Совершенствование диагностики и лечения доброкачественной лимфоплазии кожи

Обложка

Цитировать

Полный текст

Открытый доступ Открытый доступ
Доступ закрыт Доступ предоставлен
Доступ закрыт Только для подписчиков

Аннотация

Обоснование. Доброкачественная лимфоплазия кожи ― дерматоз реактивной природы, характеризующийся развитием лимфоцитарного инфильтрата вследствие длительного воздействия провоцирующих факторов с тенденцией к спонтанному регрессу при элиминации антигенной стимуляции без развития системных проявлений, обладающий в некоторых наблюдениях трудно различимым сходством с В-клеточной лимфомой кожи. Имеющиеся в настоящее время диагностические методы не всегда позволяют получить точный результат, а арсенал терапевтических средств в недостаточной мере отвечает критериям эффективности и безопасности.

Цель ― усовершенствование диагностики и терапии доброкачественной лимфоплазии кожи.

Материал и методы. На основании результатов комплексного (гистологическое, иммуногистохимическое и молекулярно-генетическое) обследования 57 пациентов была сформирована основная группа участников, включавшая больных доброкачественной лимфоплазией кожи (n=35). После верификации диагноза изучалась экспрессия IgG4 в очагах поражения; проводилась оценка эффективности и безопасности фотодинамической монотерапии (еженедельное облучение красным светом с длиной волны 660±2 нм с использованием фотосенсибилизатора хлорин Е6) и её комбинации с внутриочаговыми (0,5 мл/см2) или внутримышечными (по 2 мл) инъекциями суспензии бетаметазона, проводимыми 1 раз в неделю до полного очищения кожных покровов (7 сеансов фотодинамической терапии; 4 инъекции глюкокортикоида).

Результаты. Среди 35 больных доброкачественной лимфоплазией кожи мужчин было 14, женщин ― 21, возраст ― от 18 до 78 (средний возраст 42,7±2,8) лет. IgG4+ обнаружен у 5/30 (17%) пациентов с доброкачественной лимфоплазией кожи (у 3 на татуировочный пигмент, у 2 ― идиопатической природы), а также у 7/9 (78%) с подтверждённой B-лимфомой кожи. Фотодинамическая монотерапия (n=20) позволила добиться клинической ремиссии в среднем за 3–6 сеансов облучения, а её комбинация с инъекциями суспензии бетаметазона у 15 больных с распространёнными и резистентными к фотодинамической монотерапии высыпаниями имела 100% эффективность. Незначительные побочные эффекты не требовали прекращения лечения.

Заключение. Диагноз доброкачественной лимфоплазии кожи выставляется только на основании комплексного обследования, однако у ряда пациентов верификация доброкачественной лимфоплазии кожи бывает затруднительна, что требует усовершенствования методов диагностики. IgG4 может расцениваться как дополнительный диагностический маркер при разграничении доброкачественной лимфоплазии и В-клеточной лимфомы кожи: тенденция к повышению уровня IgG4 может косвенно свидетельствовать об озлокачествлении лимфопролиферативного процесса. Фотодинамическая терапия продемонстрировала высокую эффективность и безопасность у больных доброкачественной лимфоплазией кожи как при монорежиме, так и в комбинации с инъекциями суспензии бетаметазона при резистентных и/или распространённых высыпаниях.

Об авторах

Ольга Юрьевна Олисова

Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова (Сеченовский Университет)

Email: olisovaolga@mail.ru
ORCID iD: 0000-0003-2482-1754
SPIN-код: 2500-7989

д.м.н., профессор

Россия, 119991, Москва, ул. Трубецкая, д. 8, стр. 2

Екатерина Михайловна Анпилогова

Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова (Сеченовский Университет)

Автор, ответственный за переписку.
Email: truelass@hotmail.com
ORCID iD: 0000-0001-9478-5838
SPIN-код: 8499-0506

MD

Россия, 119991, Москва, ул. Трубецкая, д. 8, стр. 2

Хадижат Саидахмедовна Косумова

Московский научно-исследовательский онкологический институт имени П.А. Герцена ― филиал Национального медицинского исследовательского центра радиологии

Email: kosumova92@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-1052-425X
SPIN-код: 5935-0652
Россия, Москва

