Том 18, № 5 (2016)
- Год: 2016
- Статей: 12
- URL: https://journal-vniispk.ru/1815-1434/issue/view/1498
Статьи
Задачи и возможности муниципальной гематологии
Аннотация
Гематология и, особенно, онкогематология - одна из самых наукоемких областей медицины, в которой отмечается неуклонный рост точности диагностики и эффективности терапии. Это ставит перед муниципальным здравоохранением ряд задач, таких как потребность в высококвалифицированном персонале, рост затрат на оборудование и лекарственные препараты, увеличение общего числа пациентов, а также необходимость в непрерывном медицинском образовании онкогематологов.
Современная онкология. 2016;18(5):5-6
5-6
Состояние и проблемы клинических исследований в Российской Федерации
Аннотация
Российская Федерация считается одной из наиболее перспективных площадок для проведения практически любой фазы клинических исследований, максимальное число которых зарегистрировано в 2011 г. Часто для населения участие в клинических исследованиях оказывается единственной возможностью получить современное лечение, для клиник это огромная экономия бюджета, а для врачей - возможность научиться работать с новыми препаратами до их выхода в клинику. В среднем число международных клинических исследований в нашей стране в 10 раз ниже, чем в европейских странах и США, что связано с рядом проблем - законодательных, клинических, логистических, диагностических.
Современная онкология. 2016;18(5):7-9
7-9
Региональный регистр по множественной миеломе: его значение в эпоху новых препаратов
Аннотация
Введение. Со второй половины 2000-х годов отмечается тенденция в увеличении продолжительности жизни пациентов с множественной миеломой (ММ). В связи с этим представляют большой практический интерес изменения, происходящие во всей популяции пациентов с ММ за определенный период времени на фоне появления новых агентов и режимов с их включением. Материалы и методы. Материалом нашего анализа служили данные регистрации всех случаев ММ в период 2007-2015 гг. (n=193). В 2007-2008 гг. ввиду доступности бортезомиба часть пациентов стали получать режимы 1-й линии, включающие данный препарат, но после нескольких алкерансодержащих циклов (MP, VCMP и др.). Результаты. Частота полных (ПР) и очень хороших частичных ремиссий (ОХЧР) в группе, получавшей бортезомиб, была ниже в сравнении с результатами в группе, получавшей индукционную терапию PAD - 5 (19%) против 26 (58%) случаев соответственно (p=0,01). При отсутствии ограничений к назначению алкерана во 2-й линии программа VMP демонстрировала высокую эффективность: частота ПР и ОХЧР - 68% (13 случаев). Распределение по стадиям ISS: I - 42 (23%), II - 64 (34%), III - 81 (43%). Почечная недостаточность определялась у 48 (26%) пациентов. Общая выживаемость (ОВ) в популяции составила: 5-летняя - 58%, 10-летняя - 20%, медиана ОВ - 84 мес (7 лет). Результатом однофакторного анализа было выделение параметров, негативно влияющих на продолжительность ОВ. Среди последних выделяются такие факторы, как наличие почечной недостаточности, потребность в гемодиализе, стадия заболевания и мужской пол. Многофакторный Кокс-регрессионный анализ среди неблагоприятных для ОВ факторов выделил независимое значение почечной недостаточности в дебюте заболевания, III стадию заболевания по ISS и резистентность/прогрессирование на фоне терапии 1-й линии. Выводы. Анализ регистрационных данных позволяет актуализировать некоторые факторы как наиболее неблагоприятные и не нивелируемые применением новых агентов и вместе с этим пересмотреть значение других факторов. Популяционные регистры позволяют максимально точно выделить размеры и характеристики групп, нуждающихся в новых методах терапии.
