Health assessment among cadets throughout their studies at the institutions of military medical education

Hetag A. Kertanov; Кертанов Хетаг Алибекович; Mikhail A. Bokarev; Бокарев Михаил Александрович; Vyacheslav E. Batov; Батов Вячеслав Евгеньевич; Sergey M. Kuznetsov; Кузнецов Сергей Максимович; Olga G. Shinkareva; Шинкарева Ольга Георгиевна

doi:10.25016/2541-7487-2024-0-4-64-74

Оценка состояния здоровья курсантов военной медицинской образовательной организации в период обучения

Авторы: Кертанов Х.А.¹, Бокарев М.А.¹, Батов В.Е.¹, Кузнецов С.М.¹, Шинкарева О.Г.¹
Учреждения:
1. Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова
Выпуск: № 4 (2024)
Страницы: 64-74
Раздел: Медицинские проблемы
URL: https://journal-vniispk.ru/1995-4441/article/view/278855
DOI: https://doi.org/10.25016/2541-7487-2024-0-4-64-74
ID: 278855

Цитировать

Полный текст

Аннотация
Полный текст
Об авторах
Список литературы
Дополнительные файлы
Статистика

Аннотация

Актуальность. По данным научных публикаций, в период обучения в военных образовательных организациях на состояние здоровья курсантов оказывает влияние совокупность характерных факторов военной службы. Военно-профессиональная деятельность, нахождение в организованном коллективе, возрастающая к старшим курсам интенсификация обучения и другие факторы могут оказывать отрицательное влияние на здоровье военнослужащих, приводить к увеличению трудопотерь среди обучающихся, способствуя снижению качества подготовки офицеров для Вооруженных сил России.

Цель – изучение особенностей заболеваемости курсантов в период обучения в военной образовательной организации на примере Военно-медицинской академии им. С.М. Кирова (Санкт-Петербург).

Методология. Изучили показатели заболеваемости по законченным случаям болезней путем их выкопировки из медицинских книжек курсантов мужского (n = 1768) и женского пола (n = 209), а также результатов ежегодной диспансеризации (n = 5151 и n = 621 соответственно). Результаты заболеваемости соотнесли с классами болезней по Международной классификации болезней и расстройств, связанных со здоровьем, 10-го пересмотра (МКБ-10). Уровень заболеваемости рассчитали в промилле (‰). Результаты проверили на нормальность распределения признаков, в тексте представлены среднеарифметические величины и их ошибки (M ± m). Показатели в динамике оценивали построением динамических рядов и полиномиальных трендов 2-го порядка с расчетом коэффициента детерминации (R²).

Результаты и обсуждение. Среднемноголетний уровень общей заболеваемости курсантов за 6 лет обучения в военном вузе составил 1149 ‰, в том числе, курсантов-мужчин – 995,5 ‰, девушек – 2092,5 ‰. Отмечается динамика увеличения общей заболеваемости в группе обследованных курсантов, в том числе, у мужчин и девушек. По сравнению с курсантами-мужчинами у девушек статистически достоверно бóльшими были уровни болезней эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ (IV класс по МКБ-10), нервной системы (VI класс), системы кровообращения (IX класс), органов дыхания (X класс), кожи и подкожной клетчатки (XII класс), костно-мышечной системы и соединительной ткани (XIII класс), мочеполовой системы (XIV класс) и общий показатель по всем классам. В период обучения выявлено значительное уменьшение доли курсантов с I группой здоровья и увеличение с III группой. По сравнению с 1-м курсом на 6-м курсе у мужчин уменьшение доли курсантов с I группой здоровья было в 1,3 раза, со II группой – в 2,5 раза, увеличение – с III группой в 8,4 раза, у девушек – в 2,2, 1,0 и 20,1 раза соответственно. Среднемноголетний уровень нуждаемости в диспансерном наблюдении у курсантов с III группой здоровья за 6 лет обучения составил 228,3 ‰, в том числе, у курсантов-мужчин – 200,6 ‰, у девушек – 672,5 ‰. Отмечается динамика увеличения нуждаемости курсантов в диспансерном наблюдении. По сравнению с курсантами-мужчинами у девушек, взятых на диспансерное наблюдение, статистически достоверно бóльшими оказались уровни болезней глаз и его придаточного аппарата (VII класс), системы кровообращения (IX класс), костно-мышечной системы и соединительной ткани (XIII класс), мочеполовой системы (XIV класс) и общий показатель по сравнению с курсантами-мужчинами.

