В-клеточная лимфома кожи: клиническое наблюдение

В настоящее время во всём мире наблюдаются рост и увеличение заболеваемости первичными лимфомами кожи. В-клеточные кожные лимфомы составляют 25–30% первичных лимфом кожи. Среди всех лимфом кожи первичная кожная лимфома из клеток фолликулярных центров встречается в 10–11% случаев и характеризуется большими сложностями диагностики из-за схожести клинических проявлений с другими дерматозами, такими как доброкачественная лимфоплазия, саркоидоз Бека, лимфоцитарная инфильтрация Джесснера–Канофа, метастазы в кожу.

В статье представлен клинический случай В-клеточной лимфомы у женщины в возрасте 29 лет с поражением кожи лица в виде узла, изначально неверно интерпретированным как доброкачественная лимфоплазия. В течение 5 лет больная получала терапию топическими глюкокортикоидами без должного эффекта. В дальнейшем с целью дифференциальной диагностики саркоидоза с В-клеточной лимфомой было проведено гистологическое и иммуногистохимическое исследование. Гистологически в дерме выявлена нодулярная пролиферация атипичных лимфоидных клеток, имеющих в большинстве своём цитологические характеристики центроцита с примесью небольшого числа центробластов. Нодулярные пролифераты содержат примесь компактно расположенных мелких лимфоцитов. Признаков эпидермотропизма не прослеживается. При иммуногистохимическом исследовании клетки, формирующие нодулярные пролифераты, экспрессируют CD20, bc16 при индексе пролиферативной активности по экспрессии ядерного протеина К167 ― 20–30%, в основе нодулярных пролифератов определяется диссоциированная сеть фолликулярных дентритных клеток, экспрессирующих CD21. Не экспрессированы клетками пролиферата bc12, CD3, CD2 и CD5; CD117 экспрессирован примесью дискретно распределённых тучных клеток. Морфологическая картина соответствует первичной кожной центрофолликулярной лимфоме. Проведено иссечение узла. Лучевая терапия не назначалась в связи с беременностью пациентки.

Данное клиническое наблюдение подчёркивает важность рассмотрения диагноза лимфомы в дифференциальной диагностике торпидных к терапии дерматологических заболеваний.