Современные представления о комплексном регионарном болевом синдроме

Обложка

Цитировать

Полный текст

Открытый доступ Открытый доступ
Доступ закрыт Доступ предоставлен
Доступ закрыт Только для подписчиков

Аннотация

Комплексный регионарный болевой синдром (КРБС) – многофакторная патология, характеризующаяся хронической болью, вегетативными нарушениями и двигательной дисфункцией. В данном обзоре рассматриваются механизмы развития КРБС, а также методы диагностики, лечения и профилактики. Кроме медикаментозного лечения и физической терапии освещены также вопросы интервенционных методик лечения КРБС. Наряду с симпатическими блокадами и различными методами абляции под ультразвуковым и флюороскопическим контролем предложены новая форма волны для нейростимуляции спинного мозга и новые цели стимуляции, такие как ганглии задних корешков спинного мозга.

Об авторах

Александр Леонидович Петрушин

Карпогорская центральная республиканская больница

Автор, ответственный за переписку.
Email: petrushin.59@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-3246-7452

к.м.н.

Россия, 164600, Архангельская обл., с. Карпогоры, ул. Ленина, 47

Эдуард Эдуардович Антипин

Северный государственный медицинский университет

Email: vard67@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-2386-9281
SPIN-код: 8850-2071

д.м.н., доцент

Россия, Архангельск

Светлана Валентиновна Брагина

Северный государственный медицинский университет

Email: svetabragina69@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-0900-4572
SPIN-код: 5490-9821

к.м.н., доцент

Россия, Архангельск

Максим Петрович Яковенко

Северный государственный медицинский университет

Email: alter83@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-1267-9781
SPIN-код: 2074-3953

аспирант

Россия, Архангельск

Надежда Андреевна Бочкарева

Северный государственный медицинский университет

Email: noirsept@gmail.com
ORCID iD: 0000-0002-1912-4252

аспирант

Россия, Архангельск

Наталья Ивановна Королева

Северный государственный медицинский университет

Email: la-reine-soleil@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0001-5768-3859

