Том 11, № 2 (2017)
- Год: 2017
- Статей: 9
- URL: https://journal-vniispk.ru/1993-6508/issue/view/2576
Статьи
ПОСЛЕОПЕРАЦИОННАЯ АНАЛЬГЕЗИЯ У ДЕТЕЙ. ЕСТЬ ЛИ ДОСТУПНЫЕ МЕТОДЫ СЕГОДНЯ? (СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ)
Аннотация
Обзор посвящен современному состоянию послеоперационного обезболивания у детей. Приводятся результаты фундаментальных исследований, показавших наличие у новорожденного нейрофизиологических и нейрохимических механизмов передачи ноцицептивной информации, представлены сведения о негативном влиянии болевого синдрома на организм ребенка. Детально описаны нейрофизиологические аспекты восприятия боли у детей, методы оценки боли, основные современные принципы послеоперационной анальгезии. Особое внимание уделено препаратам, разрешенным к применению у детей в Российской Федерации.
Регионарная анестезия и лечение острой боли. 2017;11(2):64-72
64-72
ВНУТРИВЕННАЯ ИНФУЗИЯ ЛИДОКАИНА КАК ПЕРСПЕКТИВНЫЙ КОМПОНЕНТ МУЛЬТИМОДАЛЬНОЙ АНАЛЬГЕЗИИ, ВЛИЯЮЩИЙ НА ТЕЧЕНИЕ РАННЕГОПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО ПЕРИОДА
Аннотация
Обзор представляет собой анализ данных литературы об эффективности внутривенной инфузии лидокаина в качестве компонента мультимодальной анальгезии. Приведены данные, свидетельствующие о том, что интраоперационная инфузия лидокаина со скоростью 1-1,5 мг/кг/ч (по возможности с ее пролонгацией на ранний послеоперационный период) является целесообразным компонентом схем мультимодальной анальгезии. Данная методика позволяет уменьшить интраоперационные дозы пропофола, МАК ингаляционных анестетиков, снизить послеоперационную потребность в анальгетиках, уменьшить частоту послеоперационной тошноты и рвоты. Помимо этого, инфузия лидокаина позволяет сократить сроки разрешения послеоперационного пареза кишечника (приближаясь в этом отношении к эффекту эпидуральной анальгезии) и, возможно, уменьшить частоту и выраженность послеоперационной когнитивной дисфункции. Наиболее эффективным следует считать применение данной методики при лапароскопических операциях на органах брюшной полости и малого таза.
Регионарная анестезия и лечение острой боли. 2017;11(2):73-83
73-83
ВЛИЯНИЕ ДЕКСАМЕТАЗОНА НА КАЧЕСТВО АНАЛЬГЕТИЧЕСКОГО ЭФФЕКТА ПЕРИФЕРИЧЕСКИХ БЛОКАД
Аннотация
Целью работы явилась оценка анальгетического эффекта дексаметазона при блокаде крупных периферических нервов. Материалы и методы. В исследование включено 166 пациентов, из них 45 детей в возрасте от 3 до 16 лет, рандомизированных на 3 группы. Для блокад крупных периферических нервов в 1-й группе вводили 0,5% раствор ропивакаина, во 2-й - 0,5% раствор ропивакаина и дексаметазон в/в, в 3-й - 0,5% раствор ропивакаина с дексаметазоном периневрально. Результаты. Длительность безболевого периода у взрослых составляла 12,8±4,8, 22,8±7,1 и 24,1±6,8 ч, у детей 8,3±1,5, 10,4±1,7 и 20±5 ч соответственно. Показано, что применение дексаметазона обеспечивает защиту организма пациента от ноцицептивной афферентации в послеоперационном периоде. Обсуждаются возможные механизмы анальгетического эффекта дексаметазона. Заключение. Необходимы дальнейшие исследования по изучению механизма анальгетического действия дексаметазона.
