Том 26, № 4 (2023)

Уремический зуд является распространённым симптомом при хронической болезни почек и терминальной стадии почечной недостаточности, который помимо физического дискомфорта оказывает выраженное негативное влияние на психоэмоциональное состояние, нарушает сон, снижает качество жизни. Доказана ассоциация уремического зуда с увеличением смертности в связи с любыми причинами в этой группе пациентов. В то же время стандартизованных подходов к терапии уремического зуда нет. Особую категорию представляют пациенты, получающие противоопухолевую терапию, в случае развития дерматологических нежелательных явлений, также потенциально сопровождающихся зудом.

В статье представлен случай уремического зуда у пациента с папулопустулёзной кожной токсической реакцией (II степень по шкале общих терминологических критериев нежелательных явлений CTCAE версия 5.0, CTCAE v 5.0) на фоне терапии ингибитором эпидермального фактора роста (epidermal growth factor receptor, EGFR) цетуксимаба в сочетании с 5-фторурацилом и лейковорином по поводу рака прямой кишки. Показан положительный эффект лечения уремического зуда малыми дозами гебапентина (300 мг/сут) с полным стойким регрессом зуда. Папулопустулёзные высыпания полностью регрессировали на фоне рекомендованной с учётом степени тяжести системной и наружной терапии (доксициклин по 100 мг 2 раза в сутки, 5 дней; крем неомицина, натамицина, гидрокортизона 3 раза в день, 7 дней). Зуд отсутствовал в течение последующих 6 месяцев наблюдения. Акнеформные высыпания не стали причиной отмены противоопухолевой терапии, и в последующем при соблюдении режима наружной терапии тяжесть обострений не превышала I–II степень по CTCAE v 5.0 и не требовала присоединения системной терапии.

Таким образом, терапия уремического зуда габапентином показала свою эффективность у пациента с тяжёлой коморбидной патологией. Постоянное проведение наружной терапии с учётом степени тяжести папулопустулёзных высыпаний позволяет снизить частоту и выраженность обострений акнеформных высыпаний на фоне терапии ингибитором EGFR.

Обоснование. Витилиго ― приобретённый гипомеланоз ― характеризуется появлением на коже депигментированных пятен. Актуальным на сегодняшний день является поиск новых препаратов для лечения витилиго, которые одновременно с патогенетической направленностью обладали бы безопасным спектром побочных эффектов.

Цель исследования ― оценить клиническую и лабораторную эффективность азатиоприна в сочетании с узкополосной 311-нанометровой фототерапией (УФБ-311) при прогрессирующем несегменарном витилиго в сравнении с монотерапией УФБ-311.

Материал и методы. Участники исследования (60 пациентов с прогрессирующим несегментарным витилиго) были разделены на 2 равных группы: в 1-й группе проводилось комбинированное лечение азатиоприном в сочетании с фототерапией УФБ 311 нм, во 2-й группе ― монотерапия УФБ-311 нм. Период наблюдения составил 6 месяцев. Оценку эффективности терапии проводили на основании динамики индекса распространённости витилиго (Vitiligo Area Scoring Index, VASI), дерматологического индекса качества жизни (ДИКЖ), а также титров провоспалительных цитокинов (IL-1β, IL-2, IL-6, IL-8, интерферон-γ, фактор некроза опухоли-α) и белка S100 в сыворотке крови.

Результаты. В группе комбинированного лечения (азатиоприн + УФБ-311 нм) по сравнению с контрольной наблюдалась статистически более значимая редукция индексов VASI и ДИКЖ (Me -61,70%, Q1–Q3: -75,14…-47,08%, p <0,001 и Me -55,83%, Q1–Q3: -67,80…-40,29%, p <0,001 соответственно). Отмечена зависимость качества жизни больных от распространённости кожного процесса (p <0,001). Определена статистически значимая взаимосвязь между активностью кожного процесса и белком S100 в сыворотке крови больных витилиго (p <0,05). Помимо этого, анализ динамики иммунологических показателей основной группы по сравнению с группой контроля продемонстрировал более значимое снижение уровня цитокинов, а также белка S100 в сыворотке крови (p <0,001).

Заключение. Комбинация азатиоприна и УФБ-терапии 311 нм является эффективной и безопасной; способствует стабилизации кожного процесса и стимуляции репигментации очагов, значительно улучшая при этом качество жизни больных; способствует нормализации иммунологических показателей и блокирует прогрессирование кожного процесса на ранних сроках.

