Возможности современных неопиоидных анальгетиков в профилактике и лечении болевого синдрома при декомпрессивно-стабилизирующих операциях на позвоночнике

Обложка

Цитировать

Полный текст

Открытый доступ Открытый доступ
Доступ закрыт Доступ предоставлен
Доступ закрыт Только для подписчиков

Аннотация

Обоснование. Вторичное (опухолевое) поражение позвоночника в 80% случаев сопровождается хроническим болевым синдромом (ХБС). Снижение дотаций опиоидов в послеоперационном периоде важно не только для предотвращения побочных эффектов, но и с целью создания резерва при оказании паллиативной помощи пациентам с ХБС, обусловленным патологией скелетно-мышечной системы.

Цель. Оптимизация послеоперационного обезболивания онкологических больных с ХБС при декомпрессивно-стабилизирующих операциях на позвоночнике.

Материалы и методы. Были включены 52 пациента возрастом от 32 до 76 лет (средний возраст — 59±10 (95% ДИ 56–62) лет), 23 (44,2%) мужчины и 29 (55,8%) женщин, с физическим статусом по системе классификации пациентов Американского общества анестезиологов (ASA) I–III, ХБС без терапии сильными опиоидами при метастазах в позвоночнике. Больные рандомизированы по типу послеоперационного обезболивания: в контрольной группе (группа К) (n=15, 28,8%) применялся трамадол, в группе Д (n=18, 34,6%) — комбинация диклофенака и орфенадрина, в группе И (n=19, 36,5%) — ибупрофен. Интенсивность послеоперационной боли по визуальной аналоговой шкале ВАШ определяли в следующих контрольных точках: экстубация, перекладывание на койку отделения реанимации и интенсивной терапии, 1 и 3 ч после операции, 21:00 в день операции и 06:00 на вторые сутки. Оценивались длительность эффекта исследуемого анальгетика, потребность в обезболивании в первые сутки после операции, удовлетворённость обезболиванием по Лайкерту через 1 ч после введения анальгетика, суточная потребность и сроки дотаций опиоидов до выписки, частота стойкого послеоперационного болевого синдрома.

Результаты. Установлены значимые различия средних значений интенсивности боли в покое по ВАШ утром на вторые сутки после операции между группами Д (Me=10) и К (Me=20). Показатель удовлетворённости обезболиванием по Лайкерту во всех группах оценивался как «отлично» или «хорошо». Сроки терапии опиоидами были значимо ниже в неопиоидных группах (6 суток после операции в группах И, Д против 7 в контрольной группе, p=0,013).

Заключение. Методы послеоперационного обезболивания неопиоидными анальгетиками эффективны и обладают опиоидсберегающим потенциалом.

Об авторах

Татьяна Денисовна Луконина

Московский научно-исследовательский онкологический институт им. П.А. Герцена — филиал ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр радиологии»

Автор, ответственный за переписку.
Email: tatiyana.kretowa@yandex.ru
ORCID iD: 0009-0002-1203-2395
SPIN-код: 7937-3507
Россия, Москва

Виктория Эдуардовна Хороненко

Московский научно-исследовательский онкологический институт им. П.А. Герцена — филиал ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр радиологии»; Российский университет дружбы народов имени Патриса Лумумбы

Email: khoronenko_mnioi@mail.ru
ORCID iD: 0000-0001-8845-9913
SPIN-код: 1971-6546

д-р мед. наук, профессор

Россия, Москва; Москва

Гузель Рафаиловна Абузарова

Московский научно-исследовательский онкологический институт им. П.А. Герцена — филиал ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр радиологии»; Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования

