Том 27, № 4 (2025)

Обоснование. Анализ санитарных потерь в условиях современного вооруженного конфликта выявил необходимость совершенствования диагностики осложнений боевой хирургической травмы. Острое повреждение почек представляет собой многофакторное патологическое состояние, которое развивается в результате как самого ранения, так и системных нарушений функций организма. Существующие способы верификации острого повреждения почек ограничены по своей диагностической ценности, а также по срокам постановки диагноза, что приводит к ухудшению клинических исходов. Разработка инновационных тест-систем для раннего прогнозирования острого повреждения почек позволит оптимизировать сроки начала мероприятий экстренной профилактики, интенсивной терапии, что улучшит качество оказания помощи.

Цель. Определить диагностическую ценность полуколичественного определения цистатина С в моче с использованием разработанной иммунохроматографической тест-системы для прогнозирования острого повреждения почек у пациентов, получивших боевую хирургическую травму.

Методы. Представлен проспективный анализ результатов обследования 168 пациентов, получивших боевую хирургическую травму, поступивших на этап специализированной медицинской помощи. При поступлении пациентов в стационар выполнен забор образцов мочи. Полученный материал использован для полуколичественного порогового определения содержания цистатина С в моче с использованием инновационных тест-систем в виде иммунохроматографических тест-полосок. Результаты сопоставляли с результатами стандартных методик диагностики острого повреждения почек с помощью динамического контроля величины креатинина в сыворотке крови и определения темпа диуреза.

Результаты. У пациентов, получивших боевую хирургическую травму, выявлена высокая (91,6%) диагностическая ценность определения содержания цистатина С в моче с использованием инновационной тест-системы в ходе прогнозирования острого повреждения почек. Чувствительность методики составила 83,3%, специфичность — 92,8%.

Заключение. Разработанную нами методику раннего прогнозирования острого повреждения почек целесообразно внедрить на передовые этапы оказания медицинской помощи с целью определения направления эвакуации и начала мероприятий экстренной профилактики, способов терапии острого повреждения почек у пациентов, получивших боевую хирургическую травму.

Обоснование. Обеспечение пациентов, страдающих ревматоидным артритом, наименее затратными, безопасными и высокоэффективными лекарственными средствами является актуальным.

Цель. Разработка направлений оптимизации лекарственного обеспечения пациентов, страдающих ревматоидным артритом (на примере г. Алматы).

Методы. Использованы информационные ресурсы Министерства здравоохранения Республики Казахстан, данные отчетов Городского центра ревматологии г. Алматы, данные государственного реестра лекарственных средств Республики Казахстан, Клинический протокол диагностики и лечения «Ревматоидный артрит» № 12 от 29.09.2016 г., оптовые цены на лекарственные препараты, противоопухолевые средства и иммуномодуляторы (анатомо-терапевтическо-химической группы L01, L04), предоставленные Городским центром ревматологии, статистические показатели, аккумулируемые на основе данных Всемирной организации здравоохранения, Бюро национальной статистики агентства по стратегическому планированию и реформам Республики Казахстан.

Результаты. Наиболее высокая заболеваемость (60%) приходилась на пациентов трудоспособного возраста от 35 до 55 лет, использующих 0,36% лекарственных средств из группы генно-инженерных биологических препаратов. Стоимость терапии (в порядке ее увеличения) побочных реакций лекарственных средств: адалимумаб, этанерцепт, ритуксумаб, тоцилизумаб, голимумаб, инфликсимаб. Лидерами стоимости дополнительных затрат (по наименьшей стоимости курса лечения) были: голимумаб, ритуксумаб и инфликсимаб. Лекарственные средства с низкой общей стоимостью на всех этапах лечения (в порядке возрастания стоимости), следующие: этанерцепт, адалимумаб и инфликсимаб.

Заключение. Для повышения комплаенса пациентов, страдающих ревматоидным артритом, необходимо усилить работу врачей по осведомленности пациентов о стратегии лечения. Для расширения возможностей терапии рассмотреть возможность включения этанерцепта в перечень гарантированного объема бесплатной медицинской помощи. Для сокращения расходов на лекарственное обеспечение развивать производство генно-инженерных биологических препаратов в Республике Казахстан.

Обоснование. В системе военной медицины решение проблемы донозологических состояний представляет собой одну из главных задач, поскольку профессиональная деятельность военнослужащих тесно связана с воздействием неблагоприятных факторов.

