Миокардиальное повреждение у пациентов с гипертонической болезнью при остеосинтезе бедра и спинальной анестезии

Обложка

Цитировать

Полный текст

Открытый доступ Открытый доступ
Доступ закрыт Доступ предоставлен
Доступ закрыт Только для подписчиков

Аннотация

Введение. Периоперационное миокардиальное повреждение (МП) вносит существенный вклад в структуру осложнений и летальности при внесердечных операциях, в том числе в травматологии. При операциях по поводу травмы бедра обычно применяется спинальная анестезия (СА). Она может сопровождаться артериальной гипотензией, которая при определённых условиях становится ведущим фактором в развитии МП. Особенности как гипотензии, так и МП у пациентов с сопутствующей сердечно-сосудистой патологией, оперируемых по поводу травмы бедра, остаются недостаточно изученными.

Цель. Изучить частоту интраоперационной артериальной гипотензии и МП после внутрикостного остеосинтеза бедренной кости в условиях СА у пациентов с сопутствующей сердечно-сосудистой патологией.

Материал и методы. У 275 пациентов с сопутствующей сердечно-сосудистой патологией выполнялся внутрикостный синтез бедренной кости в условиях СА левобупивакаином. Оценивали функциональный класс пациентов по шкале ASA, риск кардиальных осложнений по шкале RCRI. Мониторировались артериальное давление, частота сердечных сокращений, ЭКГ, сегмент SТ. До операции и в 1–3 сут после неё определялся уровень тропонина Т. Оценивалась частота МП и исходы оперативного лечения.

Результаты. В исследованной выборке пациентов с гипертонической болезнью артериальная гипотензия, связанная со СА, наблюдалась в 34,2% случаев. Её частота возрастала от 15,7% у пациентов, не имевших иной сопутствующей патологии, до 42,9% у пациентов с сочетанием гипертонической болезни, ИБС и ХСН. Была отмечена статистически значимая связь между артериальной гипотензией и МП.

Высокочувствительный тропониновый тест позволил выявить значимую частоту МП (18,2%); связанная с ним 3-сут летальность составила 4%.

Заключение. Артериальная гипотензия, индуцированная СА, связана с риском МП и представляется наиболее опасной у пациентов с сочетанием гипертонической болезни, ИБС и ХСН. Мониторинг уровня тропонина Т у пациентов с факторами риска МП является одним из направлений в снижении послеоперационной летальности и улучшении результатов лечения.

Об авторах

Александр Сергеевич Комаров

Ярославский государственный медицинский университет

Автор, ответственный за переписку.
Email: a.s.komarov@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-6650-9630