аспирант

Россия, Архангельск

Список литературы

  1. Paré A. Of the cure of wounds of the nervous system. In: The collected works of Ambroise Pare. New York: Milford House, 1968. P. 1634–1639.
  2. Doury P., Dirheimer Y., Pattin S. Historical review. In: Algodystrophy: Diagnosis and therapy for frequent disease of the locomotor apparatus. Heidelberg, Berlin: Springer, 1981. P. 2–6.
  3. An D.A. Example of symptoms resembling tic douleureux, produced by a wound in the radial nerve // Med Chir Trans. 1813. Vol. 4. P. 48–52.
  4. Sudeck P. Über die akuteentzündlicheKnochenatrophie // Arch KlinChir. 1900. Vol. 62. P. 147–156.
  5. Shim H., Rose J., Halle S., Shekane P. Complex regional pain syndrome: a narrative review for the practising clinician // Br J Anaesth. 2019. Vol. 123, N 2. P. e424–e433. doi: 10.1016/j.bja.2019.03.030
  6. Elsharydah A., Loo N.H., Minhajuddin A., Kandil E.S. Complex regional pain syndrome type 1 predictors – Epidemiological perspective from a national database analysis // J Clin Anesth. 2017. Vol. 39, P. 34–37. doi: 10.1016/j.jclinane.2017.03.027
  7. Murphy K.R., Han J.L., Yang S., et al. Prevalence of Specific Types of Pain Diagnoses in a Sample of United States Adults // Pain Physician. 2017. Vol. 20, N 2. P. E257–E268.
  8. Taylor S.S., Noor N., Urits I., et al. Complex Regional Pain Syndrome: A Comprehensive Review // Pain Ther. 2021. Vol. 10, N 2. P. 875–892. doi: 10.1007/s40122-021-00279-4
  9. Ott S., Maihofner C. Signs and Symptoms in 1,043 Patients with Complex Regional Pain Syndrome // J Pain. 2018. Vol. 19, N 6. P. 599–611. doi: 10.1016/j.jpain.2018.01.004
  10. Koval K., Haidukewych G.J., Service B., Zirgibel B.J. Controversies in the management of distal radius fractures // J Am Acad Orthop Surg. 2014. Vol. 22, N 9. P. 566–575. doi: 10.5435/JAAOS-22-09-566
  11. Crijns T.J., van der Gronde B., Ring D., Leung N. Complex Regional Pain Syndrome After Distal Radius Fracture Is Uncommon and Is Often Associated With Fibromyalgia // Clin Orthop Relat Res. 2018. Vol. 476, N 4. P. 744–750. doi: 10.1007/s11999.0000000000000070
  12. Cutts S., Gangoo S., Srinivasan S.H., et al. Complex regional pain syndrome: an evolving perspective // Postgrad Med J. 2021. Vol. 97, N 1146. P. 250–255. doi: 10.1136/postgradmedj-2020-137808
  13. Misidou C., Papagoras C. Complex Regional Pain Syndrome: An update // Mediterr J Rheumatol. 2019. Vol. 30, N 1. P. 16–25. doi: 10.31138/mjr.30.1.16
  14. Baronio M., Sadia H., Paolacci S., et al. Molecular Aspects of Regional Pain Syndrome // Pain Res Manag. 2020. Vol. 2020. P. 7697214. doi: 10.1155/2020/7697214
  15. Sommer C., Leinders M., Uceyler N. Inflammation in the pathophysiology of neuropathic pain // Pain. 2018. Vol. 159, N 3. P. 595–602. doi: 10.1097/j.pain.0000000000001122
  16. Wehmeyer C., Pap T., Buckley C.D., Naylor A.J. The role of stromal cells in inflammatory bone loss // Clin Exp Immunol. 2017. Vol. 189, N 1. P. 1–11. doi: 10.1111/cei.12979
  17. Littlejohn G. Neurogenic neuroinflammation in fibromyalgia and complex regional pain syndrome // Nat Rev Rheumatol. 2015. Vol. 11, N 11. P. 639–648. doi: 10.1038/nrrheum.2015.100
  18. Yvon A., Faroni A., Reid A.J., Lees V.C. Selective Fiber Degeneration in the Peripheral Nerve of a Patient With Severe Complex Regional Pain Syndrome // Front Neurosci. 2018. Vol. 12. P. 207. doi: 10.3389/fnins.2018.00207
  19. Knudsen L.F., Terkelsen A.J., Drummond P.D., Birklein F. Complex regional pain syndrome: a focus on the autonomic nervous system // Clin Auton Res. 2019. Vol. 29, N 4. P. 457–467. doi: 10.1007/s10286-019-00612-0
