Назначение прямых оральных антикоагулянтов лицам старческого возраста: предикторы неблагоприятных исходов

Обложка
  • Авторы: Кондрахин А.П.1,2, Максимов М.Л.1,3,4, Сычев И.В.3, Шнайдер К.О.1, Паскарь Н.Г.5
  • Учреждения:
    1. ФГАОУ ВО «Российский национальный исследовательский университет имени Н.И. Пирогова»
    2. ГБУ «Госпиталь ветеранов войн № 2» Департамента здравоохранения города Москвы
    3. ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Министерства здравоохранения Российской Федерации
    4. ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России
    5. Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет)
  • Выпуск: Том 28, № 5 (2025)
  • Страницы: 72-76
  • Раздел: Медицинская химия
  • URL: https://journal-vniispk.ru/1560-9596/article/view/295963
  • DOI: https://doi.org/10.29296/25877313-2025-05-08
  • ID: 295963

Цитировать

Полный текст

Открытый доступ Открытый доступ
Доступ закрыт Доступ предоставлен
Доступ закрыт Только для подписчиков

Аннотация

Введение. В связи с ростом числа гериатрических больных есть необходимость в улучшении результатов применения прямых оральных антикоагулянтов (ПОАК) в данной группе – увеличение безопасности приема лекарственного средства, оценка предикторов ПОАК-зависимых осложнений.

Цель работы – анализ возможных предикторов неблагоприятных исходов приема прямых оральных антикоагулянтов у лиц старческого возраста.

Материал и методы. В исследование вошло 272 пациента старческого возраста с хронической болезнью почек (ХБП), стадии С3а–С4. Оценивали нарушение режима приема ПОАК, а также осложнения, их связь с фактами, полученными при анкетировании и лабораторными методами исследования.

Результаты. Основным ПОАК-зависимым осложнением были «мелкие кровотечения», которые в ряде случаев приводили к отмене препарата (что могло повысить риск тромбоэмболических осложнений), однако самостоятельная отмена препарата происходила довольно редко и не была надежным предиктором неблагоприятных исходов. Тем не менее встречаемость носовых кровотечений коррелировала с уровнем креатинина сыворотки, показателем скорости клубочковой фильтрации (СКФ) и артериальной гипертензией. Апиксабан ассоциировался с меньшей встречаемостью осложнений на анализ.

Выводы. Осложнения, связанные с приемом ПОАК, чаще встречались при СКФ ниже 45 мл/мин. Креатинин сыворотки, стадия ХБП и степень артериальной гипертензии являются параметрами, контроль которых может снизить частоту ПОАК-зависимых осложнений.

Об авторах

А. П. Кондрахин

ФГАОУ ВО «Российский национальный исследовательский университет имени Н.И. Пирогова»; ГБУ «Госпиталь ветеранов войн № 2» Департамента здравоохранения города Москвы

Автор, ответственный за переписку.
Email: 79104851199@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0002-3439-8059
SPIN-код: 1402-2947

к.м.н., гл. внештатный специалист департамента здравоохранения города Москвы по клинической фармакологии Юго-Восточного административного округа г. Москвы, клинический фармаколог, Институт фармации и медицинской химии, ст. преподаватель кафедры фармакологии

Россия, 117513, Москва, ул. Островитянова, д. 1; 109472, Москва, Волгоградский пр-кт, д. 168

М. Л. Максимов

ФГАОУ ВО «Российский национальный исследовательский университет имени Н.И. Пирогова»; ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Министерства здравоохранения Российской Федерации; ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России

Email: maksim_maksimov@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-8979-8084
SPIN-код: 6261-3982

Казанская государственная медицинская академия, д.м.н., профессор, зав. кафедрой клинической фармакологии и фармакотерапии, профессор кафедры фармакологии, декан факультета профилактической медицины и организации здравоохранения

Россия, 117513, Москва, ул. Островитянова, д. 1; 125993, Москва, ул. Баррикадная, д. 2/1, стр. 1; 420012, Казань, площадь Тукая, улица Бутлерова, д. 36

И. В. Сычев

ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Email: sychev_iv@bk.ru
ORCID iD: 0000-0003-0227-2651

мл. науч. сотрудник научно-исследовательского института молекулярной и персонализированной медицины

Россия, 125993, Москва, ул. Баррикадная, д. 2/1, стр. 1

К. О. Шнайдер

ФГАОУ ВО «Российский национальный исследовательский университет имени Н.И. Пирогова»

Email: 79104851199@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0002-0630-4238
SPIN-код: 9979-2700

ассистент

Россия, 117513, Москва, ул. Островитянова, д. 1

Н. Г. Паскарь

Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет)