ассистент кафедры

Россия, 150001, Ярославская обл., Ярославль, ул. Малая Пролетарская, д. 41, кв 4

Дмитрий Александрович Соколов

Ярославский государственный медицинский университет

Email: d_inc@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-8186-8236

к.м.н., доцент

Россия, Ярославль

Андрей Николаевич Ганерт

Ярославский государственный медицинский университет

Email: anest08@mail.ru
ORCID iD: 0000-0001-5816-4620

к.м.н., доцент

Россия, Ярославль

Павел Александрович Любошевский

Ярославский государственный медицинский университет

Email: pal_ysma@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-7460-9519

д.м.н., доцент

Россия, Ярославль

Список литературы

  1. Devereaux P.J., Szczeklik W. Myocardial injury after non-cardiac surgery: diagnosis and management // European Heart Journal. 2020. Vol. 41, N 32. P. 3083–3091. doi: 10.1093/eurheartj/ehz301
  2. Ruetzler K., Smilowitz N.R., Berger J.S., et al. Diagnosis and Management of Patients With Myocardial Injury After Noncardiac Surgery: A Scientific Statement From the American Heart Association // Circulation. 2021. Vol. 144, N 19. P. doi: 10.1161/cir.0000000000001024
  3. Botto M., Alonso-Coello P., Chan M.T., et al. Myocardial injury after noncardiac surgery: A large, international, prospective cohort study establishing diagnostic criteria, characteristics, predictors, and 30-day outcomes // Anesthesiology. 2014. Vol. 120, N 3. P. 564–578. doi: 10.1097/aln.0000000000000113
  4. Devereaux P.J., Biccard B.M., Sigamani A., et al. Association of Postoperative High-Sensitivity Troponin Levels With Myocardial Injury and 30-Day Mortality Among Patients Undergoing Noncardiac Surgery // Jama. 2017. Vol. 317, N 16. doi: 10.1001/jama.2017.4360
  5. Козлов И.А., Овезов А.М., Петровская Э.Л. Периоперационные повреждение миокарда и сердечная недостаточность в некардиальной хирургии (обзор). Часть 1. Этиопатогенез и прогнозирование периоперационных кардиальных осложнений. Общая реаниматология. 2019. Т. 15, № 2. С: 53–78. doi: 10.15360/1813-9779-2019-2-53-78
  6. Ломиворотов В.В., Ломиворотов В.Н. Периоперационное повреждение и инфаркт миокарда. Вестник анестезиологии и реаниматологии. 2019. Т. 16, № 2. С. 51–56. doi: 10.21292/2078-5658-2019-16-2-51-56
  7. Соколов Д.А., Любошевский П.А., Староверов И.Н., Козлов И.А. Постгоспитальные сердечно-сосудистые осложнения у больных, перенесших некардиохирургические операции. Вестник анестезиологии и реаниматологии. 2021. Т. 18, № 4. С. 62–72. doi: 10.21292/2078-5658-2021-18-4-62-72
  8. Minzdrav.gov [Интернет. Переломы проксимального отдела бедренной кости. Федеральные клинические рекомендации. дата обращения 07.06.2022. Доступ по ссылке: https://cr.minzdrav.gov.ru/recomend/729_1
  9. Roberts K.C., Brox W.T., Jevsevar D.S., Sevarino K. Management of Hip Fractures in the Elderly // Journal of the American Academy of Orthopaedic Surgeons. 2015. Vol. 23, N 2. P. 131–137. doi: 10.5435/jaaos-d-14-00432
  10. Корячкин В.А., Заболотский Д.В., Кузьмин В.В., и др. Анестезиологическое обеспечение переломов проксимального отдела бедренной кости у пожилых и престарелых пациентов (клинические рекомендации). // Регионарная анестезия и лечение острой боли. 2017. Т. 11, № 2. С. 133–42. doi: 10.18821/1993-6508-2017-11-2-133-142
  11. Ouanes J.-P.P., Tomas V.G., Sieber F. Special Anesthetic Consideration for the Patient with a Fragility Fracture // Clinics in Geriatric Medicine. 2014. Vol. 30, N 2. P. 243–259. doi: 10.1016/j.cger.2014.01.014
  12. Ключевский В.В., Комаров А.С., Соколов Д.А., Ганерт А.Н. Высокочувствительный тропонин в диагностике повреждения миокарда у больных гипертонической болезнью при травме бедра // Политравма. 2021. № 1. С. 67–73. doi: 10.24411/1819-1495-2021-10008
  13. Thomas S., Borges F., Bhandari M., et al. Association Between Myocardial Injury and Cardiovascular Outcomes of Orthopaedic Surgery // Journal of Bone and Joint Surgery. 2020. Vol. 102, N 10. P. 880–888. doi: 10.2106/jbjs.18.01305
  14. Овечкин А.М., Сокологорский С.В., Политов М.Е. Спинальная анестезия и гипотензия: механизмы, факторы риска, меры профилактики и коррекции // Новости хирургии. 2021. Т. 29, № 1. С. 101–15. doi: 10.18484/2305-0047.2021.1.101
  15. Abbott T.E.F., Pearse R.M., Archbold R.A., et al. A Prospective International Multicentre Cohort Study of Intraoperative Heart Rate and Systolic Blood Pressure and Myocardial Injury After Noncardiac Surgery // Anesthesia & Analgesia. 2018. Vol. 126, N 6. P. 1936–1945. doi: 10.1213/ane.0000000000002560
  16. Sessler D.I., Bloomstone J.A., Aronson S., et al. Perioperative Quality Initiative consensus statement on intraoperative blood pressure, risk and outcomes for elective surgery // British Journal of Anaesthesia. 2019. Vol. 122, N 5. P. 563–574. doi: 10.1016/j.bja.2019.01.013
  17. Соколов Д.А., Каграманян М.А., Козлов И.А. Расчетные гематологические индексы как предикторы сердечно-сосудистых осложнений в некардиальной хирургии (пилотное исследование) // Вестник анестезиологии и реаниматологии. 2022. Т. 19, № 2. С. 14–22. doi: 10.21292/2078-5658-2022-19-2-14-22
  18. Coetzee E., Biccard B.M. Myocardial injury after non-cardiac surgery: Time to shed the ignorance // South African Medical Journal. 2018. Vol. 108, N 6. P. doi: 10.7196/SAMJ.2018.v108i6.13346
  19. Thygesen K., Alpert J.S., Jaffe A.S., et al. Fourth Universal Definition of Myocardial Infarction (2018) // Journal of the American College of Cardiology. 2018. Vol. 72, N 18. P. 2231–2264. doi: 10.1016/j.jacc.2018.08.1038
  20. Lomivorotov V.V., Kozlov I.A. Diagnosis of Myocardial Infarction After Noncardiac Surgery: Results of a National Survey in Russia // Journal of Cardiothoracic and Vascular Anesthesia. 2021. Vol. 35, N 6. P. 1897–1898. doi: 10.1053/j.jvca.2020.09.099
  21. Заболотских И.Б., Потиевская В.И., Баутин А.Е., и др. Периоперационное ведение пациентов с ишемической болезнью сердца // Анестезиология и реаниматология. 2020. № 3. С. 5–18. doi: 10.17116/anaesthesiology20200315
  22. Lee T.H., Marcantonio E.R., Mangione C.M., et al. Derivation and Prospective Validation of a Simple Index for Prediction of Cardiac Risk of Major Noncardiac Surgery // Circulation. 1999. Vol. 100, N 10. P. 1043–1049. doi: 10.1161/01.cir.100.10.1043
  23. Егоров М.Г., Лебединский К.М. Прогностическое моделирование реакций кровообращения на регионарную и общую анестезию // Регионарная анестезия и лечение острой боли. 2016. Т. 10, № 3. С. 165–72. doi: 10.18821/1993-6508-2016-10-3-165-172
  24. Леонова Е.А., Мороз Г.Б., Шмырев В.А., Ломиворотов В.В. Интраоперационная гипотензия // Вестник интенсивной терапии имени А.И.Салтанова. 2018; № 3. С. 87–96. doi: 10.21320/1818-474X-2018-3-87-96
  25. Costa M.C.D.B.G., Furtado M.V., Borges F.K., et al. Perioperative Troponin Screening Identifies Patients at Higher Risk for Major Cardiovascular Events in Noncardiac Surgery // Current Problems in Cardiology. 2021. Vol. 46, N 3. doi: 10.1016/j.cpcardiol.2019.05.002

