Клиническая оценка анальгетической эффективности субарахноидально вводимого морфина при торакальных операциях

Обоснование. В торакальной хирургии интенсивность болевого синдрома, связанная с ноцицептивной стимуляцией, обусловленной кожным разрезом, травмой мышц, ретракцией рёбер и рассечением плевры, способствует центральной сенсибилизации и формированию сильной боли, особенно в раннем послеоперационном периоде. Субарахноидальное введение морфина является альтернативным опиоидсберегающим методом в рамках концепции мультимодального подхода к лечению острой боли.

Цель — клиническая оценка анальгетической эффективности субарахноидально вводимого морфина при торакальных операциях.

Методы. Обследовано 255 пациентов, которым выполнялась лобэктомия торакоскопическим доступом. Пациентов разделили на три группы: в 1-й группе (n=85) использовали субарахноидальное введение морфина, во 2-й группе (n=85) — опиоидные анальгетики, в 3-й группе (n=85) — межрёберную блокаду ропивакаином. Оценивали интенсивность болевого синдрома через 2 ч и 24 ч после операции, потребность в тримеперидине и трамадоле, частоту развития послеоперационной тошноты и рвоты, кожного зуда, а также задержку мочеиспускания, требующую катетеризации мочевого пузыря, и отсроченную депрессию дыхания.

Результаты. Уровень болевого синдрома через 2 часа после операции был наименьшим в группе межрёберной блокады: 4 [3–4] см по визуальной аналоговой шкале (ВАШ), немного выше — в группе субарахноидального введения морфина: 4 [4–5] см по ВАШ. Эти группы значимо превосходили по своей анальгетической эффективности группу системной опиоидной анальгезии: 6 [5–6] см по ВАШ, p <0,001. Через 24 часа после операции уровень болевого синдрома в 1-й группе снизился до 3 [2–3] см по ВАШ, а во 2-й группе — увеличился до 6 [5–6] см по ВАШ, достигая уровня болевого синдрома пациентов 3-й группы (6 [5–6] см по ВАШ, p <0,001). Расход тримеперидина был значимо меньше в 1-й группе (p <0,001). В отношении трамадола отмечалось сокращение кратности его применения (p <0,001). Наибольший риск развития послеоперационной тошноты и рвоты был во 2-й группе (p <0,001). Частота кожного зуда и задержки мочеиспускания значимых различий между группами не имели. Ни в одном случае не наблюдалась отсроченная депрессия дыхания.

Заключение. Субарахноидальное введение морфина существенно снижало выраженность болевого синдрома, значительно уменьшало потребность в опиоидных анальгетиках и сопровождалось низкой частотой развития кожного зуда в первые сутки после операции. Частота развития послеоперационной тошноты и рвоты была ниже по сравнению с использованием опиоидов и блокады межрёберных нервов. Необходимость катетеризации мочевого пузыря между группами не различалась. Отсроченной депрессии дыхания не наблюдалась ни в одном случае.