  20. Kortekaas M.C., Niehof S.P., Stolker R.J., Huygen F.J. Pathophysiological Mechanisms Involved in Vasomotor Disturbances in Complex Regional Pain Syndrome and Implications for Therapy: A Review // Pain Pract. 2016. Vol. 16, N 7. P. 905–914. doi: 10.1111/papr.12403
  21. Goh E.L., Chidambaram S., Ma D. Complex regional pain syndrome: a recent update // Burns Trauma. 2017. Vol. 5. P. 2. doi: 10.1186/s41038-016-0066-4
  22. Di Pietro F., McAuley J.H., Parkitny L., et al. Primary somatosensory cortex function in complex regional pain syndrome: a systematic review and meta-analysis // J Pain. 2013. Vol. 14, N 10. P. 1001–1018. doi: 10.1016/j.jpain.2013.04.001
  23. Tajerian M., Clark J.D. New Concepts in Complex Regional Pain Syndrome // Hand Clin. 2016. Vol. 32, N 1. P. 41–49. doi: 10.1016/j.hcl.2015.08.003
  24. Cuhadar U., Gentry C., Vastani N., et al. Autoantibodies produce pain in complex regional pain syndrome by sensitizing nociceptors // Pain. 2019. Vol. 160, N 12. P. 2855–2865. doi: 10.1097/j.pain.0000000000001662
  25. David Clark J., Tawfik V.L., Tajerian M., Kingery W.S. Autoinflammatory and autoimmune contributions to complex regional pain syndrome // Mol Pain. 2018. Vol. 14. P. 1744806918799127. doi: 10.1177/1744806918799127
  26. Dubuis E., Thompson V., Leite M.I., et al. Longstanding complex regional pain syndrome is associated with activating autoantibodies against alpha-1a adrenoceptors // Pain. 2014. Vol. 155, N 11. P. 2408–2417. doi: 10.1016/j.pain.2014.09.022
  27. Bruehl S., Gamazon E.R., Van de Ven T., et al. DNA methylation profiles are associated with complex regional pain syndrome after traumatic injury // Pain. 2019. Vol. 160, N 10. P. 2328–2337. doi: 10.1097/j.pain.0000000000001624
  28. Park H.Y., Jang Y.E., Oh S., Lee P.B. Psychological Characteristics in Patients with Chronic Complex Regional Pain Syndrome: Comparisons with Patients with Major Depressive Disorder and Other Types of Chronic Pain // J Pain Res. 2020. Vol. 13. P. 389–398. doi: 10.2147/JPR.S230394
  29. Speck V., Schlereth T., Birklein F., Maihofner C. Increased prevalence of posttraumatic stress disorder in CRPS // Eur J Pain. 2017. Vol. 21, N 3. P. 466–473. doi: 10.1002/ejp.940
  30. Корячкин В.А. Комплексный регионарный болевой синдром // Травматология и ортопедия России. 2014. Т. 73, № 3. С. 147–156.
  31. Goebel A., Birklein F., Brunner F., et al. The Valencia consensus-based adaptation of the IASP complex regional pain syndrome diagnostic criteria // Pain. 2021. Vol. 162, N 9. P. 2346–2348. doi: 10.1097/j.pain.0000000000002245
  32. Kalita J., Vajpayee A., Misra U.K. Comparison of prednisolone with piroxicam in complex regional pain syndrome following stroke: a randomized controlled trial // QJM. 2006. Vol. 99, N 2. P. 89–95. doi: 10.1093/qjmed/hcl004
  33. Barbalinardo S., Loer S.A., Goebel A., Perez R.S. The Treatment of Longstanding Complex Regional Pain Syndrome with Oral Steroids // Pain Med. 2016. Vol. 17, N 2. P. 337–343. doi: 10.1093/pm/pnv002
  34. Urits I., Shen A.H., Jones M.R., et al. Complex Regional Pain Syndrome, Current Concepts and Treatment Options // Curr Pain Headache Rep. 2018. Vol. 22, N 2. P. 10. doi: 10.1007/s11916-018-0667-7
  35. Chevreau M., Romand X., Gaudin P., et al. Bisphosphonates for treatment of Complex Regional Pain Syndrome type 1: A systematic literature review and meta-analysis of randomized controlled trials versus placebo // Joint Bone Spine. 2017. Vol. 84, N 4. P. 393–399. doi: 10.1016/j.jbspin.2017.03.009
  36. Trofimovitch D., Baumrucker S.J. Pharmacology Update: Low-Dose Naltrexone as a Possible Nonopioid Modality for Some Chronic, Nonmalignant Pain Syndromes // Am J Hosp Palliat Care. 2019. Vol. 36, N 10. P. 907–912. doi: 10.1177/1049909119838974