Елена Евгеньевна Никулина

Национальный медицинский исследовательский центр гематологии

Email: lenysh2007@rambler.ru
SPIN-код: 2445-8468
Россия, Москва

Список литературы

  1. Олисова О.Ю., Потекаев Н.С. Псевдолимфомы кожи (этиология, клиника диагностика и лечение). Методические рекомендации. Москва, 2002.
  2. Nihal M., Mikkola D., Horvath N., et al. Cutaneous lymphoid hyperplasia: a lymphoproliferative continuum with lymphomatous potential // Hum Pathol. 2003. Vol. 34, N 6. Р. 617–622. doi: 10.1016/s0046-8177(03)00075-3
  3. Bouloc A., Delfau-Larue M.H., Lenormand B., et al. French Study Group for Cutaneous Lymphomas. Polymerase chain reaction analysis of immunoglobulin gene rearrangement in cutaneous lymphoid hyperplasias // Arch Dermatol. 1999. Vol. 135, N 2. Р. 168–172. doi: 10.1001/archderm.135.2.168
  4. Melotti C.Z., Amary M.F., Sotto M.N., et al. Polymerase chain reaction-Based clonality analysis of cutaneous b-cell lymphoproliferative processes // Clinics. 2010. Vol. 65, N 1. Р. 53–60. doi: 10.1590/S1807-59322010000100009
  5. Sangueza O.P., Yadav S., White C.R., et al. Evolution of B-cell lymphoma from pseudolymphoma. A multidisciplinary approach using histology, immunohistochemistry, and Southern blot analysis // Am J Dermatopathol. 1992. Vol. 14, N 5. Р. 408–413. doi: 10.1097/00000372-199210000-00006
  6. Wang H., Xu Q., Zhao C., et al. An immune evasion mechanism with IgG4 playing an essential role in cancer and implication for immunotherapy // J Immunother Cancer. 2020. Vol. 8, N 2. Р. e000661. doi: 10.1136/jitc-2020-000661
  7. Karagiannis P., Villanova F., Josephs D., et al. Elevated IgG4 in patient circulation is associated with the risk of disease progression in melanoma // Oncoimmunology. 2015. Vol. 4, N 11. Р. e1032492. doi: 10.1080/2162402X.2015.1032492
  8. Harshyne L.A., Nasca B.J., Kenyon L.C., et al. Serum exosomes and cytokines promote a T-helper cell type 2 environment in the peripheral blood of glioblastoma patients // Neuro Oncol. 2016. Vol. 18, N 2. Р. 206–215. doi: 10.1093/neuonc/nov107
  9. Miyatani K., Saito H., Murakami Y., et al. A high number of IgG4- positive cells in gastric cancer tissue is associated with tumor progression and poor prognosis // Virchows Arch. 2016. Vol. 468, N 5. Р. 549–557. doi: 10.1007/s00428-016-1914-0
  10. Сокол Е.В., Васильев В.И., Ковригина А.М., и др. Связанное с IgG4 заболевание и В-клеточная клональная лимфоидная пролиферация: описание двух клинических случаев и обзор литературы // Терапевтический архив. 2015. Т. 87, № 12. С. 77–84. doi: 10.17116/terarkh2015871277-84
  11. Sato Y., Takata K., Ichimura K., et al. IgG4-producing marginal zone B-cell lymphoma // Int J Hematol. 2008. Vol. 88, N 4. Р. 428–433. doi: 10.1007/s12185-008-0170-8
  12. Venkataraman G., Rizzo K., Chavez J., et al. Marginal zone lymphomas involving meningeal dura: possible link to IgG4-related diseases // Mod Pathol. 2011. Vol. 24, N 3. Р. 355–366. doi: 10.1038/modpathol.2010.206
  13. Fernandez-Flores A. The role of IgG4 in cutaneous pathology // Rom J Morphol Embryol. 2012. Vol. 53, N 2. Р. 221–231.
  14. Miguel D., Peckruhn M., Elsner P. Treatment of cutaneous pseudolymphoma: a systematic review // Acta Derm Venereol. 2018. Vol. 98, N 3. Р. 310–317. doi: 10.2340/00015555-2841
  15. Mikasa K., Watanabe D., Kondo C., et al. Topical 5-aminolevulinic acid-based photodynamic therapy for the treatment of a patient with cutaneous pseudolymphoma // J Am Acad Dermatol. 2005. Vol. 53, N 5. Р. 911–912. doi: 10.1016/j.jaad.2005.05.016
  16. Takeda H., Kaneko T., Harada K., et al. Successful treatment of lymphadenosis benigna cutis with topical photodynamic therapy with delta-aminolevulinic acid // Dermatology. 2005. Vol. 211, N 3. Р. 264–266. doi: 10.1159/000087021
  17. Дороженок И.Ю., Матюшенко Е.Н., Олисова О.Ю. Дисморфофобия у дерматологических больных с фациальной локализацией процесса // Российский журнал кожных и венерических болезней. 2014. № 1. С. 42–47.
  18. Allison R.R., Moghissi K. Photodynamic therapy (PDT): PDT mechanisms // Clin Endosc. 2013. Vol. 46, N 1. Р. 24–29. doi: 10.5946/ce.2013.46.1.24

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
2. Рис. 1. Диагнозы больных после обследования.

Скачать (124KB)
3. Рис. 2. Больная И., 53 года. Доброкачественная лимфоплазия кожи. Причина не установлена.

Скачать (102KB)
4. Рис. 3. Больной Е., 32 года. Доброкачественная лимфоплазия кожи как реакция на татуировку.

Скачать (146KB)
5. Рис. 4. Больная С., 75 лет. Доброкачественная лимфоплазия кожи. Причина не установлена.

Скачать (137KB)
6. Рис. 5. Больная Н., 73 года. Постскабиозная лимфоплазия кожи.

