Том 12, № 1 (2018)
- Год: 2018
- Статей: 10
- URL: https://journal-vniispk.ru/1993-6508/issue/view/2579
Статьи
4-5
НЕВРОЛОГИЧЕСКИЕ ОСЛОЖНЕНИЯ РЕГИОНАРНОЙ АНЕСТЕЗИИ
Аннотация
Обзор посвящён неврологическим осложнениям регионарной анестезии. Рассматриваются такие осложнения, как эпидуральная гематома (частота развития от 0,0008 до 0,2%), повреждение спинного мозга или периферических нервов во время пункции или установки катетера (частота от 0,5 до 1%), постпункционная головная боль (частота от 0,16 до 6% в акушерской популяции), транзиторный неврологический синдром (частота от 0 до 37%, чаще всего после спинальной анестезии лидокаином), синдром Горнера (частота от 0,13 до 2,5%). Представлена эпидемиология данных осложнений, рассматриваются факторы риска, меры профилактики, лечебная тактика при развившихся осложнениях.
Регионарная анестезия и лечение острой боли. 2018;12(1):6-14
6-14
РЕГИОНАРНАЯ АНЕСТЕЗИЯ ТРОЙНИЧНОГО НЕРВА В КРАНИОФАЦИАЛЬНОЙ ХИРУРГИИ
Аннотация
Данная статья посвящена актуальной проблеме проведения стволовых блокад как компонента сочетанной анестезии при длительных и сверхдлительных оперативных вмешательствах на челюстно-лицевом регионе. В статье подробно изложены анатомо-физиологические особенности иннервации лица, методы выполнения регионарных блокад, описаны сложности при их выполнении, особенности выполнения нейростимуляции, показания и вероятные осложнения. В частности объясняется неправильная трактовка появления мышечного ответа при стимуляции верхнечелюстного нерва. Подробно расписаны методы нейровизуализации, от нейростимуляции до УЗИ-навигации и выполнения 3D-КТ навигации.
Регионарная анестезия и лечение острой боли. 2018;12(1):15-23
15-23
МЕСТНАЯ АНЕСТЕЗИЯ ПРИ ВИТРЕОРЕТИНАЛЬНЫХ ОПЕРАЦИЯХ
Аннотация
Местная анестезия используется как компонент общей анестезии или как самостоятельная техника периоперационной аналгезии при витреоретинальных операциях. Популярность региональных методик обусловлена безопасностью и простотой выполнения, достижением качественной аналгезии, созданием хороших условий для операции и быстрым восстановлением. Большинство инъекционных методик местной анестезии, применяемых в офтальмологии не могут обеспечить эффективную аналгезию у тех пациентов, которые нуждаются в продлении анестезии. Использование катетерных методик может быть решением этой проблемы. Введение местного анестетика с помощью катетера сочетает в себе все преимущества инъекционных методик и возможность продления аналгезии так длительно, как того требует клиническая ситуация.
Регионарная анестезия и лечение острой боли. 2018;12(1):24-29
24-29
ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ ЛЕВОБУПИВАКАИНАДЛЯ СПИНАЛЬНОЙ АНЕСТЕЗИИПРИ УРОЛОГИЧЕСКИХ ВМЕШАТЕЛЬСТВАХ
Аннотация
В проспективное исследование включены данные, полученные при хирургическом лечении 55 онкоурологических больных. В группе Х10 (n=25) интратекально вводили 2 мл 0,5% изобарического раствора левобупивакаина (10 мг), в группе Х15 (n = 30) - 3 мл аналогичного раствора (15 мг). Результаты. Время до моторной блокады Bromage I в группах исследования составило 9 ± 3 и 8 ± 3 мин, р = 0,154, до Bromage III - 18 ± 7 и 13 ± 3 мин, р = 0,001. В группе Х10 моторная блокада не развилась у 1, достигла только первой степени - у 1, только второй степени - у 5 больных. В группе Х15 у всех пациентов наступила моторная блокада третьей степени, за исключением 2 больных, у которых она достигла только второй степени. Максимальный уровень сенсорной блокады в группе Х10 - Th8, Х15 - Th9. В группе Х10 верхний уровень блокады, не превышающий Th11, наблюдался у 11 (44%), а в группе Х15 - у 17 (57%) больных. В 6 случаях группы Х10 (24%) и 5 случаях группы Х15 (17%) пришлось добавлять седацию или общую анестезию. Продолжительность моторной блокады до начала восстановления движений составила 163 ± 57 и 195 ± 66 мин, p = 0,076, до полной регрессии моторного блока - 219 ± 66 и 290 ± 90 мин, р = 0,002. Артериальная гипотензия отмечалась у одного больного группы Х10 (4%) и 0 группы Х15, синусовая брадикардия - у 7 (28%) и 7 (23%) пациентов соответственно. Транзиторной неврологической симптоматики не было ни в одном наблюдении. Заключение. Спинальная анестезия изобарическим левобупивакаином отличалась медленным развитием полного моторного блока, непредсказуемо низким верхним уровнем сенсорной блокады и длительно сохраняющимся моторным блоком. Она может найти применение у пациентов с высоким риском развития артериальной гипотензии или транзиторного неврологического синдрома при условии достаточного запаса времени перед началом операции, возможности проведения седации и/или добавления общей анестезии.