Email: abuzarova_mnioi@bk.ru
ORCID iD: 0000-0002-6146-2706
SPIN-код: 9876-4680

д-р мед. наук, профессор

Россия, Москва; Москва

Галина Сергеевна Алексеева

Национальный медицинский исследовательский центр радиологии

Email: gs.alekseeva@nmirc.ru
ORCID iD: 0000-0001-8204-9032
SPIN-код: 9119-8286

д-р мед. наук, профессор, заслуженный врач РФ

Россия, Обнинск

Артем Викторович Бухаров

Московский научно-исследовательский онкологический институт им. П.А. Герцена — филиал ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр радиологии»

Email: artembuharov@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-2976-8895
SPIN-код: 8349-0930

д-р мед. наук

Россия, Москва

Список литературы

  1. Zaorsky N.G., Wang X., Garrett S.M., et al. Pan-cancer analysis of prognostic metastatic phenotypes // Int J Cancer. 2022. Vol. 150, N. 1. P. 132–141. doi: 10.1002/ijc.33744
  2. Esperança-Martins M., Roque D., Barroso T., et al. Multidisciplinary approach to spinal metastases and metastatic spinal cord compression — A new integrative flowchart for patient management // Cancers. 2023. Vol. 15, N. 6. P. 1796. doi: 10.3390/cancers15061796
  3. Ручкин В.Н., Ганцев К.Ш. Лечение костных метастазов у онкологических больных // Креативная хирургия и онкология. 2010. № 2. С. 78–83. EDN: MSZOZF
  4. Oldenburger E., Brown S., Willmann J., et al. ESTRO ACROP guidelines for external beam radiotherapy of patients with complicated bone metastases // Radiother Oncol. 2022. Vol. 173. P. 240–253. doi: 10.1016/j.radonc.2022.06.002
  5. von Moos R., Body J.J., Egerdie B., et al. Pain and analgesic use associated with skeletal-related events in patients with advanced cancer and bone metastases // Supportive Care in Cancer. 2016. Vol. 24, N. 3. P. 1327–1337. doi: 10.1007/s00520-015-2908-1
  6. Державин В.А., Бухаров А.В., Ядрина А.В., и др. Декомпрессивная ламинэктомия у пациентов с метастазами в позвоночник // Сибирский онкологический журнал. 2021. Т. 20, № 4. С. 57–63. doi: 10.21294/1814-4861-2021-20-4-57-63
  7. Яриков А.В., Макеева О.А., Кабардаев Р.М., и др. Лекарственная и лучевая терапия метастатического поражения позвоночника // Поволжский онкологический вестник. 2022. Т. 13, № 4. С. 68–86. doi: 10.32000/2078-1466-2022-4-68-86
  8. Brune K., Patrignani P. New insights into the use of currently available non-steroidal anti-inflammatory drugs // J Pain Res. 2015. Vol. 8. P. 105–118. doi: 10.2147/JPR.S75160
  9. Hunter T.S., Robison C., Gerbino P.P. Emerging evidence in NSAID pharmacology: important considerations for product selection // Am J Manag Care. 2015. Vol. 21, N. 7. P. 139–147.
  10. Ушкалова Е.А., Зырянов С.К., Затолочина К.Э. Безопасность и переносимость НПВС: фокус на ацеклофенак // Медицинский совеТ. 2019. № 9. С. 110–120. doi: 10.21518/2079-701X-2019-9-110-120
  11. Smith H.S., Voss B. Pharmacokinetics of intravenous ibuprofen implications of time of infusion in the treatment of pain and fever // Drugs. 2012. Vol. 72, N. 3. P. 327–337. doi: 10.2165/11599230-000000000-00000
  12. Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата Неодолпассе [интернет]. Режим доступа: https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=db3c3a12-7dae-445e-b789-8f5616bc7345. Дата обращения: 30.01.2024.
  13. Плотникова Е.Ю., Синькова М.Н., Исаков Л.К., и др. Мелоксикам — предпочтительный нестероидный противовоспалительный ингибитор циклооксигеназы-2 // Фарматека. 2020. Т. 14, № 27. С. 113–121. doi: 10.18565/pharmateca
  14. Амелин А.В., Балязин В.А., Давыдов О.С., и др. Российское мультицентровое исследование эффективности и переносимости фиксированной комбинации диклофенака и орфенадрина при острой неспецифической боли и радикулопатии шейного и поясничного отделов позвоночника // Российский журнал боли. 2022. Т. 20, № 1. С. 33–41. doi: 10.17116/pain20222001133
  15. Пилипович А.А., Данилов А.Б. Терапия боли различного генеза: новые возможности диклофенака // Терапия. 2019. Т. 5, № 4. С. 103–112. doi: 10.18565/therapy.2019.4.103-112