Email: nnikpaskar@yandex.ru
ORCID iD: 0009-0002-6656-6667
SPIN-код: 8269-0440

Институт Фармации имени А.П. Нелюбина , студент

Россия, 119991, Москва, ул. Трубецкая д. 8, стр. 2

Список литературы

  1. Максимов М.Л., Бонцевич Р.А., Бурашникова И.С. и др. Клиническая фармакология и рациональная фармакотерапия для практикующих врачей: учебник / Под ред. проф. М.Л. Максимова. Казань: ИД «МеДДоК». 2021; 948 с. [Maksimov M.L., Boncevich R.A., Burashnikova I.S. i dr. farmakologiya i racional`naya farmakoterapiya dlya praktikuyushhix vrachej: uchebnik / Pod red. prof. M.L. Maksimova. Kazan`: ID «MeDDoK». 2021; 948 s. (In Russ.)].
  2. Lubbe A.L., van Rijn M., Groen W.G. et al. The quality of geriatric rehabilitation from the patients' perspective: a scoping review. Age Ageing. 2023 Mar 1; 52(3): afad032. doi: 10.1093/ageing/afad032.
  3. Ellis G., Sevdalis N. Understanding and improving multidisciplinary team working in geriatric medicine. Age Ageing. 2019 Jul 1; 48(4): 498–505. doi: 10.1093/ageing/afz021.
  4. Joosten L.P.T., van Doorn S., van de Ven P.M. et al. Safety of Switching from a Vitamin K Antagonist to a Non-Vitamin K Antagonist Oral Anticoagulant in Frail Older Patients with Atrial Fibrillation: Results of the FRAIL-AF Randomized Controlled Trial. Circulation. 2024 Jan 23; 149(4): 279–289. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.123.066485.
  5. Saczynski J.S., Sanghai S.R., Kiefe C.I. et al. Geriatric Elements and Oral Anticoagulant Prescribing in Older Atrial Fibrillation Patients: SAGE-AF. J Am Geriatr Soc. 2020 Jan; 68(1): 147–154. doi: 10.1111/jgs.16178.
  6. Okumura K., Akao M., Yoshida T. et al. ELDERCARE-AF Committees and Investigators. Low-Dose Edoxaban in Very Elderly Patients with Atrial Fibrillation. N Engl J Med. 2020 Oct 29; 383(18): 1735–1745. doi: 10.1056/NEJMoa2012883.
  7. Debette S., Mazighi M., Bijlenga P. et al. ESO guideline for the management of extracranial and intracranial artery dissection. Eur Stroke J. 2021 Sep; 6(3): XXXIX–LXXXVIII. doi: 10.1177/23969873211046475.
  8. Polidori M.C., Alves M., Bahat G., Boureau A.S. et al. Atrial fibrillation: a geriatric perspective on the 2020 ESC guidelines. Eur Geriatr Med. 2022 Feb; 13(1): 5–18. doi: 10.1007/s41999-021-00537-w.
  9. Demelo-Rodriguez P., Galeano-Valle F., Proietti M. Use of Oral Anticoagulant Drugs in Patients with Pulmonary Hypertension. Heart Fail Clin. 2023 Jan; 19(1): 97–106. doi: 10.1016/j.hfc.2022.08.018.

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать
2. Рис. 1. Распределение по стадии хронической болезни почек

Скачать (20KB)
Метаданные
3. Рис. 2. Распределение пациентов по принимаемому препарату ПОАК в исследуемой группе лиц старческого возраста

Скачать (19KB)
Метаданные
4. Рис. 3. Длительность приема прямых оральных антикоагулянтов

Скачать (18KB)
Метаданные
5. Рис. 4. Основные осложнения, связанные с приемом прямых оральных антикоагулянтов

Скачать (35KB)
Метаданные
6. Рис. 5. Отмена прямых оральных антикоагулянтов

Скачать (34KB)
Метаданные
7. Рис. 6. Осложнения на анализ и их распределение в зависимости от стадии хронической болезни почек

Скачать (34KB)
Метаданные

Согласие на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика»

1. Я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных»), осуществляя использование сайта https://journals.rcsi.science/ (далее – «Сайт»), подтверждая свою полную дееспособность даю согласие на обработку персональных данных с использованием средств автоматизации Оператору - федеральному государственному бюджетному учреждению «Российский центр научной информации» (РЦНИ), далее – «Оператор», расположенному по адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А, со следующими условиями.

2. Категории обрабатываемых данных: файлы «cookies» (куки-файлы). Файлы «cookie» – это небольшой текстовый файл, который веб-сервер может хранить в браузере Пользователя. Данные файлы веб-сервер загружает на устройство Пользователя при посещении им Сайта. При каждом следующем посещении Пользователем Сайта «cookie» файлы отправляются на Сайт Оператора. Данные файлы позволяют Сайту распознавать устройство Пользователя. Содержимое такого файла может как относиться, так и не относиться к персональным данным, в зависимости от того, содержит ли такой файл персональные данные или содержит обезличенные технические данные.

3. Цель обработки персональных данных: анализ пользовательской активности с помощью сервиса «Яндекс.Метрика».

4. Категории субъектов персональных данных: все Пользователи Сайта, которые дали согласие на обработку файлов «cookie».

5. Способы обработки: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

6. Срок обработки и хранения: до получения от Субъекта персональных данных требования о прекращении обработки/отзыва согласия.

7. Способ отзыва: заявление об отзыве в письменном виде путём его направления на адрес электронной почты Оператора: info@rcsi.science или путем письменного обращения по юридическому адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А

8. Субъект персональных данных вправе запретить своему оборудованию прием этих данных или ограничить прием этих данных. При отказе от получения таких данных или при ограничении приема данных некоторые функции Сайта могут работать некорректно. Субъект персональных данных обязуется сам настроить свое оборудование таким способом, чтобы оно обеспечивало адекватный его желаниям режим работы и уровень защиты данных файлов «cookie», Оператор не предоставляет технологических и правовых консультаций на темы подобного характера.

9. Порядок уничтожения персональных данных при достижении цели их обработки или при наступлении иных законных оснований определяется Оператором в соответствии с законодательством Российской Федерации.

10. Я согласен/согласна квалифицировать в качестве своей простой электронной подписи под настоящим Согласием и под Политикой обработки персональных данных выполнение мною следующего действия на сайте: https://journals.rcsi.science/ нажатие мною на интерфейсе с текстом: «Сайт использует сервис «Яндекс.Метрика» (который использует файлы «cookie») на элемент с текстом «Принять и продолжить».