Розацеа ― распространённое по всему миру мультифакториальное дерматологическое заболевание, которое первоначально проявляется косметологическим дефектом, а при отсутствии системной и наружной терапии приводит к изменению структуры и функций кожи лица.

Пациенты с розацеа часто обращаются за врачебной помощью, так как данные эстетические проблемы ухудшают качество их жизни и способствуют развитию социальных и психологических проблем. Хронический стресс часто является причиной развития социальной дезадаптации, который возникает в результате постоянного ощущения неуверенности в себе, собственной неполноценности, тревожности. Тревожное состояние и хроническую депрессию могут вызывать даже незначительные проявления розацеа, так как патологический дефект локализуется на коже лица. Дерматоз чаще проявляется у женщин старше 30 лет под воздействием множественных триггерных факторов, имеет хроническое рецидивирующее течение.

Понимание патофизиологии и применение комбинированных методов лечения позволяет повысить эффективность терапии у пациентов с розацеа, достигнуть и продлить клиническую ремиссию, выявить триггерные факторы и возможную профилактику. Это объясняет необходимость изучения розацеа не как самостоятельного дерматоза, а как признак более существенных нарушений, которые могут привести не только к социальным и эстетическим проблемам, но и повлиять на общее здоровье пациента.

Обоснование. Лечение витилиго является одной из сложных проблем в дерматологии. Несмотря на появление различных безопасных и эффективных методов лечения витилиго, сохраняются вопросы относительно сочетания и схем применения существующих методик для получения наиболее эффективного результата. Кроме того, витилиго оказывает влияние на психосоциальные аспекты повседневной жизни, что обусловливает необходимость применения дополнительных методик, таких как медицинский камуфляж, с целью улучшения качества жизни таких пациентов.

Цель исследования ― оценка эффективности применения микронидлинга и медицинского камуфляжа в комплексном лечении витилиго.

Материал и методы. В исследование включены 78 человек с витилиго в возрасте 28–46 лет. На первом этапе исследования 49 пациентам проведена процедура микронидлинга по схеме в комплексе с фототерапией и местным применением такролимуса. Обследуемые контрольной группы (n=29) получали только УФБ-терапию и такролимус. Фототерапия УФБ-лучами 311 нм проводилась по методике трёхкратного облучения в неделю (понедельник, среда, пятница) с начальной дозы 0,05 Дж/см². Мазь такролимуса 0,1% наносилась дважды в день в течение всего курса терапии. Лечение продолжалось в течение 2–5 месяцев, было проведено 2 курса по 2 месяца с перерывом 3 месяца (в общей сложности 5 месяцев). В среднем для получения терапевтического эффекта в виде полной или частичной репигментации в очагах поражения суммарно больные получили по 60–64 сеанса. Пациентам исследуемых групп выполнен сравнительный анализ статуса репигментации через 2 и 5 месяцев после лечения. На втором этапе исследования после процедур микронидлинга пациенты были разделены на две группы ― основную (n=33) и сравнения (n=16). Участникам группы сравнения выполнено медицинское камуфлирование зон витилиго. До и после лечения пациентам проведено анкетирование с определением дерматологического индекса качества жизни.

Результаты. Через 2 месяца от начала лечения у 67,4% пациентов после микронидлинга и у 6,1% пациентов контрольной группы выявлено умеренное улучшение очагов поражения (репигментация 26–50%). У 26,5% пациентов после микронидлинга отмечено хорошее улучшение с репигментацией 51–75%. Через 5 месяцев от начала лечения у 67,4% обследуемых после микронидлинга выявлено улучшение репигментации более 51%. Установлено, что средние показатели дерматологического индекса качества жизни после лечения у пациентов основной группы (9,6±0,3 балла) и группы сравнения (7,0±0,3 балла) соответствовали значениям умеренного влияния заболевания на качество жизни и были достоверно (р=0,018) ниже исходного уровня (20,8±0,2 и 19,9±1,1 балла соответственно). В группе контроля такой тенденции не выявлено (18,2±0,4 и 22,4±0,1 балла). В группе сравнения данный показатель был достоверно (р=0,001) ниже, чем в других группах исследования.

Заключение. Сочетание микронидлинга, фототерапии и такролимуса является эффективным методом лечения пациентов с витилиго, повышающим процессы репигментации и качество жизни. Дополнительное проведение медицинского камуфлирования улучшает различные аспекты жизнедеятельности пациентов с витилиго.