Современная онкология. 2016;18(5):10-15
10-15
Современное лечение хронического лимфолейкоза в реальной клинической практике. Новые возможности и новые сложности
Аннотация
Хронический лимфолейкоз (ХЛЛ) - самый распространенный вид гемобластозов (22-30%), может иметь агрессивное или вялотекущее течение, различается скоростью развития клинических проявлений. В основе такой гетерогенности этого заболевания лежат молекулярные особенности опухолевых клеток. Заболеваемость ХЛЛ в 2014 г. достигала 6,67 на 100 тыс. человек. В 2016 г. в Российской Федерации были зарегистрированы новые препараты для лечения ХЛЛ - ибрутиниб и обинутузумаб, однако внедрение в клиническую практику всегда сопряжено с различными сложностями. В данной статье разбираются и оцениваются основные из них на примере опыта гематологического отделения ГБУЗ «Нижегородская ОКБ им. Н.А.Семашко».
Современная онкология. 2016;18(5):16-19
16-19
Клиническая значимость проточной цитофлюорометрии в диагностике злокачественных неходжкинских лимфом
Аннотация
Цель исследования состояла в определении роли иммунофенотипирования (ИФТ) методом проточной цитометрии в дифференциальной диагностике лимфопролиферативных заболеваний (ЛПЗ). Исследование ядросодержащих клеток периферической крови и пунктатов кроветворного костного мозга включало результаты ИФТ, выполненного на проточном цитофлюориметре Becton Diсkinson «FACS Canto II» с использованием программы FACSDiva. Исследовали ядросодержащие клетки периферической крови и костного мозга. Проведен анализ результатов лабораторных исследований 630 пациентов с установленным либо предполагаемым диагнозом ЛПЗ. На I этапе была определена линейная направленность В-Т-NK-клеточных ЛПЗ. На II этапе в зависимости от результатов I этапа исследования и морфологии клеточных элементов проводили типирование, в ходе которого уточнялся иммунофенотип ЛПЗ. Полученные результаты позволили изменить диагноз на «злокачественную неходжкинскую лимфому» (ЗНХЛ) у 30 (12,7%) пациентов из 236 больных, ранее наблюдавшихся гематологом по поводу хронического лимфолейкоза. После проведения ИФТ из 394 впервые обследованных больных с разными диагнозами при направлении у 12 (3,05%) диагностирована ЗНХЛ. Проведенный анализ позволяет сделать заключение о том, что применение ИФТ методом проточной цитометрии в дифференциальной диагностике ЛПЗ существенно улучшает качество диагностики, в том числе ЗНХЛ, и таким образом обеспечивает своевременность и эффективность дальнейшей терапии.
Современная онкология. 2016;18(5):20-21
20-21
Клинические особенности и терапия double-hit и double-expressor лимфом
Аннотация
Цель исследования - выявление клинических, морфологических, иммунофенотипических и цитогенетических особенностей double-hit и double-expressor лимфом, разработка оптимальной тактики терапии, оценка эффективности аутологичной трансплантации стволовых кроветворных клеток. Материалы и методы. В анализ включены 85 больных: 45 мужчин и 40 женщин, с медианой возраста 46,6 (15-73) года. Всего 62 пациента с диффузной В-крупноклеточной лимфомой (ДВККЛ) и 23 - с В-клеточной лимфомой неклассифицируемой (ВЛН), получавших терапию по протоколам ЛБ-М-04/m-NHL-BFM-90 в ФГБУ ГНЦ и ГБУЗ ГКБ №52 с 2001 по 2015 г. Результаты. I стадия диагностирована у 5 (6%) пациентов, II - у 13 (15%), III - у 7 (8%), IV - у 60 (71%). Double-hit лимфома диагностирована у 6 (7%) больных (5 MYC+/BCL2+, 1 MYC+/BCL6+), single-hit лимфома выявлена в 6 случаях. В 5/12 случаях выявлена транслокация t(8;14)(q24;q32), в 1/12 - t(2;8)(p21;q24), в 2/12 - t(8;22)(q24;q11) - выявлены перестройки локусов