  37. Siongco P.R.L., Rosales R.L., Moore A.P., et al. Botulinum neurotoxin injections for muscle-based (dystonia and spasticity) and non-muscle-based (neuropathic pain) pain disorders: a meta-analytic study // J Neural Transm (Vienna). 2020. Vol. 127, N 6. P. 935–951. doi: 10.1007/s00702-020-02163-5
  38. Almog S., Aharon-Peretz J., Vulfsons S., et al. The pharmacokinetics, efficacy, and safety of a novel selective-dose cannabis inhaler in patients with chronic pain: A randomized, double-blinded, placebo-controlled trial // Eur J Pain. 2020. Vol. 24, N 8. P. 1505–1516. doi: 10.1002/ejp.1605
  39. Stockings E., Campbell G., Hall W.D., et al. Cannabis and cannabinoids for the treatment of people with chronic noncancer pain conditions: a systematic review and meta-analysis of controlled and observational studies // Pain. 2018. Vol. 159, N 10. P. 1932–1954. doi: 10.1097/j.pain.0000000000001293
  40. Goebel A., Jacob A., Frank B., et al. Mycophenolate for persistent complex regional pain syndrome, a parallel, open, randomised, proof of concept trial // Scand J Pain. 2018. Vol. 18, N 1. P. 29–37. doi: 10.1515/sjpain-2017-0154
  41. Lee S.H., Yoo S.H., Lee H.J., et al. Anti-Allodynic Effects of Polydeoxyribonucleotide in an Animal Model of Neuropathic Pain and Complex Regional Pain Syndrome // J Korean Med Sci. 2020. Vol. 35, N 26. P. e225. doi: 10.3346/jkms.2020.35.e225
  42. Yang S., Chang M.C. Effect of Repetitive Transcranial Magnetic Stimulation on Pain Management: A Systematic Narrative Review // Front Neurol. 2020. Vol. 11. P. 114. doi: 10.3389/fneur.2020.00114
  43. Alexander G.M., Aradillas E., Schwartzman R.J., et al. Retrospective study plasma exchange therapy in patients with complex regional pain syndrome // Pain Physician. 2015. Vol. 18. P. 383–394.
  44. Коструб А.А., Бурьянов А.А., Поляченко Ю.В., и др. Немедикаментозное лечение комплексного регионарного болевого синдрома 1 типа (синдром Зудека) // Медицинский журнал. 2020. № 4. С. 145–150.
  45. Назарова М.А., Пирадов М.А. Зеркальная терапия в нейрореабилитации // Русский Медицинский журнал. 2014. Т. 22, № 22. С. 1563–1567.
  46. Chau B., Phelan I., Ta P., et al. Immersive Virtual Reality for Pain Relief in Upper Limb Complex Regional Pain Syndrome: A Pilot Study // Innov Clin Neurosci. 2020. Vol. 17, N 4–6. P. 47–52. PMC7413329
  47. Moufawad S., Malak O., Mekhail N.A. Epidural infusion of opiates and local anesthetics for Complex Regional Pain Syndrome // Pain Pract. 2002. Vol. 2, N 2. P. 81–86. doi: 10.1046/j.1533-2500.2002.02010.x
  48. Wie C., Gupta R., Maloney J., et al. Interventional Modalities to Treat Complex Regional Pain Syndrome // Curr Pain Headache Rep. 2021. Vol. 25, N 2. P. 10. doi: 10.1007/s11916-020-00904-5
  49. Aleanakian R., Chung B.Y., Feldmann R.E., Jr., Benrath J. Effectiveness, Safety, and Predictive Potential in Ultrasound-Guided Stellate Ganglion Blockades for the Treatment of Sympathetically Maintained Pain // Pain Pract. 2020. Vol. 20, N 6. P. 626–638. doi: 10.1111/papr.12892
  50. Narouze S. Ultrasound-guided stellate ganglion block: safety and efficacy // Curr Pain Headache Rep. 2014. Vol. 18, N 6. P. 424. doi: 10.1007/s11916-014-0424-5
  51. Datta S., Pai U. Paradiscal extraforaminal technique for lumbar sympathetic block: report of a proposed new technique utilizing a cadaver study // Pain Physician. 2004. Vol. 7, N 1. P. 53–57.
  52. Kirvela O., Svedstrom E., Lundbom N. Ultrasonic guidance of lumbar sympathetic and celiac plexus block: a new technique // Reg Anesth. 1992. Vol. 17, N 1. P. 43–46.