  16. Amanullah A., Upadhyay A., Dhiman R., et al. Development and challenges of diclofenac-based novel therapeutics: targeting cancer and complex diseases // Cancers (Basel). 2022. Vol. 14, N. 18. P. 4385. doi: 10.3390/cancers14184385
  17. Gan T.J. Diclofenac: An update on its mechanism of action and safety profile // Curr Med Res OpiN. 2010. Vol. 26, N. 7. P. 1715–1731. doi: 10.1185/03007995.2010.486301
  18. Fu J.L., Perloff M.D. Pharmacotherapy for spine-related pain in older adults // Drugs Aging. 2022. Vol. 39, N. 7. P. 523–550. doi: 10.1007/s40266-022-00946-x
  19. Abdel Shaheed C., Maher C.G., Williams K.A., et al. Efficacy and tolerability of muscle relaxants for low back pain: Systematic review and meta-analysis // Eur J Pain (United Kingdom). 2017. Vol. 21, N. 2. P. 228–237. doi: 10.1002/ejp.907
  20. Chang W.J. Muscle Relaxants for Acute and Chronic Pain // Phys Med Rehabil Clin N Am. 2020. Vol. 31, № 2. P. 245–254. doi: 10.1016/j.pmr.2020.01.005
  21. Nicol A.L., Hurley R.W., Benzon H.T. Alternatives to opioids in the pharmacologic management of chronic pain syndromes: A narrative review of randomized, controlled, and blinded clinical trials // Anesthesia and Analgesia. 2017. Vol. 125, N. 5. P. 1682–1703. doi: 10.1213/ANE.0000000000002426
  22. Huo L., Liu G., Deng B., et al. Effect of use of NSAIDs or steroids during the acute phase of pain on the incidence of chronic pain: a systematic review and meta-analysis of randomised trials // Inflammopharmacol. 2023. Vol. 32, N. 2. Р. 1039–1058. doi: 10.1007/s10787-023-01405-8
  23. Park M.K., Kang S.H., Son J.Y., et al. Co-administered low doses of ibuprofen and dexamethasone produce synergistic antinociceptive effects on neuropathic mechanical allodynia in rats // J Pain Res. 2019. Vol. 12. P. 2959–2968. doi: 10.2147/JPR.S222095
  24. Redondo-Castro E., Navarro X. Chronic ibuprofen administration reduces neuropathic pain but does not exert neuroprotection after spinal cord injury in adult rats // Exp Neurol. 2014. Vol. 252. P. 95–103. doi: 10.1016/j.expneurol.2013.11.008
  25. Dill J., Patel A.R., Yang X.L., et al. A molecular mechanism for ibuprofen-mediated RhoA inhibition in neurons // J Neurosci. 2010. Vol. 30, N. 3. P. 963–972. doi: 10.1523/JNEUROSCI.5045-09.2010
  26. Bugada D., Lavand’homme P., Ambrosoli A.L., et al. Effect of postoperative analgesia on acute and persistent postherniotomy pain: a randomized study // J Clinic Anesth. 2015. Vol. 27, N. 8. P. 658–664. doi: 10.1016/j.jclinane.2015.06.008
  27. Oh J.H., Seo H.J., Lee Y.H., et al. Do selective Cox-2 inhibitors affect pain control and healing after arthroscopic rotator cuff repair? A preliminary study // Am J Sports Med. 2018. Vol. 46, N. 3. P. 679–686. doi: 10.1177/0363546517744219
  28. Sammour R.N., Ohel G., Cohen M., et al. Oral naproxen versus oral tramadol for analgesia after cesarean delivery // Int J Gynecol Obstetrics. 2011. Vol. 113, N. 2. P. 144–147. doi: 10.1016/j.ijgo.2010.11.024
  29. Guo X., Wang Z., Gao L., et al. Nonsteroidal antiinflammatory drugs versus tramadol in pain management following transsphenoidal surgery for pituitary adenomas: A randomized, double-blind, noninferiority trial // J Neurosurg. 2022. Vol. 137, N. 1. P. 69–78. doi: 10.3171/2021.8.JNS211637
  30. Сорокина Л.С., Фомина Д.В., Семенкова М.А., и др. Эффективность и безопасность внутривенной формы ибупрофена для анальгезии в раннем послеоперационном периоде у кардиохирургических больных // Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2023 Т. 16, № 3. С. 291–296. doi: 10.17116/kardio202316031291
  31. Сорокина Л.С., Рябова Д.В., Кошек Е.А., и др. Эффективность и безопасность использования фиксированной комбинации орфенадрина и диклофенака для послеоперационной аналгезии у кардиохирургических больных // Журнал неврологии и психиатрии им С.С. Корсакова. 2022. Т. 122, № 2. С. 61–67. doi: 10.17116/jnevro202212202161