Регионарная анестезия и лечение острой боли. 2018;12(1):30-36
30-36
ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ БЛОКАДЫ ВЛАГАЛИЩА ПРЯМЫХ МЫШЦ ЖИВОТА ПОСЛЕ ОБШИРНЫХ АБДОМИНАЛЬНЫХ ОПЕРАЦИЙ
Аннотация
Цель. Оценка клинической эффективности блокады влагалища прямых мышц живота после обширных абдоминальных операций. Материал и методы. Исследовано 120 пациентов, которым выполнялись гастрэктомии и панкреато-дуоденальные резекции. В послеоперационном периоде пациентам 1-й группы (n = 40) проводили эпидуральную инфузию 0,2 % раствора ропивакаина 5 мл/ч, пациентам 2-й (n = 40) и 3-й групп (n = 40) во влагалища прямых мышц живота болюсно вводили по 10 мл 0,375% раствора ропивакаина в течение первых 48 ч с интервалом 8 ч и постоянная инфузия 0,2% раствора ропивакаина 5 мл/ч. Оценивали интенсивность болевого синдрома по визуально аналоговой шкале в покое и при мобилизации, необходимость дополнительного назначения наркотических аналгетиков, частоту нагноения послеоперационной раны и удовлетворенность пациентов. Результаты. Интенсивность болевого синдрома в течение 48 ч достоверного различия не имела. Потребность в наркотиках во 2-й группе была меньше, чем в 1-й и 3-й группах. Частота нагноений ран между группами достоверно не различалась. Удовлетворенность пациентов аналгезией составила во 2-й группе 3,8 ± 0,44 балла, в 1-й и 2-й группах 2,7 ± 0,88 балла и 2,6 ± 0,73 балла соответственно (р < 0,05). Заключение. Метод болюсного введения раствора местного анестетика во влагалище прямой мышцы живота после обширных абдоминальных операций обеспечивает послеоперационное обезболивание, сопоставимое с эпидуральной аналгезией, не требует специальных навыков от врача анестезиолога-реаниматолога, является безопасным и эффективным.
Регионарная анестезия и лечение острой боли. 2018;12(1):37-40
37-40
ПРОФИЛАКТИКА ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО ДЕЛИРИЯ У БОЛЬНЫХ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА В ОРТОПЕДИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ
Аннотация
Целью исследования явилось снижение частоты развития послеоперационного делирия у пациентов пожилого и старческого возраста, перенесших оперативное вмешательство на тазобедренном и коленном суставах, вертлужной впадине, трубчатых костях нижней конечности путём эпидурального введения морфина. Материалы и методы. Проведён ретроспективный анализ медицинских карт 113 пациентов отделения травматологии и ортопедии, в ходе которого было выполнено сравнение двух групп пациентов, в одной из которых эпидуральная аналгезия была дополнена введением 3 мг раствора морфина эпидурально, во второй - применялось регионарное обезболивание в сочетании с системным введением анальгетиков. Полученные данные были обработаны с использованием методов статистического анализа. Заключение. Результатами исследования было установлено, что у больных, которым проводилась аналгезия путем эпидурального введения 3 мг 1% раствора морфина, частота развития послеоперационного делирия была значительно ниже, чем в группе с системным обезболиванием.