  53. Konig C.W., Schott U.G., Pereira P.L., et al. MR-guided lumbar sympathicolysis // Eur Radiol. 2002. Vol. 12, N 6. P. 1388–1393. doi: 10.1007/s003300101064
  54. Moon J.Y., Choi J.K., Shin J.Y., et al. A brief report on a technical description of ultrasound-guided lumbar sympathetic block // Korean J Pain. 2017. Vol. 30, N 1. P. 66–70. doi: 10.3344/kjp.2017.30.1.66
  55. Cheng J., Salmasi V., You J., et al. Outcomes of Sympathetic Blocks in the Management of Complex Regional Pain Syndrome: A Retrospective Cohort Study // Anesthesiology. 2019. Vol. 131, N 4. P. 883–893. doi: 10.1097/ALN.0000000000002899
  56. Isagulyan E., Slavin K., Konovalov N., et al. Spinal cord stimulation in chronic pain: technical advances // Korean J Pain. 2020. Vol. 33, N 2. P. 99–107. doi: 10.3344/kjp.2020.33.2.99
  57. Lind A.L., Emami Khoonsari P., Sjodin M., et al. Spinal Cord Stimulation Alters Protein Levels in the Cerebrospinal Fluid of Neuropathic Pain Patients: A Proteomic Mass Spectrometric Analysis // Neuromodulation. 2016. Vol. 19, N 6. P. 549–562. doi: 10.1111/ner.12473
  58. Chmiela M.A., Hendrickson M., Hale J., et al. Direct Peripheral Nerve Stimulation for the Treatment of Complex Regional Pain Syndrome: A 30-Year Review // Neuromodulation. 2021. Vol. 24, N 6. P. 971–982. doi: 10.1111/ner.13295
  59. Gill J.S., Asgerally A., Simopoulos T.T. High-Frequency Spinal Cord Stimulation at 10 kHz for the Treatment of Complex Regional Pain Syndrome: A Case Series of Patients With or Without Previous Spinal Cord Stimulator Implantation // Pain Pract. 2019. Vol. 19, N 3. P. 289–294. doi: 10.1111/papr.12739
  60. Deer T.R., Levy R.M., Kramer J., et al. Dorsal root ganglion stimulation yielded higher treatment success rate for complex regional pain syndrome and causalgia at 3 and 12 months: a randomized comparative trial // Pain. 2017. Vol. 158, N 4. P. 669–681. doi: 10.1097/j.pain.0000000000000814
  61. Zacharias N.A., Karri J., Garcia C., et al. Interventional Radiofrequency Treatment for the Sympathetic Nervous System: A Review Article // Pain Ther. 2021. Vol. 10, N 1. P. 115–141. doi: 10.1007/s40122-020-00227-8
  62. Свирский Д.А., Антипин А.А., Бочкарева Н.А., и др. Недашковский. Криоанальгезия. Обзор литературы // Вестник интенсивной терапии им. А.И. Салтанова. 2020. № 4. С. 58–73. doi: 10.21320/1818-474X-2020-4-58-73.
  63. Sarridou D., Papadopoulou D., Paraskevopoulos T., Stavropoulou E. Successful treatment of complex regional pain syndrome type 1 of upper limb with cryoneurolysis of the stellate ganglion: A rare case report // Pain Pract. 2022. Vol. 22, N 2. P. 285–287. doi: 10.1111/papr.13077
  64. Bodde M.I., Dijkstra P.U., den Dunnen W.F., Geertzen J.H. Therapy-resistant complex regional pain syndrome type I: to amputate or not? // J Bone Joint Surg Am. 2011. Vol. 93, N 19. P. 1799–1805. doi: 10.2106/JBJS.J.01329
  65. Ayyaswamy B., Saeed B., Anand A., et al. Quality of life after amputation in patients with advanced complex regional pain syndrome: a systematic review // EFORT Open Rev. 2019. Vol. 4, N 9. P. 533–540. doi: 10.1302/2058-5241.4.190008
  66. Aim F., Klouche S., Frison A., et al. Efficacy of vitamin C in preventing complex regional pain syndrome after wrist fracture: A systematic review and meta-analysis // Orthop Traumatol Surg Res. 2017. Vol. 103, N 3. P. 465–470. doi: 10.1016/j.otsr.2016.12.021
  67. Hernigou J., Labadens A., Ghistelinck B., et al. Vitamin C prevention of complex regional pain syndrome after foot and ankle surgery: a prospective randomized study of three hundred and twenty nine patients // Int Orthop. 2021. Vol. 45, N 9. P. 2453–2459. doi: 10.1007/s00264-021-05159-2

