Интраоперационная инфракрасная флуоресцентная ангиография в хирургии повреждений периферических нервов

Зачастую при выполнении реконструкции нервных стволов между концами поврежденного нерва отмечается наличие диастаза, требующего значительного натяжения нерва с целью его преодоления. Это, в свою очередь, может приводить к нарушению кровоснабжения нерва и повреждению его ультраструктур, что влечет за собой неудовлетворительные результаты лечения. Рассмотрена возможность применения интраоперационной инфракрасной флуоресцентной ангиографии при реконструктивных оперативных вмешательствах по поводу повреждения периферических нервов с целью оценки степени нарушения кровотока в нервном стволе. У пациентов с полным анатомическим перерывом во время операции осуществляли попытку преодоления диастаза с измерением силы натяжения (до 3 Н), с которой воздействовали на нерв. Одномоментно выполняли инфракрасную флуоресцентную ангиографию с индоцианином зеленым. Полученные ангиограммы подвергались анализу, определялось влияние силы натяжения на изменение кровотока в нервном стволе. Установлено, что при воздействии с силой до 2 Н существенного изменения интраневрального кровотока не происходит. При этом воздействие силы в 3 Н проявляется на ангиограммах существенным снижением объема кровотока, что обусловлено, как правило, констрикцией сосудов вследствие их растяжения. После реконструкции (микрохирургического эпиневрального шва) проводили повторную ангиографию с целью оценки сохранности и адекватности кровоснабжения нерва. Выявлено, что применение интраопреационной ангиографии с индоцианином зеленым является доступной и легко выполнимой методикой, позволяющей определить сохранность и, что не менее важно, адекватность и эффективность кровотока в нервном стволе. Указанная методика позволяет проводить контроль сохранности кровотока в нервном стволе, изучить механизмы компенсации кровоснабжения нерва после микрохирургического эпиневрального шва, оценить качество сопоставления культей нерва по оси, исключая вероятность их «перекрута».