Регионарная анестезия и лечение острой боли. 2018;12(1):41-46
41-46
СОСТОЯНИЕ ЦЕНТРАЛЬНОЙ ГЕМОДИНАМИКИ У ПАЦИЕНТОВ С СД ПРИ ОПЕРАЦИЯХ НА НИЖНЕЙ КОНЕЧНОСТИ
Аннотация
Цель исследования: Изучить профиль центральной и периферической гемодинамики у пациентов с сахарным диабетом (СД) при операциях на нижних конечностях, в условиях регионарной анестезии. Материалы и методы. В проспективное когортное исследование включены результаты обследования 31 пациента с СД во время оперативных вмешательствах на стопе в условиях одномоментной проводниковой либо спинальной анестезии (СА). Пациенты были разделены на 2 группы по методу выполняемой анестезии. Сравнивали показатели: среднего АД, индекса доставки кислорода, индекса периферического сопротивления сосудов, сердечный индекс, гликемии и ВАШ на 5 этапах: за 24 часа до оперативного вмешательства, интраоперационно, после окончания операции, перед переводом в палату, через 6 часов после оперативного вмешательства, через 24 часа после оперативного вмешательства. Результаты и обсуждение. В группе проводниковой анестезии не наблюдалось достоверных изменений таких параметров, как АД ср, СИ, ИПСС и DO2I. Пациенты не испытывали боль через 6 часов после операции, а через 24 часа после оперативного вмешательства уровень боли не превышал 3 баллов по ВАШ. Проводниковая анестезия продемонстрировала более продолжительный анальгетический эффект при минимальном системном влиянии. В группе, где проводилась СА, наблюдались более выраженные колебания центральной и периферической гемодинамики - снижение АДср и ИПСС и компенсаторное увеличение СИ. Уровень боли через 6 часов после хирургического вмешательства не превышал 2 баллов по ВАШ, т.к. у большинства пациентов действие спинальной анестезии еще продолжалось, через 24 часа средней показатель боли превысил 4 балла по ВАШ. Спинальная анестезия проявила себя, как надёжный и эффективный способ интраоперационного обезболивания. Выводы. Данные анализа позволяют сделать вывод о том, что проводниковая анестезия более предпочтительна у пациентов с СД со скомпрометированной функцией сердечно-сосудистой системой. Спинальная анестезия у пациентов с СД более предпочтительна, когда нет выраженных расстройств сердечно-сосудистой системы. Она более экономична и оперативна.
Регионарная анестезия и лечение острой боли. 2018;12(1):47-54
47-54
КАУДАЛЬНО-ЭПИДУРАЛЬНАЯ АНЕСТЕЗИЯ У ДЕТЕЙ
Аннотация
Каудальная эпидуральная блокада является наиболее широко используемой региональной методикой у детей. Популярность метода в педиатрической анестезии объясняется главным образом широким спектром показаний, высокими показателями успеха и относительной низкой частотой осложнений. Каудальная эпидуральная аналгезия используется не только при операциях на нижних конечностях, нижнем этаже брюшной полости, области малого таза, но также и при операциях на верхнем этаже брюшной полости посредством введения вспомогательных веществ (адъювантов), таких как морфин, обладающий гидрофильными свойствами. В статье приведены показания, противопоказания и методика проведения каудальной эпидуральной анестезии у детей.
Регионарная анестезия и лечение острой боли. 2018;12(1):55-63
55-63
СТАРАЯ МЕТОДИКА КОМБИНИРОВАННОЙСПИНАЛЬНО-ЭПИДУРАЛЬНОЙ
Аннотация
Статья информационного характера содержит краткие сведения об истории метода комбинированной спинально-эпидуральной анестезии (СЭА), основных областях ее применения, представляет основные техники выполнения данной методики с анализом их преимуществ и недостатков. Кроме того, представлена информация о появлении на российском рынке нового набора для выполнения СЭА, позволяющего повысить эффективность и безопасность данной методики.
Регионарная анестезия и лечение острой боли. 2018;12(1):64-67
64-67