Скачать (240KB)
7. Рис. 6. Патоморфологические особенности доброкачественной лимфоплазии кожи с неустановленной причиной: плотная очаговая лимфоидная инфильтрация с примесью макрофагов располагается преимущественно периваскулярно, ×100.

Скачать (504KB)
8. Рис. 7. Патоморфологические особенности доброкачественной лимфоплазии кожи с неустановленной причиной: лимфогистиоцитарный инфильтрат располагается вокруг сально-волосяного фоллликула, ×100.

Скачать (484KB)
9. Рис. 8. Патоморфологические особенности доброкачественной лимфоплазии кожи: эпидермис и придатки кожи не повреждены; в средних, глубоких отделах дермы и подкожно-жировой клетчатке определяется очаговая лимфоидная инфильтрация с формированием фолликулоподобных структур с герминативными центрами, ×50.

Скачать (316KB)
10. Рис. 9. Патоморфологические особенности доброкачественной лимфоплазии кожи: очагово-диффузная инфильтрация лимфоидными клетками в глубоких слоях дермы с формированием множественных вторичных лимфоидных фолликулов с герминативными центрами, ×50.

Скачать (413KB)
11. Рис. 10. Иммуногистохимическое исследование кожи: CD20+ В-лимфоциты в лимфоидных фолликулах, ×200.

Скачать (479KB)
12. Рис. 11. Иммуногистохимическое исследование кожи: экспрессия IgL k, ×400.

Скачать (307KB)
13. Рис. 12. Иммуногистохимическое исследование кожи: экспрессия IgL λ, ×400.

Скачать (299KB)
14. Рис. 13. Экспрессия IgG4 и провоцирующий фактор доброкачественной лимфоплазии кожи.

Скачать (70KB)
15. Рис. 14. Экспрессия IgG4 при В-клеточной лимфоме кожи и доброкачественной лимфоплазии кожи.

Скачать (62KB)
16. Рис. 15. Пациент Д., 37 лет. Доброкачественная лимфоплазия кожи на красный татуировочный пигмент: а ― до лечения; b ― после 6 сеансов фотодинамической терапии.

Скачать (550KB)
17. Рис. 16. Пациент Ш., 27 лет. Доброкачественная лимфоплазия кожи неясной этиологии: а ― до лечения; b ― после 4 сеансов фотодинамической терапии и одной инъекции суспензии бетаметазона.

Скачать (148KB)

© ООО "Эко-Вектор", 2021


 


Согласие на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика»

1. Я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных»), осуществляя использование сайта https://journals.rcsi.science/ (далее – «Сайт»), подтверждая свою полную дееспособность даю согласие на обработку персональных данных с использованием средств автоматизации Оператору - федеральному государственному бюджетному учреждению «Российский центр научной информации» (РЦНИ), далее – «Оператор», расположенному по адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А, со следующими условиями.

2. Категории обрабатываемых данных: файлы «cookies» (куки-файлы). Файлы «cookie» – это небольшой текстовый файл, который веб-сервер может хранить в браузере Пользователя. Данные файлы веб-сервер загружает на устройство Пользователя при посещении им Сайта. При каждом следующем посещении Пользователем Сайта «cookie» файлы отправляются на Сайт Оператора. Данные файлы позволяют Сайту распознавать устройство Пользователя. Содержимое такого файла может как относиться, так и не относиться к персональным данным, в зависимости от того, содержит ли такой файл персональные данные или содержит обезличенные технические данные.

3. Цель обработки персональных данных: анализ пользовательской активности с помощью сервиса «Яндекс.Метрика».

4. Категории субъектов персональных данных: все Пользователи Сайта, которые дали согласие на обработку файлов «cookie».

5. Способы обработки: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

6. Срок обработки и хранения: до получения от Субъекта персональных данных требования о прекращении обработки/отзыва согласия.

7. Способ отзыва: заявление об отзыве в письменном виде путём его направления на адрес электронной почты Оператора: info@rcsi.science или путем письменного обращения по юридическому адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А

8. Субъект персональных данных вправе запретить своему оборудованию прием этих данных или ограничить прием этих данных. При отказе от получения таких данных или при ограничении приема данных некоторые функции Сайта могут работать некорректно. Субъект персональных данных обязуется сам настроить свое оборудование таким способом, чтобы оно обеспечивало адекватный его желаниям режим работы и уровень защиты данных файлов «cookie», Оператор не предоставляет технологических и правовых консультаций на темы подобного характера.

9. Порядок уничтожения персональных данных при достижении цели их обработки или при наступлении иных законных оснований определяется Оператором в соответствии с законодательством Российской Федерации.

10. Я согласен/согласна квалифицировать в качестве своей простой электронной подписи под настоящим Согласием и под Политикой обработки персональных данных выполнение мною следующего действия на сайте: https://journals.rcsi.science/ нажатие мною на интерфейсе с текстом: «Сайт использует сервис «Яндекс.Метрика» (который использует файлы «cookie») на элемент с текстом «Принять и продолжить».