Анализ походки у детей с рассеянным склерозом
- Авторы: Боровик М.А.1,2, Ведерников И.О.1, Лайшева О.А.1,2, Волкова Э.Ю.1, Ковальчук Т.С.1
-
Учреждения:
- Российская детская клиническая больница
- Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова
- Выпуск: Том 24, № 2 (2025)
- Страницы: 84-96
- Раздел: Оригинальные исследования
- URL: https://journal-vniispk.ru/1681-3456/article/view/316575
- DOI: https://doi.org/10.17816/rjpbr643515
- EDN: https://elibrary.ru/IDYRMY
- ID: 316575
Цитировать
Аннотация
Обоснование. Из общего количества пациентов с установленным диагнозом рассеянного склероза, по разным источникам, от 3 до 10% составляют дети. В 75% случаев у всех заболевших уже на ранней стадии наблюдаются изменения походки, но в клинических рекомендациях, утверждённых Минздравом Российской Федерации 2022 г., нет данных по использованию инструментальных методов её оценки у детей.
Цель исследования — изучить особенности двигательного статуса детей с ремиттирующим рассеянным склерозом с помощью инструментального анализа походки с применением поверхностной электромиографии.
Материалы и методы. Наше исследование обсервационное, одноцентровое, проспективное, сплошное. Объект исследования — пациенты (n=38) Российской детской клинической больницы от 9 до 17 лет из отделения психоневрологии с подтверждённым диагнозом рассеянного склероза. Всем больным провели инструментальную диагностику походки с применением поверхностной электромиографии мышц нижних конечностей, тест 6-минутной ходьбы, а также магнитно-резонансную томографию с контрастированием головного и спинного мозга.
Результаты. Пациенты имели низкий уровень инвалидизации (по шкале EDSS не более 2,5 баллов) и были способны к самостоятельному передвижению. При 6-минутном тесте у большинства больных пройденное расстояние соответствовало возрастной норме, среднее значение составляло 520,92 м. При анализе результатов поверхностной электромиографии в 44,74% случаев зафиксированы характерные изменения электромиографической активности икроножных мышц в фазе одиночной опоры в двух вариантах — преждевременная активация и продолжающаяся активация мышцы с появлением второго пика на графике.
Заключение. В результате исследования зарегистрировано снижение толерантности к физической нагрузке, а также характерные изменения по данным поверхностной электромиографии в икроножных мышцах в виде двух вариантов — продолжающаяся активация мышцы в фазе отдыха в течение цикла шага и преждевременная активация в период опоры. Выявленные изменения могут служить маркерами показаний к проведению медицинской реабилитации и оценки эффективности лечения. Из-за ограничения объёма выборки исследования данного феномена требуется дальнейшее изучение.
Ключевые слова
Полный текст
Открыть статью на сайте журналаОб авторах
Маргарита Александровна Боровик
Российская детская клиническая больница; Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова
Автор, ответственный за переписку.
Email: a1180@rambler.ru
ORCID iD: 0009-0004-9663-4805
SPIN-код: 6307-8201
Россия, Москва; Москва
Игорь Олегович Ведерников
Российская детская клиническая больница
Email: pulmar@bk.ru
ORCID iD: 0009-0006-1327-2525
SPIN-код: 5047-2594
Россия, Москва
Ольга Арленовна Лайшева
Российская детская клиническая больница; Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова
Email: olgalaisheva@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-8084-1277
SPIN-код: 8188-2819
д-р мед. наук, профессор
Россия, Москва; МоскваЭльвира Юрьевна Волкова
Российская детская клиническая больница
Email: ellivolk@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0001-5646-3651
Россия, Москва
Тимофей Сергеевич Ковальчук
Российская детская клиническая больница
Email: doctor@tim-kovalchuk.ru
ORCID iD: 0000-0002-9870-4596
Россия, Москва
Список литературы
- Lubetzki C, Stankoff B. Demyelination in multiple sclerosis. Handb Clin Neurol. 2014;122:89–99. doi: 10.1016/B978-0-444-52001-2.00004-2
- Gusev EI, Konovalova AN, Geht AB. Neurology. National Leadership. Moscow: GEOTAR-Media; 2018. 688 p. (In Russ.)
- Halliday AM, McDonald WI. Pathophysiology of demyelinating disease. British medical bulletin. 1977;33(1):21–27.
- Ritchie JM. Pathophysiology of conduction in demyelinated nerve fibers. Myelin. Boston: Springer US; 1984.
