Роль эндокринно-метаболического мониторинга при анестезиологическом обеспечении ортопедо-травматологических операций на нижних конечностях у детей: проспективное сравнительное исследование

Обоснование. Стандартный анестезиологический мониторинг лишь косвенно позволяет оценить достижение эффективного уровня аналгезии, достаточного для защиты пациента от хирургической травмы. В последнее десятилетие появились публикации, анализирующие показатели кортизола, глюкозы, лактата во время оперативных вмешательств у детей и взрослых. Однако приведённые данные остаются противоречивыми.

Цель. Провести сравнительный анализ динамики эндокринно-метаболических показателей как компонента анестезиологического мониторинга при ортопедо-травматологических операциях на нижних конечностях у детей.

Материалы и методы. Проведено проспективное сравнительное исследование. В исследование включены 39 детей, которым проводили плановые ортопедо-травматологические оперативные вмешательства на нижних конечностях. Пациенты были разделены на 2 группы: в 1-й группе (n=17) детям выполняли многокомпонентную сбалансированную общую анестезию, во 2-й (n=22) — сочетанную анестезию (многокомпонентная сбалансированная общая анестезия в комбинации с проводниковыми блокадами седалищного и бедренного нерва). Исследовали динамику показателей кортизола, глюкозы и лактата на 3 этапах периоперационного периода, а также общее количество фентанила, потребность в ингаляционном анестетике.

Результаты. Содержание кортизола, глюкозы, лактата в смешанной венозной крови во время оперативного вмешательства не превышало границы возрастной нормы в обеих группах. У пациентов 1-й группы показатели кортизола, глюкозы и лактата на всех этапах исследования статистически не различались. Во 2-й группе отмечено снижение концентрации кортизола и лактата на 5-м этапе (травматичный этап) оперативного вмешательства и повышение уровня лактата на 6-м этапе (окончание операции). При межгрупповом сравнении уровень лактата на травматичном этапе операции был выше у пациентов 1-й группы (p=0,048). Показатели кортизола и глюкозы на этапах исследования статистически значимо не различались. Общее количество фентанила для обеспечения аналгезии у пациентов 1-й группы составило 4,1 [3,3; 5,0] мкг/кг, что в 8,2 раза больше, чем у пациентов 2-й группы — 0,5 [0,4; 0,53] мкг/кг (p <0,0001).

Заключение. Оба метода анестезии обеспечивают стабильные показатели кортизола, глюкозы, лактата и адекватный уровень аналгезии на всех этапах периоперационного периода, однако использование проводниковых блокад как компонента сочетанной анестезии даёт условия для более выраженной антиноцицептивной защиты организма ребёнка и уменьшают выраженность хирургического стресс-ответа.