Факторы, влияющие на выбор реабилитационных мероприятий для инвалида с последствиями острого нарушения мозгового кровообращения

Обложка

Цитировать

Полный текст

Открытый доступ Открытый доступ
Доступ закрыт Доступ предоставлен
Доступ закрыт Только для подписчиков

Аннотация

Острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК) сопровождается широким спектром долгосрочных инвалидизирующих функциональных нарушений и ограничений жизнедеятельности, что обусловливает необходимость индивидуального подхода к формированию оптимального комплекса реабилитационных мероприятий для инвалида с последствиями ОНМК с целью рационального использования ресурсов и повышения эффективности реабилитации.

Анализ литературных данных позволил выделить факторы, усложняющие реабилитацию инвалидов с последствиями ОНМК и определяющие их реабилитационный потенциал: основной — когнитивный статус; вспомогательные — возраст, уровень двигательных нарушений, наличие афазии (в частности, способность понимать инструкции), психоэмоциональное состояние. Эти факторы (предварительно закодированные в соответствующие категории МКФ) были использованы в алгоритме отнесения инвалида с последствиями ОНМК к определённой реабилитационной группе для формирования комплекса реабилитационных мероприятий. Предложены инструменты измерения для оценки обозначенных категорий и критерии отнесения инвалида к реабилитационной группе.

Разработанный алгоритм позволяет сформулировать реалистичную цель реабилитации и сформировать для её достижения адекватный комплекс реабилитационных мероприятий, соответствующий возможностям и способностям инвалида. У инвалидов, не имеющих когнитивных нарушений, предполагается высокий реабилитационный потенциал и благоприятный реабилитационный прогноз, что позволяет установить амбициозную цель реабилитации и использовать при этом любые доступные методы реабилитации с предпочтением активных. Чем хуже показатели когнитивных функций, тем более низкий реабилитационный потенциал инвалида предполагается и тем более реалистичная цель формулируется; при этом предпочтение отдаётся пассивным методам реабилитации с использованием адаптированных к когнитивным способностям пациента способов и привлечением родственников инвалида к реабилитационному процессу.

Об авторах

Ольга Ивановна Хохлова

Новокузнецкий научно-практический центр медико-социальной экспертизы и реабилитации инвалидов

Автор, ответственный за переписку.
Email: root@reabil-nk.ru
ORCID iD: 0000-0003-3069-5686
SPIN-код: 2386-7820

д-р мед. наук

Россия, 654055, г. Новокузнецк, ул. Малая, д. 7

Елена Михайловна Васильченко

Новокузнецкий научно-практический центр медико-социальной экспертизы и реабилитации инвалидов

Email: root@reabil-nk.ru
ORCID iD: 0000-0001-9025-4060
SPIN-код: 8910-2615

д-р мед. наук, доцент

Россия, Новокузнецк

Яна Анатольевна Денисова

Новокузнецкий научно-практический центр медико-социальной экспертизы и реабилитации инвалидов

Email: root@reabil-nk.ru
ORCID iD: 0009-0005-7670-7701
SPIN-код: 3338-2163
Россия, Новокузнецк

