Том 21, № 3 (2022)

Обоснование. Терапевтический арсенал для лечения гипертрофических рубцов и келоидов в последние годы значительно расширился. Традиционные методы лечения, такие как внутриочаговая инъекция кортикостероидов, терапия под давлением и криотерапия, все больше дополняются новыми методами. Уровень доказательности подходов к лечению увеличился благодаря разработке систематических обзоров и национальных и международных рекомендаций.

Целью настоящего исследования было изучение эффективность пневмокинетической микроструйной «needle-free» доставки кортикостероидного препарата и фторурацила при гипертрофических рубцах.

Материал и методы. Под нашим наблюдением находилось 23 пациентов (с гипертрофическими рубцами. Средний возраст составил 31,3±4,3 года. Длительность существования гипертрофических рубцов в среднем по группе составила 7,8±2,3 мес. Ранее пациенты не получали терапию для коррекции рубцов. Всем пациентам проводили терапию с помощью внутри рубцового введения дюрантного кортикостероида и фторурацила. Использовалась технология пневмокинетической микроструйной «needle-free».

Результаты. Высокий эффект был достигнут у всех пациентов. Так суммарный дерматологический индекс шкалы симптомов редуцировал при локализации процесса на лице на 79,1% (р<0.01), при локализации на шее на 81,2% (р<0.01), при локализации на животе на 73,4% (р<0.01).

Выводы. Технология пневмокинетической микроструйной «needle-free» доставки кортикостероидного препарата и фторурацила субдермально можно рассматривать как метод выбора у данной категории пациентов.

К постинсультным осложнениям относят болевой синдром в верхней конечности, который влияет на  выполнение простых движений, снижает уровень повседневной жизненной активности и, как следствие, качество жизни пациентов. Материалы и методы. В работе представлены данные об эффективности влияния различных методов медицинской реабилитации в позднем восстановительном периоде у 120 больных, перенесших ишемический инсульт на интенсивность боли (по цифровой рейтинговой шкале боли и Вербальной описательной шкале оценки боли), активность повседневной жизнедеятельности и  качество жизни. Все пациенты были разделены на 3 сопоставимые по клинико-функциональным характеристикам группы: группу 1 (40 пациентов), которым в дополнении к стандартному комплексу лечению назначали массаж импульсным низкочастотным электростатическим полем от аппарата «Хивамат» и токи широкополосной модуляции (ТШМ), группу 2 (40 пациентов), которым на фоне стандартной терапии и медицинской реабилитации были включены методы физиотерапии от аппарата Alpha™ LED Оху Light - Spa™, группу 3 - 40 пациентов, получавших стандартную медикаментозную терапию и медицинскую реабилитацию (ЛФК, медицинский массаж, механотерапия). Результаты. Полученные данные свидетельствуют о преимуществе включения в стандартный комплекс медицинской реабилитации и лечения пациентов, перенесших ишемический инсульт с двигательными нарушениями в виде гемипареза импульсного низкочастотного электростатического поля и токов широкополосной модуляции (ТШМ). В ходе работы доказано, что применение разработанной реабилитационной программы способствуют существенному снижению болевого синдрома, и положительно влияет на оценку качества жизни больных после курса лечения. Подтверждением этому служило улучшение индекса активности повседневной жизнедеятельности и данных шкал и опросников. Выводы.Включение в медицинскую реабилитацию больных перенесших ишемический инсульт с двигательными нарушениями в виде гемипареза с повышением мышечного тонуса импульсного низкочастотного электростатического массажа и токов широкополосной модуляции  влияет на  снижение болевого синдрома, расширение повседневной активности и улучшение качества жизни больных.

 В настоящее время в хирургическую практику активно внедряется эндопротезирование плечевого сустава, расширяются показания к проведению операций, растет число пациентов, оперированных по поводу последствий тяжелых травм и заболеваний проксимального отдела плечевой кости и плечевого сустава. Однако основная цель эндопротезирования – снижение боли, повышение подвижности и восстановление функции верхней конечности, восстановление бытовой независимости и повышение качества жизни пациентов достигается не всегда. Вероятно, низкий функциональный результат обусловлен не только тяжестью и распространенностью повреждений структур плечевого сустава до операции, ограничениями хирургической техники и развитием послеоперационных осложнений, но и отсутствием обоснованных программ медицинской реабилитации для этих пациентов, особенно в раннем послеоперационном периоде. До настоящего времени остается неясным как продолжительность, так и необходимость строгой иммобилизации оперированного сустава, срок начала и характер разработки, последовательность восстановления активных движений. В обзоре в сравнительном аспекте рассмотрены программы двигательной реабилитации, краткосрочные и долгосрочные эффекты ранней и отсроченной мобилизации плечевого сустава. Как следует из представленных литературных источников, доказательная база, подтверждающая преимущества какого-либо одного из представленных протоколов мобилизации плечевого сустава после эндопротезирования, в настоящее время отсутствует, что не позволяет сделать однозначное заключение об алгоритме функционального восстановления, выборе и последовательности процедур в программах физической реабилитации. Необходимо продолжить исследования по изучению актуальных и эффективных компонентов двигательной реабилитации после эндопротезирования плечевого сустава.

Одной из наиболее актуальных и социально-значимых проблем современной медицины является широкая распространенность ортопедической патологии, среди которой ведущее место занимают болезни позвоночника, сопровождающиеся неуклонным ростом болевых вертеброгенных синдромов, влияющих на функционирование детского организма в целом. Распространенность данной нозологической формы у  детей по данным различных популяционных исследований составляет от 0,42 до 37%. Болезнь Шейермана-Мау является  самой распространенной  остеохондропатией  у детей  и подростков и составляет от 0,4 - 8,3% от детской популяции. До настоящего времени этиология остеохондропатии позвоночника до сих пор остается неясной.

Медицинская реабилитация детей с   остеохондропатиями позвоночника направлена на нормализацию  осанки, улучшение функции кардио-респираторной системы, предупреждение дальнейшего прогрессирования деформации и включает в себя: рациональный двигательный режим и питание, консервативные ортопедические мероприятия (корсетирование), кинезотерапию, гидрокинезотерапию, массаж (ручной, аппаратный), лечение положением, общеукрепляющие и закаливающие процедуры, физиотерапию (электростимуляция мышц), активные  занятия спортом (лыжи, плавание).  Важное место в обзоре уделено описанию этапов медицинской реабилитации детей и подростков с дорсалгией на фоне остеохондропатии позвоночника, перенесших хирургическое лечение.