Том 23, № 4 (2024)

Восстановление функции ходьбы и равновесия после инсульта представляет собой важнейшую задачу современной неврологии. Постинсультные статолокомоторные нарушения — наиболее распространённые инвалидизирующие последствия, которые имеют критическое значение для качества жизни пациента и его базовой функциональной независимости.

Целью данного аналитического обзора явились комплексное рассмотрение и оценка биомеханических аспектов, влияющих на походку пациента с постинсультными статолокомоторными нарушениями.

В обзоре представлена многофакторная природа нарушений, включая изменения в нейромоторной координации, мышечную слабость, изменения проприоцепции и устойчивости, а также компенсаторных механизмов, развивающихся у пациентов.

Особое внимание уделено биомеханическим параметрам, включая кинематику и кинетику движений, которые позволяют глубже понять характер нарушений и разработать более эффективные стратегии лечения. Подчеркивается важность индивидуализации подхода к реабилитации, что должно основываться на специфических нарушениях каждого пациента.

Настоящий обзор позволяет расширить понимание биомеханических аспектов нарушений функции ходьбы с целью обозначения аспектов дальнейших исследований и разработки инновационных подходов в реабилитации. Представленные данные имеют важное значение для развития и оптимизации индивидуального плана медицинской реабилитации пациентов, перенёсших инсульт, и могут способствовать улучшению их функциональной независимости и качества жизни.

Обоснование. Многоочаговое поражение центральной нервной системы при рассеянном склерозе вызывает у пациентов разные жалобы, одна из которых — нарушение равновесия. Уже на ранней стадии заболевания выявляются те или иные расстройства постурального контроля. Решение этой проблемы имеет важное значение, так как её прямое следствие — падения с последующей травматизацией и ухудшением качества жизни. Преимущество перед другими оценочными тестами постурального контроля имеет Balance Evaluation Systems Test. С его помощью терапия проводится более персонифицировано, особенно в условиях снижения толерантности к физической нагрузке у пациентов.

Цель исследования — внедрение Balance Evaluation Systems Test для детальной оценки постурального контроля, выявления маркеров, на основании которых происходит составление индивидуальной программы физической реабилитации, а также оценка эффективности данного подхода.

Материалы и методы. Исследование носит характер одноцентрового проспективного сплошного контролируемого рандомизированного. В нём приняли участие 38 пациентов психоневрологического отделения для детей Российской детской клинической больницы, средний возраст которых составлял 13–16 лет. Все имели подтверждённый диагноз ремиттирующего рассеянного склероза. Пациенты прошли диагностику в отделении медицинской реабилитации для детей с помощью Balance Evaluation Systems Test в начале и конце курса лечебной физкультуры, занятия проводились ежедневно в течение 10 дней. Пациенты были рандомно разделены на 2 группы по 19 человек. Контрольная группа получала стандартные упражнения на равновесие, а в экспериментальной упражнения подбирались индивидуально под каждого пациента с учётом выявленного дефицита постурального контроля.

Результаты. В результате лечения пациенты контрольной и экспериментальной группы показали статистически значимые изменения (p <0,001), но при сравнении результатов после проведённого курса между группами более значимые изменения постурального контроля произошли в экспериментальной группе (p <0,001).

Заключение. Таким образом, Balance Evaluation Systems Test позволяет составить персонифицированную программу физической реабилитации, которая показывает более эффективные результаты. Это даёт возможность пациентам улучшить функциональный статус и уменьшает риск падений и травматизации, а также помогает отсрочить нарастание инвалидизации и улучшает качество жизни.

Обоснование. На сегодняшний день существует большое количество исследований, посвящённых описанию эффектов, сопровождающих общее криотерапевтическое воздействие. Представленные результаты основаны на применении различных видов оборудования, из-за чего сведения о возможностях метода в значительной степени расходятся. Так, необходимо определить границы эффективных параметров общего криотерапевтического воздействия.

Цель исследования — сравнение существующих технологических решений по эффективности и безопасности, обоснование известных из практики преимуществ одноместных криотерапевтических аппаратов.

Материалы и методы. Сопоставляя данные об использовании метода общей криотерапии в лечебной практике, опубликованные на основе использования многоместных и одноместных аппаратов для общей криотерапии, показаны причины различий достигаемых лечебных эффектов и списков показаний к применению.

Результаты. Анализ доступной информации показал, что под общей криотерапией (Whole-Body Cryostimulation, WBC) авторы подразумевают две разные технологии физиотерапевтического воздействия на организм пациента. Они различаются как организационно (групповые и индивидуальные процедуры), так и по технологическим параметрам процесса криотерапевтического воздействия (температуре криогенной газовой среды и продолжительности пребывания пациента в низкотемпературной кабине). Вследствие этих различий изменения температуры поверхности кожи в многоместных кабинах намного меньше, чем в одноместных, что и является основной причиной низкой физиотерапевтической эффективности процедур в многоместных установках.

Заключение. Результаты выполненного анализа показывают причины неоднозначных оценок эффективности метода общего криотерапевтического воздействия в разных научных публикациях. Основная причина этих расхождений заключается в том, что под одним и тем же термином подразумевается две разных по физической сути процедуры. Это вносит путаницу в научную информацию и дискредитирует метод общего криотерапевтического воздействия. Для дальнейшего использования метода криотерапии в клинической практике целесообразно разграничить групповую и индивидуальную криотерапию.