Список литературы

  1. Zhang G, Pan Y, Zhang R, et al. Prevalence and prognostic significance of malnutrition risk in patients with acute ischemic stroke: results from the third China National Stroke Registry. Stroke. 2022;53:111–119. doi: 10.1161/STROKEAHA.121.034366
  2. Global, regional, and national burden of stroke and its risk factors, 1990–2021: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2021. GBD 2021 Stroke Risk Factor Collaborators. Lancet Neurol. 2024;23(10):973–1003. doi: 10.1016/S1474-4422(24)00369-7
  3. Global incidence, prevalence, years lived with disability (YLDs), disability-adjusted life-years (DALYs), and healthy life expectancy (HALE) for 371 diseases and injuries in 204 countries and territories and 811 subnational locations, 1990–2021: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2021. GBD 2021 Diseases and Injuries Collaborators. Lancet. 2024;403(10440):2133–2161. doi: 10.1016/S0140-6736(24)00757-8
  4. Burden of disease scenarios for 204 countries and territories, 2022–2050: a forecasting analysis for the Global Burden of Disease Study 2021. GBD 2021 Forecasting Collaborators. The Lancet. 2024;403(10440):2204–2256. doi: 10.1016/S0140-6736(24)00685-8
  5. Memetov SS, Safronenko VA, Zaharchenko UI, et al. Some current problematic issues related to the rehabilitation of patients with consequences of stroke. Acta biomedical scientifica. 2023;8(3):115–120. doi: 10.29413/ABS.2023-8.3.12 EDN: FEHDYB
  6. Samsonova NA, Karpova MI, Moskvichiova MG. Clinical and expert characterization of patients with stroke recognized as disabled persons [Electronic resource]. Health and education in 21st century. 2016;18(10):35–41. Available from: https://cyberleninka.ru/article/n/klinicheskaya-i-ekspertnaya-harakteristika-bolnyh-s-insultom-vpervye-priznannyh-invalidami EDN: XHJDLV
  7. Dudkina OV, Pomnikov VG, Krivitskaya LA. International classification of functioning, disability and health for rehabilitation diagnosis disability and health for rehabilitation diagnostics at cerebral circulatory disorders [Electronic resource]. Journal Of New Medical Technologies. 2024;18(4):107–114. Available from: http://www.medtsu.tula.ru/VNMT/Bulletin/E2024-4/3-6.pdf doi: 10.24412/2075-4094-2024-4-3-6 EDN: TDPXAA
  8. Lee KE, Choi M, Jeoung B. Effectiveness of Rehabilitation Exercise in improving physical function of Stroke patients: a systematic review. Int J Environ Res Public Health. 2022;19(19):12739. doi: 10.3390/ijerph191912739
  9. Wondergem R, Pisters MF, Wouters EJ, et al. The Course of Activities in Daily Living: Who Is at Risk for Decline after First Ever Stroke? Cerebrovasc Dis. 2017;43(1–2):1–8. doi: 10.1159/000451034
  10. Hillis A.E. Developments in treating the Nonmotor symptoms of stroke. Expert Rev Neurother. 2020;20(6):567–576. doi: 10.1080/14737175.2020.1763173
  11. Rost NS, Meschia JF, Gottesman R, et al. Cognitive Impairment and Dementia After Stroke: Design and Rationale for the DISCOVERY Study. Stroke. 2021;52(8):e499–e516. doi: 10.1161/STROKEAHA.120.031611
  12. Saa JP, Tse T, Baum CM, et al. Cognitive recovery after stroke: a meta-analysis and metaregression of intervention and cohort studies. Neurorehabil Neural Repair. 2021;35(7):585–600. doi: 10.1177/15459683211017501
  13. Guzek Z, Dziubek W, Stefańska M, Kowalska J. Evaluation of the functional outcome and mobility of patients after stroke depending on their cognitive state. Sci Rep. 2024;14(1):1515. doi: 10.1038/s41598-024-52236-8
  14. Gallucci L, Sperber C, Guggisberg AG, et al. Post-stroke cognitive impairment remains highly prevalent and disabling despite state-of-the-art stroke treatment. Int J Stroke. 2024;19(8):888–897. doi: 10.1177/17474930241238637
  15. Schellekens MMI, Springer RCS, Boot EM, et al. Cognitive trajectory in the first year after first-ever ischaemic stroke in young adults: the ODYSSEY study. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2024;95(6):571–579. doi: 10.1136/jnnp-2023-332104