Цель. Оценить фактическую значимость факторов риска в реализации патологии пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки у военнослужащих Росгвардии в рамках создания модели скрининга заболеваний верхних отделов органов пищеварения.

Методы. Опрошено 504 военнослужащих Росгвардии — участников боевых действий в возрасте от 21 до 65 лет с длительностью пребывания в командировке от 3 и 6 мес, из них 197 офицеров и 307 военнослужащих контрактной службы. Выполнена эзофагогастродуоденоскопия 55 опрошенным (22 офицерам и 33 военнослужащим по контракту) и на основании парных линейных корреляций определена ранговая зависимость факторов риска с их эндоскопическими изменениями. Затем выполнена экстраполяция полученных данных на всю (n=504) выборку.

Результаты. У офицеров и военнослужащих контрактной службы выявлена разница эффекта воздействия фактора риска на исход (формирование болезни) по 7 переменным: продолжительность командировки (p <0,0001), периодическое употребление алкоголя в анамнезе (p=0,0153), быстрый прием пищи (p=0,0020), курение (p=0,0116), тяжелые физические нагрузки (p=0,0011), употребление химически загрязненных продуктов (p=0,0098), астеническая конституция (p=0,0031). На основании значений коэффициента корреляции тау-Кендалла, релятивистского риска и отношения шансов в группе кадровых офицеров из 7 факторов риска, участвующих в реализации патологии верхних отделов органов пищеварения, выделено 5 ключевых (информативных): употребление химически загрязненных продуктов, периодическое употребление алкоголя в анамнезе, курение, тяжелые физические нагрузки, астеническая конституция.

Заключение. Научно обосновано значение определенных факторов риска для ранней диагностики заболеваний верхних отделов органов пищеварения у военнослужащих Росгвардии в рамках формирования модели скрининга.

Обоснование. Стремительно меняющийся облик современной войны приводит к изменениям боевой и медико-тактической обстановки, которые, в свою очередь, трансформируют структуру боевой хирургической травмы и оказывают значимое влияние на объем и характер оказываемой хирургической помощи раненым на передовых этапах медицинской эвакуации. Четкая система лечебно-эвакуационного обеспечения войск (сил), выстроенная в начальную фазу боевых действий, столкнулась с новыми проблемами и вызовами, такими как организация оказания медицинской помощи раненым в ходе продолжительного догоспитального этапа, необходимость оказания специализированной помощи и проведения военно-врачебной экспертизы возросшему количеству легкораненых в пределах действующей армии.

Цель. Изучить структуру боевой хирургической травмы, характер и объем хирургической помощи в различных условиях боевой и медико-тактической обстановки современного регионального конфликта.

Методы. Обобщен и проанализирован входящий поток санитарных потерь хирургического профиля в нескольких передовых медицинских группах отдельных медицинских батальонов соединений, в том числе усиленных, в ходе современного вооруженного конфликта.

Результаты. Свидетельством стремительно изменившегося облика современной войны служит тот факт, что 3/4 пациентов, поступивших на 3-й уровень оказания медицинской помощи, получили ранения (поражения) в результате воздействия беспилотных летательных аппаратов. Изменение характера боевых действий привело к выраженной трансформации структуры боевой хирургической травмы и характера оказываемой хирургической помощи. Основным принципиальным изменением, определяющим текущие особенности организации лечебно-эвакуационного обеспечения войск, стало увеличение сроков доставки раненых на этап квалифицированной хирургической помощи. Остальные произошедшие изменения, а именно снижение доли тяжелых и крайне тяжелых ранений (на 15,4%) и увеличение частоты легких ранений (на 49,9%), снижение частоты проникающих полостных ранений (на 45,2%), увеличение доли изолированных ранений (на 53,2%), упрощают работу этапов медицинской эвакуации 2–3-го уровней.

Заключение. Вышеприведенные изменения связаны в большей степени с длительным сроком доставки раненых на этап квалифицированной хирургической помощи. В то же время все эти трансформации определяют новый серьезный вызов для тактической медицины продолжительного догоспитального этапа. За счет развертывания в войсковом районе и непосредственной близости к нему специализированных военных госпиталей для легкораненых сократилось время эвакуации в тыловые военно-медицинские организации.

Обоснование. Заживление кожных ран — важная проблема общественного здравоохранения во всем мире, оказывающая значительное влияние на качество жизни пациентов. Продолжающиеся поисковые исследования показывают устойчивый рост перспективных результатов по использованию наночастиц при заживлении ран. Однако несмотря на многочисленные работы в области биомедицинских исследований наночастиц, наноцерий до сих пор не нашел реального практического применения.