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать
2. Рис. ROC-кривые, отражающие чувствительность и специфичность уровней артериального давления в отношении риска миокардиального повреждения. 1-1. Минимальное систолическое артериальное давление. 1-2. Минимальное диастолическое артериальное давление. 1-3. Минимальное среднее артериальное давление

Скачать (197KB)
Метаданные

© ООО "Эко-Вектор", 2022


 


Согласие на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика»

1. Я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных»), осуществляя использование сайта https://journals.rcsi.science/ (далее – «Сайт»), подтверждая свою полную дееспособность даю согласие на обработку персональных данных с использованием средств автоматизации Оператору - федеральному государственному бюджетному учреждению «Российский центр научной информации» (РЦНИ), далее – «Оператор», расположенному по адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А, со следующими условиями.

2. Категории обрабатываемых данных: файлы «cookies» (куки-файлы). Файлы «cookie» – это небольшой текстовый файл, который веб-сервер может хранить в браузере Пользователя. Данные файлы веб-сервер загружает на устройство Пользователя при посещении им Сайта. При каждом следующем посещении Пользователем Сайта «cookie» файлы отправляются на Сайт Оператора. Данные файлы позволяют Сайту распознавать устройство Пользователя. Содержимое такого файла может как относиться, так и не относиться к персональным данным, в зависимости от того, содержит ли такой файл персональные данные или содержит обезличенные технические данные.

3. Цель обработки персональных данных: анализ пользовательской активности с помощью сервиса «Яндекс.Метрика».

4. Категории субъектов персональных данных: все Пользователи Сайта, которые дали согласие на обработку файлов «cookie».

5. Способы обработки: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

6. Срок обработки и хранения: до получения от Субъекта персональных данных требования о прекращении обработки/отзыва согласия.

7. Способ отзыва: заявление об отзыве в письменном виде путём его направления на адрес электронной почты Оператора: info@rcsi.science или путем письменного обращения по юридическому адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А

8. Субъект персональных данных вправе запретить своему оборудованию прием этих данных или ограничить прием этих данных. При отказе от получения таких данных или при ограничении приема данных некоторые функции Сайта могут работать некорректно. Субъект персональных данных обязуется сам настроить свое оборудование таким способом, чтобы оно обеспечивало адекватный его желаниям режим работы и уровень защиты данных файлов «cookie», Оператор не предоставляет технологических и правовых консультаций на темы подобного характера.

9. Порядок уничтожения персональных данных при достижении цели их обработки или при наступлении иных законных оснований определяется Оператором в соответствии с законодательством Российской Федерации.

10. Я согласен/согласна квалифицировать в качестве своей простой электронной подписи под настоящим Согласием и под Политикой обработки персональных данных выполнение мною следующего действия на сайте: https://journals.rcsi.science/ нажатие мною на интерфейсе с текстом: «Сайт использует сервис «Яндекс.Метрика» (который использует файлы «cookie») на элемент с текстом «Принять и продолжить».