  16. Levine DA, Wadley VG, Langa KM, et al. Risk factors for poststroke cognitive decline: the REGARDS study (reasons for geographic and racial differences in stroke). Stroke. 2018;49(4):987–994. doi: 10.1161/STROKEAHA.117.018529
  17. Obaid M, Flach C, Marshall I, et al. Long-term outcomes in stroke patients with cognitive impairment: A population-based study. Geriatr (Basel). 2020;5(2):32. doi: 10.3390/geriatrics5020032
  18. Li J, Wang J, Wu B, et al. Association Between Early Cognitive Impairment and Midterm Functional Outcomes Among Chinese Acute Ischemic Stroke Patients: A Longitudinal Study. Front Neurol. 2020;11:20. doi: 10.3389/fneur.2020.00020
  19. Einstad MS, Saltvedt I, Lydersen S, et al. Associations between post-stroke motor and cognitive function: a cross-sectional study. BMC Geriatr. 2021;21(1):103. doi: 10.1186/s12877-021-02055-7
  20. Song J-H. The role of attention in motor control and learning. Curr Opin Psychol. 2019;29:261–265. doi: 10.1016/j.copsyc.2019.08.002
  21. Lingo Van Gilder J, Hooyman A, Peterson DS, Schaefer SY. Post-stroke cognitive impairments and responsiveness to motor rehabilitation: a review. Curr Phys Med Rehabil Rep. 2020;8(4):461–468. doi: 10.1007/s40141-020-00283-3
  22. Cumming TB, Marshall RS, Lazar RM. Stroke, cognitive deficits, and rehabilitation: still an incomplete picture. Int J Stroke. 2013;8(1):38–45. doi: 10.1111/j.1747-4949.2012.00972.x
  23. Kobylańska M, Kowalska J, Neustein J, et al. The role of biopsychosocial factors in the rehabilitation process of individuals with a stroke. Work. 2018;61(4): 523–535. doi: 10.3233/WOR-162823
  24. Kowalska J, Mazurek J, Kubasik N, Rymaszewska J. Effectiveness of physiotherapy in the elderly patients with dementia: A prospective, comparative analysis. Disabil Rehabil. 2019;41(7):815–819. doi: 10.1080/09638288.2017.1410859
  25. Saa JP, Tse T, Koh GC, et al. Characterization and individual-level prediction of cognitive state in the first year after ‘mild’ stroke. PLoS One. 2024;19(8):e0308103. doi: 10.1371/journal.pone.0308103
  26. Lo JW, Crawford JD, Desmond DW, et al. Long-term cognitive decline after stroke: an individual participant data meta-analysis. Stroke. 2022;53(4):1318–1327. doi: 10.1161/STROKEAHA.121.035796
  27. Mijajlović MD, Pavlović A, Brainin M, et al. Post-stroke dementia — a comprehensive review. BMC Med. 2017;15(1):11. doi: 10.1186/s12916-017-0779-7
  28. Huang YY, Chen SD, Leng XY, et al. Post-stroke cognitive impairment: Epidemiology, risk factors, and management. J Alzheimers Dis. 2022;86(3):983–999. doi: 10.3233/jad-215644
  29. Lo JW, Crawford JD, Desmond DW, et al.; Stroke and Cognition (STROKOG) Collaboration. Short-term Trajectories of Poststroke Cognitive Function: A STROKOG Collaboration Study. Neurology. 2023;100(23):e2331–e2341. doi: 10.1212/WNL.0000000000207281
  30. Cherkos K, Jember G, Mihret T, Fentanew M. Prevalence and Associated Factors of Cognitive Impairment Among Stroke Survivors at Comprehensive Specialized Hospitals in Northwest Ethiopia: Multi-Centered Cross-Sectional Study. Vasc Health Risk Manag. 2023;19:265–277. doi: 10.2147/VHRM.S405357
  31. Liu Y, Huang L, Hu F, Zhang X. Investigating Frailty, Polypharmacy, Malnutrition, Chronic Conditions, and Quality of Life in Older Adults: Large Population-Based Study. JMIR Public Health Surveill. 2024;10:e50617. doi: 10.2196/50617
  32. Lisko I, Kulmala J, Annetorp M, et al. How can dementia and disability be prevented in older adults: where are we today and where are we going? J Intern Med. 2021;289(6):807–830. doi: 10.1111/joim.13227
  33. Tynterova AM. Influence of the pre-stroke cognitive decline on the effectiveness of rehabilitation and the cognitive and functional status of patients in the acute period of ischemic stroke. Review of psychiatry and medical psychology. 2024;58(3):63–73. doi: 10.31363/2313-7053-2024-892 EDN: UVLCMT
  34. Damulin IV, Ekusheva EV. Restoration after stroke and neuroplasticity processes. Medical Board. 2014;18:12–19. doi: 10.21518/2079-701X-2014-18-12-19 EDN: THQNGD