Заключение. Рост уровня общей заболеваемости и нуждаемости в диспансерном наблюдении в период обучения свидетельствует о недостаточной эффективности мер, направленных на сохранение и укрепление здоровья курсантов. Необходимо также более внимательно относиться к состоянию здоровья при медицинском обследовании при приеме абитуриентов в военный вуз.

Ключевые слова

военнослужащие, курсанты, обучающиеся, здоровье, заболеваемость, диспансеризация, военная образовательная организация

Полный текст

Введение

Современный социально-экономический уклад жизни, развитие технологий и их активное внедрение в деятельность человека, вредные факторы среды обитания в настоящее время оказывают непосредственное влияние на формирование здоровья всех категорий населения, в том числе, военнослужащих [2, 12]. Характерными факторами, влияющими на здоровье курсантов, являются условия размещения и проживания в организованном коллективе (строго по распорядку дня), интенсификация процесса обучения и боевой подготовки в связи с освоением новых видов вооружения и военной техники, повышенные физические нагрузки, психоэмоциональное напряжение [9, 12].

Анализ научных данных и многочисленные исследования свидетельствуют о том, что качество подготовки курсантов напрямую зависит от уровня их заболеваемости [12, 14]. При этом профилактические меры, принимаемые в настоящее время для сохранения здоровья и снижения уровня заболеваемости, реализовываются не в полной мере [10, 13].

Цель – изучение особенностей заболеваемости курсантов в период обучения в военной образовательной организации на примере Военно-медицинской академии им. С.М. Кирова.

Материал и методы

Изучили динамику показателей здоровья и заболеваемость курсантов факультетов подготовки врачей Военно-медицинской академии им. С.М. Кирова (ВМедА). Использовали данные о заболеваемости и результатах диспансерного динамического наблюдения у курсантов мужского и женского пола, проходящих обучение с 2018 по 2023 г. Дизайн исследования включал в себя динамику показателей здоровья у курсантов на этапе:

сбора данных персонифицированного учета общей заболеваемости по законченным случаям болезней путем их выкопировки из медицинских книжек курсантов-мужчин (n = 1768) и девушек (n = 209), а также результатов ежегодной диспансеризации курсантовмужчин (n = 5151) и девушек (n = 621);
анализа полученных данных о заболеваемости и результатов диспансеризации.

Результаты по заболеваемости соотнесли с классами болезней по Международной классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, 10-го пересмотра (МКБ-10) (табл. 1).

Таблица 1. Классы болезней по МКБ-10

Класс	Наименование класса	Код
I	Некоторые инфекционные и паразитарные болезни	A00–B99
II	Новообразования	С00–D48
III	Болезни крови, кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм	D50–D89
IV	Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ	E00–E90
V	Психические расстройства и расстройства поведения	F00–F99
VI	Болезни нервной системы	G00–G99
VII	Болезни глаз и его придаточного аппарата	H00–H59
VIII	Болезни уха и сосцевидного отростка	H60–H95
IX	Болезни системы кровообращения	I00–I99
X	Болезни органов дыхания	J00–J99
XI	Болезни органов пищеварения	K00–K93
XII	Болезни кожи и подкожной клетчатки	L00–L99
XIII	Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани	M00–M99
XIV	Болезни мочеполовой системы	N00–N99
XIX	Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин	S00–T98

Структуру заболеваемости и долевое распределение результатов диспансеризации по группам здоровья рассчитывали в процентах к общему числу зарегистрированных болезней и заключений по результатам диспансеризации за весь период наблюдения. При построении диаграмм классы, имевшие долю менее 3,5 %, объединяли в группу «прочие».

Уровень заболеваемости рассчитали на 1000 курсантов или в промилле (‰). По сумме абсолютных случаев болезней за 6 лет определяли среднемноголетний уровень, по годовым показателям – среднегодовой уровень в виде среднеарифметических величин и их ошибок (M ± m)‰.

Группы здоровья (I, II и III) по итогам диспансеризации оценивали в соответствии с «Порядком проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения», утвержденного приказом Минздрава России от 27.04.2021 г. № 404н, согласно которому:

к I группе относили курсантов без хронических неинфекционных заболеваний с низким или средним абсолютным сердечно-сосудистым риском, не нуждающихся в диспансерном наблюдении;
ко II группе – курсантов с высоким или очень высоким риском развития неинфекционных заболеваний, подлежащих диспансерному наблюдению, а также лиц, которым могут назначаться лекарственные препараты для фармакологической коррекции выявленных факторов риска;
к III группе – курсантов, имеющих хронические неинфекционные заболевания (состояния) или таковые у них отсутствуют (с подозрением на их наличие), но нуждающихся в диспансерном наблюдении или в специализированной медицинской помощи, в том числе, высокотехнологичной.