Регионарная анестезия и лечение острой боли. 2017;11(2):84-89
84-89
ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ РЕГИОНАРНЫХ МЕТОДОВПРИ АНЕСТЕЗИОЛОГИЧЕСКОМ ОБЕСПЕЧЕНИИОПЕРАТИВНЫХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ НА ДИАБЕТИЧЕСКОЙ СТОПЕ
Аннотация
Актуальность. При оперативных вмешательствах у больных с сахарным диабетом (СД) общепризнанной считается необходимость обеспечения стабильного уровня глюкозы крови и предупреждения развития выраженных изменений гемодинамики. Цель. Определить оптимальный метод анестезии при операциях по поводу синдрома диабетической стопы (СДС). Материалы и методы. В ретроспективное описательное исследование были включены 30 пациентов (возраст 59,5 (53; 67) лет, 16 женщин, 14 мужчин) с СД, которым выполнялись оперативные вмешательства по поводу СДС. Использовалась спинномозговая анестезия (группа СМА, 10 пациентов), при наличии абсолютных или относительных противопоказаний к ее проведению применяли блокаду седалищного нерва (группа ПрА, 10 пациентов) или общую комбинированную анестезию (группа ОА, 10 пациентов). Данные представлены в виде: медиана (25-й; 75-й процентиль). Результаты. В группе СМА среднее АД (АДср) снижалось более чем на 20% от исходного уровня у 80% пациентов, в группе ПрА - у 30% (p=0,03), в группе ОА - у 60% (без значимых различий с группами СА и ПрА). Медиана снижения АДср до минимального уровня, отмеченного за время анестезии, составила 25 (20; 27) % для группы СМА, 16 (13; 22) % для группы ПрА (p=0,03) и 21 (15; 24) % для группы ОА. Объем инфузионной терапии в группе ПрА составил 500 (500; 750) мл и был достоверно ниже, чем в группе СМА (1500 (1500; 2000), p<0,001) и в группе ОА (750 (750; 1000), p<0,001). В группе СМА к моменту выполнения основного этапа операции уровень глюкозы повысился на 6,1 (3,3; 14,3)%, в группе ОА - на 3(-4,5; 6)%, в то время как в группе ПрА уровень глюкозы снизился на 5 (1,5;14)% (p<0,05 в сравнении с группами СМА и ПрА). Заключение. Проведенное исследование показало, что при операциях по поводу СДС наименьшим влиянием на гемодинамику и обмен глюкозы обладает анестезия с использованием блокады седалищного нерва.
Регионарная анестезия и лечение острой боли. 2017;11(2):90-97
90-97
ПРОГНОЗИРОВАНИЕ КРИТИЧЕСКИХ ИНЦИДЕНТОВПРИ ПРОВЕДЕНИИ ЭПИДУРАЛЬНОЙ АНЕСТЕЗИИУ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИХ ПАЦИЕНТОК
Аннотация
Цель - оценить частоту встречаемости критических инцидентов при проведении эпидуральной анестезии у гинекологических пациенток с различной чувствительностью периферического хеморефлекса. Материал и методы: проспективное наблюдательное слепое исследование, 54 гинекологических пациентки, плановые операции. За день до операции производили определение чувствительности периферического хеморефлекса по длительности произвольного порогового апноэ при проведении пробы с задержкой дыхания. По длительности пробы пациентки были разделены на группы: высокая (1-я группа) и средняя (2-я группа) чувствительность периферического хеморефлекса. Во время операции и в ближайший послеоперационный период регистрировали критические инциденты. Результаты и заключение. При проведении эпидуральной анестезии у гинекологических пациенток из интраоперационных критических инцидентов выявляется гипотензия. Частота встречаемости гипотензии составила 32,1% у пациенток 1-й группы и 15,4% у пациенток 2-й группы. Высокая чувствительность периферического хеморефлекса у пациенток при проведении эпидуральной анестезии является предиктором нестабильности гемодинамики, а также риска развития послеоперационной тошноты и рвоты.
Регионарная анестезия и лечение острой боли. 2017;11(2):98-105
98-105
МЕСТО ПАРАНЕВРАЛЬНЫХ НАВИГАЦИОННО-КОНТРОЛИРУЕМЫХ БЛОКАД РОПИВАКАИНОМ ПРИ ЛЕЧЕНИИ ГОЛОВНЫХ БОЛЕЙ НАПРЯЖЕНИЯ
Аннотация
Введение. В статье представлен опыт применения местного анестетика ропивакаина для параневральных навигационно-контролируемых блокад большого затылочного нерва при головной боли напряжения. Цель. Оценить эффективность применения навигационно-контролируемых блокад при лечении пациентов с головной болью напряжения (ГБН). Материалы и методы. В исследование было включено 87 пациентов, разделенных на 2 группы. Одна из которых получала стандартную терапию, при лечении 2-й группы применялись навигационно-контролируемые блокады большого затылочного нерва. Эффективность терапии оценивалась по степени интенсивности боли во время терапии, уровню тревоги, встречаемости диссомнических нарушений. Уровень жизни пациентов с ГБН оценивался по индексу влияния головной боли HIT-6 на момент поступления и через 3 мес после завершения терапии. Результаты и заключение. Полученные данные свидетельствуют о том, что применение параневральных навигационно-контролируемых блокад большого затылочного нерва местным анестетиком ропивакаином в рамках комбинированной терапии головной боли напряжения приводило к достоверно лучшему регрессу болевого синдрома и уменьшению выраженности вторичных невротических расстройств.