  35. Komazov AA. Neuroplasticity processes and restoration of hand motor function in elderly and senile patients following stroke. Modern problems in healthcare and medical statistics. 2021;(1):364–375. doi: 10.24411/2312-2935-2021-00026 EDN: LCPVES
  36. Ivanova NE, Efimova MU, Alexeyeva TM, et al. Features of the rehabilitation of elderly patients with recurrent stroke. Modern problems in science and education. 2019;(6):182. Available from: https://science-education.ru/ru/article/view?id=29495 EDN: ULZNVG
  37. Myakotnyh VS, Borovkova TA, Myakotnyh KV, Lespuh NI. Effectiveness of the medical rehabilitation of elderly and senile patients following stroke. Achievements of gerontology. 2011;24(2):290–299. EDN: NUTWMN
  38. Fonseca J, Raposo A, Martins IP. Cognitive functioning in chronic post-stroke aphasia. Applied Neuropsychology Adult. 2019;26(4):355–364. doi: 10.1080/23279095.2018.1429442
  39. Seo KC, Ko JY, Kim TU, et al. Post-stroke Aphasia as a Prognostic Factor for Cognitive and Functional Changes in Patients With Stroke: Ischemic Versus Hemorrhagic. Ann Rehabil Med. 2020;44(3):171–180. doi: 10.5535/arm.19096
  40. Bueno-Guerra N, Provencio M, Tarifa-Rodríguez A, et al. Impact of post-stroke aphasia on functional communication, quality of life, perception of health and depression: A case-control study. Eur J Neurol. 2024;31(4):e16184. doi: 10.1111/ene.16184
  41. Burton B, Isaacs M, Brogan E, et al. An updated systematic review of stroke clinical practice guidelines to inform aphasia management. Int J Stroke. 2023;18(9):1029–1039. doi: 10.1177/17474930231161454
  42. Johnson L, Basilakos A, Yourganov G, et al. Progression of Aphasia Severity in the Chronic Stages of Stroke. Am J Speech Lang Pathol. 2019;28(2):639–649. doi: 10.1044/2018_AJSLP-18-0123
  43. Han C, Pan J, Du J, et al. Efficacy of different rehabilitation therapies on post-stroke aphasia patients: A network meta-analysis. Medicine (Baltimore). 2024;103(21):e38255. doi: 10.1097/MD.0000000000038255
  44. Xu S, Yan Z, Pan Y, et al. Associations between Upper Extremity Motor Function and Aphasia after Stroke: A Multicenter Cross-Sectional Study. Behav Neurol. 2021;2021:9417173. doi: 10.1155/2021/9417173
  45. Hwang YM, Yi H, Lee JI, Pyun SB. The Relationship Between Visuoconstructive Abilities and Language Performance in Patients With Aphasia After Stroke. Brain Neurorehabil. 2022;15(3):e28. doi: 10.12786/bn.2022.15.e28
  46. Keins S, Abramson JR, Castello JP, et al. Latent profile analysis of cognitive decline and depressive symptoms after intracerebral hemorrhage. BMC Neurol. 2021;21(1):481–512. doi: 10.1186/s12883-021-02508-x
  47. Scopelliti G, Kyheng M, Casolla B, et al. Depressive symptoms profile and dementia risk after spontaneous intracerebral haemorrhage. Eur Stroke J. 2024:23969873241284725. doi: 10.1177/23969873241284725
  48. Kanellopoulos D, Wilkins V, Avari J, et al. Dimensions of Poststroke Depression and Neuropsychological Deficits in Older Adults. Am J Geriatr Psychiatry. 2020;28(7):764–771. doi: 10.1016/j.jagp.2020.01.009
  49. de Souza MFD, Cardoso MGF, Vieira ÉLM, et al. Clinical correlates of social cognition after an ischemic stroke: preliminary findings. Dement Neuropsychol. 2021;15(2):223–229. doi: 10.1590/1980-57642021dn15-020010
  50. Dulay MF, Criswell A, Hodics TM. Biological, Psychiatric, Psychosocial, and Cognitive Factors of Poststroke Depression. Int J Environ Res Public Health. 2023;20(7):5328. doi: 10.3390/ijerph20075328
  51. Dobielska M, Bartosik NK, Zyzik KA, Kowalczyk E, Karbownik MS. Mechanisms of Cognitive Impairment in Depression. May Probiotics Help? Front Psychiatry. 2022;13:904426. doi: 10.3389/fpsyt.2022.904426
  52. Huang J, Zhou FC, Guan B, et al. Predictors of Remission of Early-Onset Poststroke Depression and the Interaction Between Depression and Cognition During Follow-Up. Front Psychiatry. 2019;9:738. doi: 10.3389/fpsyt.2018.00738
  53. Almhdawi KA, Alazrai A, Kanaan S, et al. Post-stroke depression, anxiety, and stress symptoms and their associated factors: a cross-sectional study. Neuropsychol Rehabil. 2021;31(7):1091–1104. doi: 10.1080/09602011.2020.1760893