генов c-MYC и IGL, в 3/12 - перестройка с-MYC с не-IG-партнером [отсутствовала транслокация t(8;14)(q24;q32) и перестройки локусов генов IGK и IGL], в 1 случае транслокации с участием гена c-MYC партнер не уточнен [выявлена перестройка гена c-MYC при отсутствии транслокации t(8;14(q24;q32)]. Прогностическую значимость в отношении общей выживаемости имели 8 факторов: нозология - ВЛН vs ДВККЛ (р=0,007; относительный риск - ОР 4,5), поражение костного мозга (р=0,0004; ОР 7,9), наличие В-симптомов (р=0,0002; ОР 8,4), экспрессия BCL2 (р=0,01; ОР 4,4), коэкспрессия MYC/BCL2 (р=0,017; ОР 0,08), наличие double-hit или double-expressor лимфомы (р=0,009; ОР 15,1), отсутствие в терапии ритуксимаба (р=0,03; ОР 0,3), невыполнение аутологичной трансплантации гемопоэтических стволовых клеток - аутоТГСК (р=0,003; ОР 0,06). В отношении вероятности развития рецидива/прогрессирования значимыми оказались 2 фактора: double-hit или double-expressor лимфома (р=0,0005; ОР 4,0) и международный прогностический индекс (р=0,03; ОР 4,9). Выводы. Таким образом, комплексная диагностика, включающая, помимо стандартно рекомендуемой иммуногистохимической панели для агрессивных В-клеточных лимфом, антитела к BCL2 (клон 124, Dako) и MYC (клон Y69, Epitomics), выполнение стандартного цитогенетического исследования и FISH для выявления перестроек генов MYC, BCL2 и BCL6, позволяет не только установить правильный диагноз (ДВККЛ, ВЛН или лимфома Беркитта), но и выделить double-hit и double-expressor лимфомы, требующие проведения интенсивной индукции с включением ритуксимаба и высокодозной консолидации с аутоТГСК в первой ремиссии.
Современная онкология. 2016;18(5):22-30
22-30
Трансплантация аутологичных стволовых клеток крови в первой ремиссии фолликулярной лимфомы как «терапия спасения» пациентов с факторами неблагоприятного прогноза. Результаты первого проспективного исследования
Аннотация
У 15-20% больных фолликулярной лимфомой в дебюте заболевания, вне зависимости от цитологического типа, наблюдается быстро прогрессирующее течение опухолевого процесса. У пациентов с фолликулярной лимфомой с факторами неблагоприятного прогноза (FLIPI-1 III-IV, конгломераты лимфатических узлов более 7 см, наличие B-симптомов, 3-й цитологический тип опухоли, недостаточный ответ опухоли после терапии 1-й линии) трансплантация аутологичных стволовых клеток крови позволяет увеличить общую и беспрогрессивную выживаемость.
Современная онкология. 2016;18(5):31-32
31-32
Проспективный анализ эффективности и безопасности режима BR в 1-й линии терапии хронического лимфолейкоза
Аннотация
В исследовании проведен проспективный анализ эффективности и безопасности режима бендамустин + ритуксимаб в терапии 1-й линии пациентов с хроническим лимфолейкозом (ХЛЛ) в рутинной клинической практике. В него вошли 179 пациентов с иммунологически верифицированным диагнозом ХЛЛ, имеющих показания к началу терапии по критериям iwCLL. Продемонстрирована высокая эффективность комбинации бендамустин + ритуксимаб в 1-й линии терапии ХЛЛ при очень низкой токсичности, что особенно актуально при применении данной комбинации в основной когорте пациентов с этим диагнозом, а именно в пожилом возрасте и при большом количестве сопутствующей патологии, особенно при нарушении функции почек. Эффективность комбинации бендамустин + ритуксимаб ниже у пациентов с немутированным вариантом VH-генов. Полная эрадикация минимальной остаточной болезни в костном мозге после окончания терапии является благоприятным прогностическим фактором, достоверно улучшающим показатели общей и беспрогрессивной выживаемости.