Цель. Выявление биологических эффектов наноразмерных соединений фосфатов церия с последующей оценкой влияния различных концентраций золей на пролиферативную активность клеток, участвующих в регенерации и заживлении кожных ран.

Методы. Производственным путем были получены разновалентные соединения церия в форме наноразмерного порошка фосфата, содержащего как Се³⁺, так и Се⁴⁺, а также нанокомпозиты с включением метилцеллюлозы. Клеточная культура фибробластов человека была соинкубирована с различными золями наночастиц фосфата церия. Оценку пролиферативной активности проводили с помощью теста тиазолила синего тетразолия бромида и прямого подсчета клеток с определением соотношения «живые/мертвые» через 72 ч после соинкубирования с образцами.

Результаты. Показано, что наночастицы фосфата церия значительно стимулируют метаболическую активность клеток без существенного влияния на их количество. Наиболее выраженный эффект зафиксирован для фосфата в комплексе с метилцеллюлозой Ce^3+/4+ + метилцеллюлоза в концентрации 0,5 г/л и образцов ортофосфата церия(III) CePO₄-I, CePO₄-II также при максимальной концентрации 10⁻³ М. Цитотоксический эффект всех исследованных образцов отсутствовал.

Заключение. Установлено выраженное стимулирующее биологическое действие соединений наноразмерного фосфата церия, в том числе нанокомпозитов на основе метилцеллюлозы, на клеточные культуры, участвующие в регенерации, что определяет потенциальную возможность для создания оптимального изделия медицинского назначения, включающего наночастицы фосфата церия, для заживления ран различного генеза. Однако представленные результаты не объясняют механизмы реализации этого стимулирования.

Посттравматическое стрессовое расстройство становится частым спутником военнослужащих, участвовавших в боевых действиях, и представляет серьезную проблему в контексте нормального социального функционирования данной категории лиц. Отсутствие эффективных реабилитационных программ приводит к закреплению дезадаптивного поведения, препятствующего социальной интеграции. В связи с этим одна из важнейших задач является как можно более раннее начало восстановления психических функций. Анализируется валидность диагностических методик, одобренных программой (моделью) Критериев предметной области исследования, для оценки степени нарушения психических функций при посттравматическом стрессовом расстройстве. Рассматриваются функциональные нарушения при посттравматическом стрессовом расстройстве через призму доменов проекта Критериев предметной области исследования и Международной классификации функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья. Проанализированы синдромальный полиморфизм посттравматического стрессового расстройства, сложности дифференциальной диагностики и влияние этиологического фактора на клиническую картину заболевания. Выделены 3 основных кластера функциональных нарушений: связанные с поведением в условиях стресса, межличностными взаимодействиями и когнитивными функциями. Предложены диагностические методики и исследовательские парадигмы, которые могут помочь в их оценке и стандартизации. Применение парадигм проекта Критериев предметной области исследования и конструктов Международной классификации функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья открывает новые горизонты в понимании патогенетических механизмов посттравматического стрессового расстройства и разработке персонализированных терапевтических подходов. Перспективным представляется дальнейшее совершенствование диагностических методик с учетом специфики данного контингента, включая культурно-ментальные особенности данной группы.

Проанализирована отечественная и зарубежная литература, посвященная вопросам диагностики, классификации, хирургическому и медикаментозному лечению острого травматического панкреатита — заболевания, возникающего вследствие повреждения поджелудочной железы. Несмотря на низкую частоту встречаемости, повреждениям поджелудочной железы свойственен неблагоприятный прогноз. Показано, что важнейшие факторы, определяющие прогноз заболевания, — это своевременная диагностика и оптимальная хирургическая тактика. Особенности топографо-анатомического расположения поджелудочной железы могут создать трудности в диагностике ее повреждений и позднему началу лечения. Диагностика острого травматического панкреатита часто затруднительна из-за стертой клинической картины, особенно в ранние сроки после получения травмы. У острого травматическго панкреатита может не быть типичных клинических проявлений, и это основная причина диагностических ошибок. Продемонстрированы современные методики диагностики повреждений поджелудочной железы. Описаны особенности клинического течения острого травматического панкреатита, способы профилактики его осложнений. Основная общепризнанная классификация, применимая к травматическим повреждениям поджелудочной железы, — это шкала травм поджелудочной железы, предложенная Американской ассоциацией хирургии травм. Освещены основные аспекты оказания помощи в условиях современного вооруженного конфликта. Показано, что хирургическая тактика при остром травматическом панкреатите основывается на балансировании консервативного подхода, миниинвазивных и традиционных открытых методиках лечения, а также на ранней профилактике осложнений. Разработка унифицированных протоколов диагностики и хирургической тактики при остром травматическом панкреатите, а также изучение долгосрочных исходов лечения остаются важными направлениями для дальнейших научных исследований. В целом проведенный анализ литературы по данной тематике свидетельствует об относительно небольшом количестве работ в доступных источниках информации, что подтверждает актуальность данного исследования.