Регионарная анестезия и лечение острой боли. 2017;11(2):106-111
106-111
ВЛИЯНИЕ ПОЛИМОРФИЗМА ГЕНАКАТЕХОЛ-О-МЕТИЛТРАНСФЕРАЗЫ НА ФОРМИРОВАНИЕБОЛЕВОГО СИНДРОМА И ЭФФЕКТИВНОСТЬОБЕЗБОЛИВАНИЯ У ОНКОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ
Аннотация
Цель. Изучить влияние однонуклеотидных полиморфизмов гена COMT на формирование и особенности хронического болевого синдрома, уровень тревоги и депрессии, эффективность обезболивания морфином у онкологических больных. Материалы и методы. 196 пациентов с онкологической патологией, соответствующие критериям включения, были оценены через год после оперативного вмешательства на предмет формирования хронического болевого синдрома с использованием оценки интенсивности боли по числовой рейтинговой шкале, опроснику боли McGill, PainDetect. На основании данных генотипирования пациентов оценивали по распределению частот генотипов и гаплотипов по полиморфизмам rs4680, rs740603, rs2097603 = rs2070577, rs4633 гена COMT. Связь между различными генотипами, гаплотипами и интенсивностью хронической боли, выраженностью рангового индекса боли для сенсорных и аффективных характеристик по шкале McGill, наличием нейропатического компонента боли и тревоги изучалась в целом по всей выборке. Такой же анализ проводился с целью выявить различие в потреблении морфина (мг/сут) и степени выраженности центральных побочных эффектов, таких как сонливость, спутанность и галлюцинации. Результаты. Установлено, что через год болевой синдром сформировался у 134 человек. Показана прямая зависимость интенсивности хронического болевого синдрома, выраженности тревоги от наличия мутантного аллеля по полиморфизмам rs4680 в экзоне и rs740603 в интроне гена COMT и обратная зависимость в потребности в морфине у этих лиц в сравнении с лицами с генотипом GG по данным маркерам. Заключение. Генотипирование по указанным полиморфизмам может быть полезным для выбора оптимальной тактики обез-боливания у пациентов с хроническим онкологическим болевым синдромом.
Регионарная анестезия и лечение острой боли. 2017;11(2):112-127
112-127
СЛУЧАЙ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ АНЕСТЕЗИОЛОГИЧЕСКОЙ И ХИРУРГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ ПАЦИЕНТУ С ПОЛИТРАВМОЙ В УСЛОВИЯХ СЕВЕРНОЙ ТЕРРИТОРИИ
Аннотация
Представлен клинический случай лечения пациента, проживающего в отдаленной северной территории Красноярского края, который наглядно демонстрирует зависимость прогноза и исхода заболевания при ранней диагностики и принятия правильных тактических решений при первичном обращении больного в медицинское учреждение. Оказание эффективной специализированной анестезиологической и хирургической помощи при сочетанной травме на современном этапе возможно только в условиях существования системы оказания медицинской помощи столь тяжелой категории хирургических больных.
Регионарная анестезия и лечение острой боли. 2017;11(2):128-132
128-132
АНЕСТЕЗИОЛОГИЧЕСКОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ ПЕРЕЛОМОВ ПРОКСИМАЛЬНОГО ОТДЕЛА БЕДРЕННОЙ КОСТИ У ПОЖИЛЫХ И ПРЕСТАРЕЛЫХ ПАЦИЕНТОВ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ)
Аннотация
Клинические рекомендации содержат описание анестезиологического обеспечения переломов дистального отдела шейки бедренной кости у пожилых и престарелых пациентов. На основе рейтинговой системы оценки уровня доказательств представлены основные положения, реализация которых необходима в периоперационном периоде. Особое внимание уделено обезболиванию, профилактике делирия и ведению пациентов в послеоперационном периоде.
Регионарная анестезия и лечение острой боли. 2017;11(2):133-142
133-142