  32. Карелов А.Е., Хмара В.М., Орозалиев И.Э., и др. Сравнительная оценка анальгетической эффективности фиксированной комбинации диклофенака и орфенадрина при абдоминальных и вертебральных операциях // Анестезиология и реаниматология. 2023. № 5. С. 52–57. doi: 10.17116/anaesthesiology202305152
  33. Zhou H.S., Li T.T., Pi Y., et al. Analgesic efficacy of intravenous ibuprofen in the treatment of postoperative acute pain: A phase III multicenter randomized placebo-controlled double-blind clinical trial // Pain Res Managt. 2023. Vol. 2023. Р. 7768704. doi: 10.1155/2023/7768704
  34. Гукалов А.А., Клыпа Т.В., Мандель И.А., и др. Применение фиксированной комбинации диклофенака и орфенадрина для послеоперационного обезболивания у ортопедических больных // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2023. № 4. С. 49–54. doi: 10.17116/hirurgia202304149
  35. Akbas S., Ozkan A.S., Durak M.A., et al. Efficacy of intravenous paracetamol and ibuprofen on postoperative pain and morphine consumption in lumbar disc surgery: Prospective, randomized, double-blind, placebo-controlled clinical trial // Neurochirurgie. 2021. Vol. 67, N. 6. P. 533–539. doi: 10.1016/j.neuchi.2021.04.019
  36. Gürkan Y., Yörükoğlu H.U., Işık E., et al. The effect of ibuprofen on postoperative opioid consumption following total hip replacement surgery // Turk J Anaesthesiol ReanimatioN. 2019. Vol. 47, N. 1. P. 31–34. doi: 10.5152/TJAR.2018.48265
  37. Курушина О.В., Барулин А.Е. Новые возможности терапии синдрома грушевидной мышцы // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2021. Т. 121, № 9. С. 116–120. doi: 10.17116/jnevro2021121091116
  38. Широков В.А., Потатурко А.В., Терехов Н.Л., и др. Клинический опыт успешного использования фиксированной комбинации орфенадрина и диклофенака в лечении острых спондилогенных болевых синдромов // Российский журнал боли. 2021. Т. 19, № 1. С. 19–24. doi: 10.17116/pain20211901119
  39. Киселёв Д.В., Лаврухин В.В. Применение фиксированной комбинации диклофенака и орфенадрина в терапии острого болевого синдрома у пациентов с дискогенной пояснично-крестцовой радикулопатией и люмбоишиалгией // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2023. Т. 123, № 3. С. 122–129. doi: 10.17116/jnevro2023123031122
  40. Bongiovanni T., Lancaster E., Ledesma Y., et al. Systematic review and meta-analysis of the association between non-steroidal anti-inflammatory drugs and operative bleeding in the perioperative period // J Am College of Surgeons. 2021. Vol. 232, N. 5. P. 765–790. doi: 10.1016/j.jamcollsurg.2021.01.005
  41. Losorelli S.D., Scheffler P., Qian Z.J., et al. Post-tonsillectomy ibuprofen: Is there a dose-dependent bleeding risk? // Laryngoscope. 2022. Vol. 132, N. 7. P. 1473–1481. doi: 10.1002/lary.29876
  42. Fonseca A.C.G., Engelhardt M.I., Huang Z.J., et al. Effect of changing postoperative pain management on bleeding rates in tonsillectomy patients // Am J Otolaryngol. 2018. Vol. 39, N. 4. P. 445–447. doi: 10.1016/j.amjoto.2018.03.028
  43. Osojnik I., Kamenik M. The effect of diclofenac on bleeding, platelet function, and consumption of opioids following cardiac surgery // Braz J Cardiovasc Surg. 2020. Vol. 35, N. 2. P. 160–168. doi: 10.21470/1678-9741-2019-0283
  44. Coluzzi F., LeQuang J.A.K., Sciacchitano S., et al. Look at Opioid-Induced Adrenal Insufficiency: A Narrative Review // Int J Mol Sci. 2023. Vol. 24, N. 5. Р. 4575. doi: 10.3390/ijms24054575
  45. Aydin O., Aldemir M., Taçyildiz I., et al. The metabolic and hormonal effects of perioperative ibuprofen treatment on surgical stress // Ulus Travma Derg. 2002. Vol. 8, N. 1. P. 6–10.
  46. Chambrier C., Chassard D., Bienvenu J., et al. Cytokine and hormonal changes after cholecystectomy. Effect of ibuprofen pretreatment // Ann Surg. 1996. Vol. 224, N. 2. P. 178–182. doi: 10.1097/00000658-199608000-00010

