Точность эндосонографии в предоперационном cТ и сN-стадировании рака желудка: результаты ретроспективного исследования

Оптимальная тактика лечения пациентов с ранними и местно-распространенными формами рака желудка (РЖ) напрямую зависит от стадии TNM, что определяет важность точного предоперационного стадирования. В соответствии с международными рекомендациями, комбинация гастроскопии и эндоскопического ультразвукового исследования (эндоУЗИ) – неотъемлемая часть стандартного протокола обследования.

Цель. Оценить точность эндоУЗИ в предоперационном определении стадии T и N при РЖ.

Материалы и методы. В исследование включены 174 больных РЖ, получившие хирургическое лечение без предшествующей химиотерапии. Всем пациентам проводилось стадирование с помощью гастроскопии с эндоУЗИ и компьютерной томографии. После радикальной резекции желудка патоморфологическая стадия T (pT) и стадия N (pN) сравнивались с предоперационной стадией, определенной по данным эндоУЗИ (uT-стадия и uN-стадия).

Результаты. Чувствительность эндоУЗИ варьировалась от 24 при опухолях T4 до 63,9% при стадии T2. Специфичность менялась от 65,9 для T2 до 92,4% для T4. Точность составила 70,52% для опухолей T1, 65,32% при T2, 72,99% при T3 и 81,03% при T4. Правильная оценка стадии T достигнута в 66,7% случаев при T1a, в 50% случаев при T1b, в 32,9% случаев при T2, в 44,7% случаев при T3 и 33,3% случаев при T4a. У пациентов со стадией T2, где наблюдалась наибольшая частота неправильного стадирования, недооценка стадии T произошла в 30% случаев, переоценка – в 37,1% случаев. Для N-стадирования эндоУЗИ показало чувствительность 23,5%, специфичность 89,6% и точность 63,79%.

Заключение. ЭндоУЗИ – обязательная часть первичного стадирования больных РЖ. Для любой стадии T эндоУЗИ чаще переоценивает стадию, чем недооценивает истинную степень инвазии опухоли. Точность диагностики зависит от гистологических особенностей опухоли, например диффузного и перстневидноклеточного рака. Диагностическая ценность эндоУЗИ при N-стадировании низкая.