  54. Wang T, Li X, Jia Y, Zhang Y, Meng D. Effects of cortisol on cognitive and emotional disorders after stroke: A scoping review. Heliyon. 2024;10(22):e40278. doi: 10.1016/j.heliyon.2024.e40278
  55. Zhao L, Yang F, Sznajder KK, et al. Resilience as the Mediating Factor in the Relationship Between Sleep Disturbance and Post-stroke Depression of Stroke Patients in China: A Structural Equation Modeling Analysis. Front Psychiatry. 2021;12:625002. doi: 10.3389/fpsyt.2021.625002
  56. Mandliya A, Das A, Unnikrishnan JP, et al. Post-stroke fatigue is an independent predictor of post-stroke disability and burden of care: a path analysis study. Top Stroke Rehabil. 2016;23(1):1–7. doi: 10.1080/10749357.2015.1110273
  57. Hinkle J, Becker K, Kim J, et al. American Heart Association Council on Cardiovascular and Stroke Nursing and Stroke Council. Poststroke Fatigue: Emerging Evidence and Approaches to Management: A Scientific Statement for Healthcare Professionals from the American Heart Association. Stroke. 2017;48(7):e159–e170. doi: 10.1161/STR.0000000000000132
  58. Lavu VK, Mohamed RA, Huang R, et al. Evaluation and Treatment of Depression in Stroke Patients: A Systematic Review. Cureus. 2022;14:e28137. doi: 10.7759/cureus.28137
  59. Leonardi M, Fheodoroff K. Goal setting with ICF (international classification of functioning, disability and health) and multidisciplinary team approach in stroke rehabilitation. In: Platz T, editor. Clinical Pathways in Stroke Rehabilitation. Cham: Springer; 2021. P:35–56. doi: 10.1007/978-3-030-58505-13
  60. Sabariego C, Ehrmann C, Bickenbach J, et al. Ageing, functioning patterns and their environmental determinants in the spinal cord injury (SCI) population: A comparative analysis across eleven European countries implementing the International Spinal Cord Injury Community Survey. PLoS One.2023;18(4):e0284420. doi: 10.1371/journal.pone.0284420
  61. Fekete C, Post MW, Bickenbach J, et al.; International Spinal Cord Injury Community Survey (InSCI) group. A Structured Approach to Capture the Lived Experience of Spinal Cord Injury: Data Model and Questionnaire of the International Spinal Cord Injury Community Survey. Am J Phys Med Rehabil. 2017;96(2 Suppl 1):S5–S16. doi: 10.1097/PHM.0000000000000622
  62. Stucki G, Pollock A. Engkasan JP, Selb M. How to use the International Classification of Functioning, Disability and Health as a reference system for comparative evaluation and standardized reporting of rehabilitation interventions. Eur J Phys Rehabil Med. 2019;55(3):384–394. doi: 10.23736/S1973-9087.19.05808-8
  63. Saa JP, Tse T, Baum CM, et al. Longitudinal evaluation of cognition after stroke — A systematic scoping review. PLoS One. 2019;14(8):e0221735. doi: 10.1371/journal.pone.0221735
  64. Vasilchenko EM, Zhestikova MG. Application of tools of international classification of functioning in the practice of medical rehabilitation in hospital settings on the model of patients with traumatic spinal cord injury: teaching manual. Novokuznetsk; 2019. 65 p. (In Russ.)
  65. O’Connor E, Dolan E, Horgan F, Galvin R, Robinson K. Healthcare professionals’ experiences of delivering a stroke Early Supported Discharge service — An example from Ireland. Clin Rehabil. 2024;38(3):414–426. doi: 10.1177/02692155231217363
  66. Lobo EH, Frølich A, Abdelrazek M, et al. Information, involvement, self-care and support — The needs of caregivers of people with stroke: A grounded theory approach. PLoS One. 2023;18(1):e0281198. doi: 10.1371/journal.pone.0281198
  67. Suksatan W, Collins CJ, Koontalay A, Posai V. Burdens among familial caregivers of stroke survivors: a literature review. Work Older People. 2022;26(1):37–43. doi: 10.1108/WWOP-02-2021-0007
  68. Zeng S, Wu M, Xu L, et al. Challenges in Accessing Community-Based Rehabilitation and Long-Term Care for Older Adult Stroke Survivors and Their Caregivers: A Qualitative Study. J Multidiscip Healthc. 2024;17:4829–4838. doi: 10.2147/JMDH.S476993

