Клинический случай применения ESP-блока при хирургическом вмешательстве у ребёнка грудного возраста с нарушением коагуляции

Актуальность. В статье представлен клинический случай проведения сочетанной анестезии при операции на органах брюшной полости с анальгетическим компонентом, обеспеченным ESP-блоком 0,2% раствором ропивакаина с двух сторон у ребёнка двух месяцев жизни с нарушением коагуляции. Выбор оптимального способа обезболивания у детей, нуждающихся в оперативном вмешательстве, является одной из самых актуальных проблем медицины. Применение регионарной аналгезии в контексте мультимодальной анестезии — безопасный и эффективный метод периоперационного обезболивания у новорождённых и детей грудного возраста. Достаточно часто используется эпидуральная анестезия, которая относится к нейроаксиальным блокам и, несмотря на свои преимущества, имеет ряд противопоказаний, а также может сопровождаться редкими, но значимыми осложнениями. В связи с этим последнее время всё чаще прибегают к использованию периферических блоков.

Описание клинического случая. В статье демонстрируется возможность эффективного применения ESP-блока как альтернативы эпидуральной анестезии у ребёнка, прибывшего в стационар из региона в возрасте 2 месяцев и 3 суток жизни с имеющейся печёночной недостаточностью и нарушением гемостаза, что подтверждено в лабораторных исследованиях крови. Сразу после рождения пациентка нуждалась в респираторной поддержке в течение 29 суток жизни. В стационар ребёнок поступил с целью дообследования, уточнения диагноза и дальнейшего лечения. После проведения ряда дополнительных исследований было принято решение о необходимости проведения оперативного вмешательства в объёме биопсии печени и холецистохолангиографии. Наличие нарушения гемостаза в показателях крови явилось противопоказанием для применения эпидуральной анестезии, в связи с этим, с целью снижения рисков вентиляционной поддержки и реализации энтерального питания в раннем послеоперационном периоде, в качестве регионарной анестезии решили использовать ESP-блок, который относится к периферическим блокам, проводится с использованием ультразвуковой навигации и не имеет в абсолютных противопоказаниях нарушение гемостаза. Таким образом, в послеоперационном периоде было достигнуто качественное мультимодальное обезболивание без использования опиоидов, не потребовалась искусственная вентиляция лёгких, и было реализовано раннее начало энтерального питания.

Заключение. Представленный клинический случай демонстрирует возможность применения ESP-блока в качестве альтернативы эпидуральной анестезии в составе сочетанной анестезии у детей первых месяцев жизни во время хирургического вмешательства на органах брюшной полости. Применение периферических блокад не ограничено наличием гипокоагуляции. Риск возникновения кровотечения при ESP-блоке минимален, учитывая техническую простоту и ультразвуковую навигацию. Этот метод может стать надёжным компонентом мультимодальной анестезии у детей, начиная с периода новорождённости.