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать
2. Рис. 1. КРБС 2-го типа у пациента 81 г., через 20 лет после травматической плечевой плексопатии. Клинически проявляется сгибательными контрактурами локтевого и лучезапястного суставов, деформацией пальцев кисти, трофическими расстройствами кожи, болевым синдромом и выраженной аллодинией (наблюдение автора)

Скачать (241KB)
Метаданные
3. Рис. 2. Блокада звёздчатого ганглия под рентгеноскопическим контролем: а) косая проекция: игла касается кости на уровне С6 в месте соединения крючковидного отростка и тела позвонка; b) изображение, показывающее внесосудистое, внеинтратекальное распространение контраста; c) вид после введения местного анестетика [48]

Скачать (166KB)
Метаданные
4. Рис. 3. Ультразвукассистированная блокада звёздчатого ганглия на уровне C7. Белая окружность – зона блокады; 1 – гипер- эхогенная тень поперечного отростка C7; 2 – сонная артерия; 3 – ярёмная вена; 4 – длинная мышца шеи; 5 – превертебральная фасция; 6 – пищевод; 7 – трахея; 8 – правая доля щитовидной железы; белые прямые линии – направление иглы

Скачать (138KB)
Метаданные
5. Рис. 4. Блокада поясничного симпатического ганглия под рентгеноскопическим контролем: а – косая проекция, игла контактирует с костью над поперечным отростком на уровне L3; b – вид сбоку, кончик иглы на переднем крае L3, превертебральное распространение контраста; c – вид спереди, контраст распространяется к средней линии L3 с дольчатым «облачным» рисунком [48]

Скачать (225KB)
Метаданные
6. Рис. 5. Ультразвукассистированная блокада поясничного симпатического ганглия: 1 – передняя фасция поясничной мышцы; 2 – поясничная мышца; 3 – квадратная мышца поясницы; 4 – тень тела IV поясничного позвонка; 5 – суставной отросток позвонка; 6 – тень от поперечного отростка позвонка; 7 – поясничное сплетение

Скачать (115KB)
Метаданные

© Петрушин А.Л., Антипин Э.Э., Брагина С.В., Яковенко М.П., Бочкарева Н.А., Королева Н.И., 2022

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International License.
 


Согласие на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика»

1. Я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных»), осуществляя использование сайта https://journals.rcsi.science/ (далее – «Сайт»), подтверждая свою полную дееспособность даю согласие на обработку персональных данных с использованием средств автоматизации Оператору - федеральному государственному бюджетному учреждению «Российский центр научной информации» (РЦНИ), далее – «Оператор», расположенному по адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А, со следующими условиями.

2. Категории обрабатываемых данных: файлы «cookies» (куки-файлы). Файлы «cookie» – это небольшой текстовый файл, который веб-сервер может хранить в браузере Пользователя. Данные файлы веб-сервер загружает на устройство Пользователя при посещении им Сайта. При каждом следующем посещении Пользователем Сайта «cookie» файлы отправляются на Сайт Оператора. Данные файлы позволяют Сайту распознавать устройство Пользователя. Содержимое такого файла может как относиться, так и не относиться к персональным данным, в зависимости от того, содержит ли такой файл персональные данные или содержит обезличенные технические данные.

3. Цель обработки персональных данных: анализ пользовательской активности с помощью сервиса «Яндекс.Метрика».

4. Категории субъектов персональных данных: все Пользователи Сайта, которые дали согласие на обработку файлов «cookie».

5. Способы обработки: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

6. Срок обработки и хранения: до получения от Субъекта персональных данных требования о прекращении обработки/отзыва согласия.

7. Способ отзыва: заявление об отзыве в письменном виде путём его направления на адрес электронной почты Оператора: info@rcsi.science или путем письменного обращения по юридическому адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А

8. Субъект персональных данных вправе запретить своему оборудованию прием этих данных или ограничить прием этих данных. При отказе от получения таких данных или при ограничении приема данных некоторые функции Сайта могут работать некорректно. Субъект персональных данных обязуется сам настроить свое оборудование таким способом, чтобы оно обеспечивало адекватный его желаниям режим работы и уровень защиты данных файлов «cookie», Оператор не предоставляет технологических и правовых консультаций на темы подобного характера.

9. Порядок уничтожения персональных данных при достижении цели их обработки или при наступлении иных законных оснований определяется Оператором в соответствии с законодательством Российской Федерации.

10. Я согласен/согласна квалифицировать в качестве своей простой электронной подписи под настоящим Согласием и под Политикой обработки персональных данных выполнение мною следующего действия на сайте: https://journals.rcsi.science/ нажатие мною на интерфейсе с текстом: «Сайт использует сервис «Яндекс.Метрика» (который использует файлы «cookie») на элемент с текстом «Принять и продолжить».