Интерес к биографиям известных деятелей военной медицины — один из способов отдать дань памяти и уважения героям нашего Отечества. Воспитание у молодого и подрастающего поколения граждан нашей страны фундаментальных духовно-нравственных ценностей, присущих русскому народу, остается важнейшей задачей на сегодняшний день и будет актуальна во все времена. Настоящая статья стала результатом исследования жизненного пути и основных научных трудов выдающегося советского ученого-патофизиолога, ставшего видным организатором военной медицины, — профессора Павла Поликарповича Гончарова. За свою долгую научную карьеру ученый внес значительный вклад в формирование и развитие уникального научного направления — интероцепции. Он доказал эффективность применения сульфаниламидов в лечении боевых травм, а также способствовал масштабным преобразованиям в системе научных исследований в области военной медицины, акцентировав внимание на прикладных вопросах и практической значимости достижений. Современный облик Военно-медицинской академии им. С.М. Кирова, одного из старейших и уникальных учебных заведений России, во многом сформировался в период руководства П.П. Гончарова. Он оставил значительный научный, педагогический и организаторский след в истории академии, став ключевой фигурой преобразования ее образовательного профиля и повышения престижа военно-медицинского образования. Профессор П.П. Гончаров опубликовал более 80 научных трудов, наиболее крупные из которых — монографии «О тампонаде сердца» и «О висцеральных рефлексах с кишечника». Вся его работа и исследования неразрывно связаны с традициями Военно-медицинской академии им. С.М. Кирова и ее известными научными школами. Личность Павла Поликарповича может по праву считаться истинным примером военного врача, ставившего для себя высшей целью служение Родине и ее народу. Знакомство с биографией талантливого ученого способствует правильному формированию взглядов и мотивации у молодых людей, решивших связать свою жизнь с военной медициной.

Кратко освещается жизненный путь, педагогическая и научная деятельность доктора медицинских наук, профессора, генерал-майора медицинской службы в отставке Анатолия Михайловича Шелепова. Рассматриваются основные вехи его становления как руководителя одной из ведущих теоретических кафедр Военно-медицинской академии им. С.М. Кирова и ученого. Выпускнику суворовского военного училища предстояло идти по жизни с именем великого полководца Александра Васильевича Суворова, следовать девизу «Никогда не сдаваться». За годы руководства кафедрой в течение 18 лет раскрылся талант ученого, педагога, руководителя научно-педагогического коллектива. Особое внимание Анатолий Михайлович уделил повышению научного потенциала кафедры. Под его научным руководством подготовлено около 80 докторов и кандидатов медицинских наук. Многие из его учеников и последователей занимают руководящие посты в различных военных и гражданских организациях, возглавляют медицинскую службу военных округов и видов Вооруженных сил Российской Федерации, проходят службу и трудятся в нашей славной академии. А.М. Шелепов создал научную школу организаторов военного здравоохранения в 1998 г. В 2003 г. статус ведущей научной школы был подтвержден на федеральном уровне. Его единомышленники разрабатывали теории и концепции строительства медицинской службы Вооруженных сил Российской Федерации, практические вопросы медицинского обеспечения Вооруженных сил в военных конфликтах и в чрезвычайных ситуациях мирного времени, решали проблемы стандартизации мероприятий медицинской помощи, вопросы истории военной медицины. С 1993 г. Анатолий Михайлович является членом Русского географического общества (секция медицинской географии). Под его руководством была предложена и разработана территориальная система медицинского обеспечения войск, обоснован объем оказания медицинской помощи военнослужащим в локальных войнах и вооруженных конфликтах, миротворческих операциях, предложен облик медицинской службы Вооруженных сил Российской Федерации до 2030 г.