Липоидный некробиоз ― хроническое гранулематозное заболевание кожи сосудисто-обменного характера из группы локализованных липоидозов кожи, сопровождающееся дегенеративными изменениями соединительной ткани.

Причина развития липоидного некробиоза неизвестна, однако наиболее распространённой остаётся теория сосудистых нарушений, включающих отложение иммунных комплексов (IgМ, С3-компонент комплемента), микроангиопатические изменения (отложение гликопротеина в стенках сосудов), а также другие комбинации воспалительных и структурных изменений, приводящие к дегенерации коллагена и снижению перфузии и оксигенации кожи. Липоидный некробиоз сочетается с системными заболеваниями (саркоидоз; аутоиммунный тиреоидит; воспалительные заболевания кишечника, например язвенный колит, ревматоидный артрит), в том числе может развиваться у соматически здоровых лиц. Часто липоидный некробиоз ассоциируется с сахарным диабетом.

Преимущественная локализация очагов липоидного некробиоза ― область голеней. Атипичной локализацией считаются кожа волосистой части головы и лицо.

Клинический полиморфизм липоидного некробиоза, возможность перехода одной формы в другую, его сочетание с другими дерматозами могут ставить перед врачом сложные диагностические вопросы.

В статье приводится описание собственного клинического наблюдения пациента с жалобами на высыпания на коже голеней и рубцовую алопецию в области волосистой части головы. Очаг на волосистой части головы имел тенденцию к росту и признаки развития рубцовой алопеции. По результатам биопсии был выставлен диагноз липоидного некробиоза. Случай был интересен крайней редкостью высыпаний на коже волосистой части головы и отсутствием дерматоскопических особенностей очагов в этой области. На фоне проводимой терапии в течение месяца наблюдалась положительная динамика.

Таким образом, несмотря на отсутствие золотого стандарта в терапии липоидного некробиоза, наиболее хорошо изученной группой препаратов для лечения заболевания на данный момент являются глюкокортикоиды, что и подтверждает наш опыт. Терапия пациентов с липоидным некробиозом должна осуществляться междисциплинарной командой (дерматовенеролог, эндокринолог, терапевт).

18 апреля 2023 года состоялось 1152-е заседание Московского общества дерматовенерологов и косметологов имени А.И. Поспелова. Заседание прошло в очном формате. Всего было 115 участников. Принят в члены МОДВ 1 кандидат.

В клинической части заседания представлено два сообщения: клинические варианты течения саркоидоза кожи (в мини-лекции представлено описание 8 клинических наблюдений кожного саркоидоза) и саркома Капоши у пациентки 24 лет с положительными антителами к вирусам цитомегалии и Эпштейна–Барр.

В научной части заседания представлены три доклада: о возможности повышения эффективности терапии онихомикоза (докладчик И.С. Максимов, Сеченовский Университет); применении ботулинического токсина типа А с целью коррекции эритематозно-телеангиэктатического подтипа розацеа (докладчик А.О. Яковлева, Государственный научный центр дерматовенерологии и косметологии); таргетной терапии детей, больных среднетяжёлыми и тяжёлыми формами атопического дерматита (докладчик Аун Рами Юсефови, аспирант кафедры дерматовенерологии Российского университета дружбы народов; содокладчики ― проф. Э.А. Баткаев, проф. В.Ю. Уджуху).

Ювенильные гемангиомы встречаются у детей первых месяцев жизни, при этом превалируют поверхностные ювенильные гемангиомы (76,1%), чаще одиночные (83,3%).

Среди больных в соотношении 2:1 преобладают младенцы женского пола.

Локализация на коже лица и волосистой части головы определяется в 30% случаев, остальные опухоли расположены на коже туловища и конечностей.

Определяется преимущественно периферический рост гемангиом, имеющих небольшие размеры (10–20 мм) с поверхностным расположением и глубиной до 5 мм.

Наиболее частым осложнением ювенильных гемангиом являются изъязвления как следствие экзофитного роста, так и методов лечения.

При ультразвуковой диагностике установлено преобладание артериального интрамедуллярного кровотока, однако могут встречаться и варианты двухфазного кровотока, что требует дополнительного ультразвукового исследования всех случаев ювенильных гемангиом.

Предлагаем публикацию фотогалереи по данной проблеме.