- Domres NV. The features of the functional state of muscle fibers in patients with multiple sclerosis with spasticity according to the results of electroneuromyography. The Bulletin of Contemporary Clinical Medicine. 2020;13(5):46–56. doi: 10.20969/VSKM.2020.13
- Dorokhov AD, Shkilnyuk GG, Tsvetkova ТL, Stoliarov ID. Features of walking disorders in multiple sclerosis. Practical Medicine. 2019;17(7):28–32. doi: 10.32000/2072-1757-2019-7-28-32
- Eken MM, Richards R, Beckerman H, et al. Quantifying muscle fatigue during walking in people with multiple sclerosis. Clinical Biomechanics. 2020;72:94–101. doi: 10.1016/j.clinbiomech.2019.11.020
- Molina-Rueda F, Fernández-Vázquez D, Navarro-López V, et al. Muscle coactivation index during walking in people with multiple sclerosis with mild disability, a cross-sectional study. Diagnostics. 2023;13(13):2169. doi: 10.3390/diagnostics13132169
- Molina-Rueda F, Fernández-Vázquez D, Navarro-López V, et al. The timing of kinematic and kinetic parameters during gait cycle as a marker of early gait deterioration in multiple sclerosis subjects with mild disability. Journal of Clinical Medicine. 2022;11(7):1892. doi: 10.3390/jcm11071892
- Berg-Hansen P, Moen SM, Austeng A, et al. Sensor-based gait analyses of the six-minute walk test identify qualitative improvement in gait parameters of people with multiple sclerosis after rehabilitation. J Neurol. 2022;269:3723–3734. doi: 10.1007/s00415-022-10998-z
- Coca-Tapia M, Cuesta-Gómez A, Molina-Rueda F, Carratalá-Tejada M. Gait pattern in people with multiple sclerosis: a systematic review. Diagnostics. 2021;11(4):584. doi: 10.3390/diagnostics11040584
- Kotov SV, Petrushanskaya KA, Lizhdvoj VJ, et al. Сlinico-physiological foundation of application of exoskeleton “exoatlet” during walking of patients with disseminated sclerosis. Russian Journal of Biomechanics. 2020;24(2):148–166. doi: 10.15593/rzhbiomeh/2020.2.03
- Dorokhov AD, Ivashkova EV, Ilves AG, et al. Assessment of biomechanical parameters of feet in patients with multiple sclerosis during walking. Russian neurological journal. 2023;28(4):35–42. doi: 10.30629/2658-7947-2023-28-4-35-42
- Cofré Lizama LE, Strik M, Van der Walt A, et al. Gait stability reflects motor tracts damage at early stages of multiple sclerosis. Multiple sclerosis journal. 2022;28(11):1773–1782. doi: 10.1177/13524585221094464
- Kalron A, Frid L, Menascu S. Gait characteristics in adolescents with multiple sclerosis. Pediatric Neurology. 2017;68:73–76. doi: 10.1016/j.pediatrneurol.2016.11.004
- Ministry of Health of the Russian Federation. Clinical recommendations, multiple sclerosis in children. 2022. Available: http://disuria.ru/_ld/12/1226_kr22G35p0MZ.pdf (In Russ.)
- Winter DA, Yack HJ. EMG profiles during normal human walking: stride-to-stride and inter-subject variability. Electroencephalogr Clin Neurophysiol. 1987;67(5):402–411. doi: 10.1016/0013-4694(87)90003-4
- Bushueva EV, Gerasimova LI, Sharapova OV, et al. 6-minute walking test indicators in healthy children and adolescents. Practical medicine. 2023;21(1):80–86. doi: 10.32000/2072-1757-2023-1-80-86
- Rudolph KS, Axe MJ, Snyder-Mackler L. Dynamic stability after ACL injury: who can hop? Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2000;8(5):262–9. doi: 10.1007/s001670000130
- Falconer K, Winter DA. Quantitative assessment of co-contraction at the ankle joint in walking. Electromyogr Clin Neurophysiol. 1985;25(2–3):135–49.
- Li G, Shourijeh MS, Ao D, et al. How well do commonly used co-contraction indices approximate lower limb joint stiffness trends during gait for individuals post-stroke? Front Bioeng Biotechnol. 2021;8:588908. doi: 10.3389/fbioe.2020.588908
- Kiernan MC, Kaji R. Physiology and pathophysiology of myelinated nerve fibers. Handbook of clinical neurology. 2013;115:43–53.
- Cofré Lizama LE, Strik M, Van der Walt A, et al. Gait stability reflects motor tracts damage at early stages of multiple sclerosis. Mult Scler. 2022;28(11):1773–1782. doi: 10.1177/13524585221094464
Дополнительные файлы