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать
2. Рис. 1. Алгоритм формирования реабилитационных групп инвалидов с последствиями острого нарушения мозгового кровообращения в зависимости от когнитивного статуса: 0–1 — отсутствие нарушений или лёгкие нарушения функционирования в формате определителя Международной классификации функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья; 2–4 — умеренные, тяжёлые и абсолютные нарушения в формате определителя Международной классификации функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья; РГ-1, 2, 3, 4, 5, 6 — условное обозначение реабилитационных групп в зависимости от когнитивного статуса, уровня двигательных нарушений, психоэмоционального состояния и возраста.

Скачать (227KB)
Метаданные

© Эко-Вектор, 2025



Согласие на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика»

1. Я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных»), осуществляя использование сайта https://journals.rcsi.science/ (далее – «Сайт»), подтверждая свою полную дееспособность даю согласие на обработку персональных данных с использованием средств автоматизации Оператору - федеральному государственному бюджетному учреждению «Российский центр научной информации» (РЦНИ), далее – «Оператор», расположенному по адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А, со следующими условиями.

2. Категории обрабатываемых данных: файлы «cookies» (куки-файлы). Файлы «cookie» – это небольшой текстовый файл, который веб-сервер может хранить в браузере Пользователя. Данные файлы веб-сервер загружает на устройство Пользователя при посещении им Сайта. При каждом следующем посещении Пользователем Сайта «cookie» файлы отправляются на Сайт Оператора. Данные файлы позволяют Сайту распознавать устройство Пользователя. Содержимое такого файла может как относиться, так и не относиться к персональным данным, в зависимости от того, содержит ли такой файл персональные данные или содержит обезличенные технические данные.

3. Цель обработки персональных данных: анализ пользовательской активности с помощью сервиса «Яндекс.Метрика».

4. Категории субъектов персональных данных: все Пользователи Сайта, которые дали согласие на обработку файлов «cookie».

5. Способы обработки: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

6. Срок обработки и хранения: до получения от Субъекта персональных данных требования о прекращении обработки/отзыва согласия.

7. Способ отзыва: заявление об отзыве в письменном виде путём его направления на адрес электронной почты Оператора: info@rcsi.science или путем письменного обращения по юридическому адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А

8. Субъект персональных данных вправе запретить своему оборудованию прием этих данных или ограничить прием этих данных. При отказе от получения таких данных или при ограничении приема данных некоторые функции Сайта могут работать некорректно. Субъект персональных данных обязуется сам настроить свое оборудование таким способом, чтобы оно обеспечивало адекватный его желаниям режим работы и уровень защиты данных файлов «cookie», Оператор не предоставляет технологических и правовых консультаций на темы подобного характера.

9. Порядок уничтожения персональных данных при достижении цели их обработки или при наступлении иных законных оснований определяется Оператором в соответствии с законодательством Российской Федерации.

10. Я согласен/согласна квалифицировать в качестве своей простой электронной подписи под настоящим Согласием и под Политикой обработки персональных данных выполнение мною следующего действия на сайте: https://journals.rcsi.science/ нажатие мною на интерфейсе с текстом: «Сайт использует сервис «Яндекс.Метрика» (который использует файлы «cookie») на элемент с текстом «Принять и продолжить».