарное соотношение являются ранними чувствительными биоиндикаторами, свидетельствующими о тяжести течения инфекционного процесса, эффективности проводимой терапии и прогнозе исхода COVID-19.