Современная онкология. 2016;18(5):33-35
33-35
К вопросу лечения хронического гепатита С при коинфекции ВИЧ у больных лимфомами
Аннотация
Благодаря использованию высокоактивной антиретровирусной терапии эффективность лечения СПИД-ассоциированных лимфом и показатели общей выживаемости приближаются к таковым в общей популяции больных лимфомами без ВИЧ. Согласно данным отделения онкогематологии и вторичных иммунодефицитных состояний Московского клинического научно-практического центра, за период 2011-2015 гг. в отделении проходили лечение 176 пациентов с лимфомами, ассоциированными с ВИЧ, при этом процент больных с коинфекцией вирусом гепатита (С, В или коинфекция С+В) больных приближается к 50%. Коинфицирование вирусными гепатитами, в частности вирусом гепатита С (HCV), создает определенные трудности, требующие решения. Коинфекция ВИЧ у пациентов, страдающих хроническим гепатитом С, приводит к более быстрой прогрессии поражения печени (развитие цирроза и/или гепатоцеллюлярной карциномы). Использование новых высокоэффективных противовирусных препаратов позволяет повысить эффективность лечения больных лимфомами, ассоциированными с ВИЧ и вирусными гепатитами. Вопрос лечения HCV-инфекции должен быть приоритетным ввиду быстрой прогрессии поражения печени.
Современная онкология. 2016;18(5):36-38
36-38
Особенности лечения хронического болевого синдрома у онкологических больных в терминальной стадии
Аннотация
Целью исследования явилось изучение частоты возникновения хронического болевого синдрома у онкологических больных, наблюдавшихся Первым Московским хосписом в 2015 г. Из 1157 пациентов, включенных в исследование, у 53,6% отмечался болевой синдром, для купирования которого требовались опиоидные анальгетики. Причем необходимость госпитализации в хоспис возникла у 735 пациентов, 40% из которых были госпитализированы в связи с невозможностью эффективного лечения боли в домашних условиях, несмотря на профессионализм врачей выездной патронажной службы хосписа. В России имеет место влияние ряда обстоятельств на неадекватное оценивание и ведение боли у онкологических больных, таких как недостаточный уровень знаний профессионального сообщества и пациентов о причинах боли, принципах ее лечения, нормативно-правовых основ назначения и выписывания опиоидных анальгетиков.
Современная онкология. 2016;18(5):39-40
39-40
Регуляторные T-лимфоциты (Treg) при лимфопролиферативных заболеваниях
Аннотация
Цель исследования - определить уровень регуляторных Т-лимфоцитов (Treg) при лимфопролиферативных заболеваниях и дать оценку их динамики на химиолучевую терапию. Выполнено 71 исследование периферической крови у больных с лимфомой Ходжкина (7), неходжкинской лимфомой (33) и хроническим лимфолейкозом (31). Фенотип клеток Treg определен методом проточной цитометрии как CD45+CD4+CD25+CD127-. Обнаружено повышение уровня регуляторных Т-клеток при лимфопролиферативных заболеваниях (лимфома Ходжкина, неходжкинская лимфома и хронический лимфолейкоз); выявлена также их относительная резистентность к химиолучевой терапии.
Современная онкология. 2016;18(5):41-42
41-42
Трудности диагностики лангергансоклеточного гистиоцитоза
Аннотация
Лангергансоклеточный гистиоцитоз является заболеванием из группы гистиоцитозов и характеризуется пролиферацией клеток системы макрофагальных фагоцитов в коже, костях, костном мозге, печени, селезенке, легких, лимфатических узлах. В связи с этим возможны разнообразная симптоматика, множественные поражения различных органов и систем с проявлениями интоксикационного синдрома, что значительно затрудняет диагностику заболевания.
Современная онкология. 2016;18(5):43-44
43-44