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать
2. Рис. 1. Уровень исходной интенсивности боли в исследуемых группах по ВАШ в покое и при движении. Примечание. ВАШ — визуальная аналоговая шкала, К — группа контроля, Д — группа комбинированного НПВС (диклофенак+орфенадрин), И — группа ибупрофена. Выделенное значение — медиана.

Скачать (144KB)
Метаданные
3. Рис. 2. Динамика уровня кортизола до и после операции в зависимости от групп, мкг/дл. Примечание. К — группа контроля, Д — группа комбинированного НПВС (диклофенак+орфенадрин), И — группа ибупрофена. Выделенное значение — медиана.

Скачать (183KB)
Метаданные
4. Рис. 3. Доли пациентов с нейропатической болью до и после операции. Примечание. p — коэффициент статистической значимости различий между группами, различия показателей статистически значимы (p ≤0,05), К — группа контроля, Д — группа комбинированного НПВС (диклофенак+орфенадрин), И — группа ибупрофена.

Скачать (204KB)
Метаданные
5. Рис. 4. Доля пациентов с сохраняющейся потребностью в опиоидах и послеоперационным болевым синдромом в исследуемых группах, %. Примечание. К — группа контроля, Д — группа комбинированного НПВС (диклофенак+орфенадрин), И — группа ибупрофена.

Скачать (214KB)
Метаданные

© Эко-Вектор, 2024

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International License.
 


Согласие на обработку персональных данных

 

Используя сайт https://journals.rcsi.science, я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных») даю согласие на обработку персональных данных на этом сайте (текст Согласия) и на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика» (текст Согласия).