Дерматоскопические методы диагностики радиационно-индуцированных кожных реакций у пациентов с первичными лимфомами кожи, получающих тотальное облучение кожи электронным излучением

Обоснование. Своевременная диагностика и оценка тяжести радиационно-индуцированных кожных реакций является актуальной задачей современной медицины. Применение визуализирующих методов позволит стандартизировать клиническую оценку радиационного дерматита.

Цель исследования ― оценка дерматоскопических черт и особенностей данных конфокальной микроскопии радиационного дерматита у пациентов с первичными лимфомами кожи, которым была назначена лучевая терапия, с последующим анализом клинических и морфологических особенностей участков кожи до начала курса лучевой терапии и при достижении суммарной дозы 6 Гр, 14 Гр и 30 Гр на основе полученных макроскопических и дерматоскопических фотографий радиационно-индуцированных кожных реакций для дальнейшего сравнения.

Методы. Проанализированы данные 40 пациентов РНЦРХТ им. ак. А.М. Гранова, получающих курс лучевой терапии быстрыми электронами по поводу первичных кожных лимфом. По мере формирования клинических симптомов радиационно-индуцированных кожных реакций анализировались морфологические признаки в очаге поражения. Дермоскопическая оценка кожных поражений проводилась с помощью дерматоскопа Heine Optotechnik (Германия) при десятикратном увеличении. Метод конфокальной спектроскопии осуществлялся с помощью медицинского устройства VivaScope® 1500 (MAVIG GmbH, Мюнхен, Германия). Данные инструментальных исследований подверглись корреляционному анализу на предмет наличия статистических связей между дерматоскопическими параметрами и степенью тяжести радиационно-индуцированных кожных реакций.

Результаты. Метод дерматоскопии выявил паттерны, характерные для различных степеней радиационно-индуцированных кожных реакций: сетчатое расположение сосудов ретикулярного слоя дермы; коричневые сквамозные элементы, перифолликулярная пигментация и фолликулярные пробки, характерно расположенные в форме розеток. Метод конфокальной микроскопии очагов радиационного дерматита выявил нестохастические изменения кожных покровов: экзоцитоз (55,3%), спонгиоз (63,5%), беспорядочную дезорганизацию эпидермиса (65%), дермальные сосочки аномальной структуры (85,4%). Наличие слабоконтрастных микрососудистых клеток, маркирующих сосудистую дисфункцию сосудистого русла кожных покровов, является специфическим признаком радиационного дерматита, выявляемым вне зависимости от степени тяжести.

Заключение. Правильная оценка степени повреждения кожи позволит оптимизировать тактику ведения пациентов, проходящих лучевую терапию по поводу первичных лимфом кожи. Полученные результаты являются многообещающими для интеграции инструментальных методов оценки в повседневную практику для раннего выявления изменений кожи, вызванных ионизирующим излучением, и прогнозирования тяжести заболевания.