Статистическую обработку проводили с помощью программ Statistica 10.0 и таблиц Excel программы Microsoft Office. Проверку на нормальность распределения показателей заболеваемости выполняли с помощью методики Колмогорова–Смирнова. Как правило, распределение полученных данных приближалось к нормальному. Для сравнения независимых групп курсантов-мужчин и девушек использовали метод U-теста Манна– Уитни. Статистическую надежность результатов проверяли с уровнем ошибок не менее р < 0,05.

Заболеваемость в динамике оценивали построением динамических рядов и полиномиальных трендов 2-го порядка с расчетом коэффициента детерминации (R²), где R² = 1, тренд максимально достоверен. В таблицах для описания тенденций и полиномиальных трендов (восходящие, нисходящие, U-образные) уровня заболеваемости использованы направляющие знаки, характеризующие динамику дальнейших изменений [4, 15].

Результаты и обсуждение

В табл. 2, 3 представлены обобщенные показатели общей заболеваемости курсантов за 6 лет с 1-го по 6-й курс обучения (с 2018 по 2023 г.). В общей группе курсантов 1-й ранг значимости общей заболеваемости составили показатели X класса со среднемноголетним уровнем 573,4 ‰ и 49,9 %, 2-й ранг – XIV класса – 99,1 ‰ и 8,6 %, 3-й ранг – XII класса – 98,1 ‰ и 8,5 %, 4-й ранг – IV класса – 62,1 ‰ и 5,4 %, 5-й ранг – VII класса – 61,4 ‰ и 5,3 % соответственно (см. табл. 2). Совокупный вклад указанных классов составил 77,7 % от структуры.

Таблица 2. Показатели общей заболеваемости обследованных курсантов

Класс по МКБ-10	Среднемноголетний уровень, ‰	Структура, %	Ранг	Коэффициент детерминации (R²)	Динамика	Среднегодовой уровень, (M ± m)‰
I	22,03	1,9	11-й	0,41	∩↑	24,73 ± 3,81
IV	15,86	1,4	12-й	0,89	∪↑	19,41 ± 3,83
VI	62,05	5,4	4-й	0,72	↑	78,59 ± 15,05
VII	61,42	5,3	5-й	0,70	∩	69,69 ± 11,80
VIII	11,08	1,0	13-й	0,48	↓	9,62 ± 1,66
IX	45,19	3,9	7-й	0,74	↑	50,22 ± 4,51
X	573,44	49,9	1-й	0,92	∪↑	648,02 ± 116,68
XI	38,89	3,4	9-й	0,96	↑	51,61 ± 10,13
XII	98,05	8,5	3-й	0,89	∩	95,37 ± 11,68
XIII	42,16	3,7	8-й	0,34	↑	46,99 ± 6,27
XIV	99,06	8,6	2-й	0,35	↑	106,36 ± 10,98
Другие	79,80	7,0	10-й	0,79	∩↓	77,24 ± 14,99
Общий	1149,02	100,0	6-й	0,78	∪↑	1277,88 ± 137,89

Здесь и в табл. 3–5: полужирным шрифтом выделены классы с 1-го по 5-й ранг.

Таблица 3. Показатели общей заболеваемости курсантов (мужчин и девушек)

Класс по МКБ-10	Мужчины						Девушки						p_1–2 <
Класс по МКБ-10	среднемноголетний уровень, ‰	структура, %	ранг	R²	динамика	среднегодовой уровень, (M ± m)‰ (1)	среднемноголетний уровень, ‰	структура, %	ранг	R²	динамика	среднегодовой уровень, (M ± m)‰ (1)	p_1–2 <
I	20,21	2,0	9-й	0,44	∩	23,16 ± 3,59	61,54	2,0	11-й	0,64	∩	42,79 ± 11,95
IV	13,33	1,3	11-й	0,84	∪↑	16,24 ± 2,98	63,74	2,1	10-й	0,87	∪↑	54,37 ± 14,48	0,01
VI	56,22	5,7	4–5-й	0,78	↑	72,13 ± 13,86	184,62	6,0	5-й	0,33	∪↑	147,45 ± 32,12	0,05
VII	56,63	5,7	4–5-й	0,78	∩↑	65,94 ± 11,44	167,03	5,4	6-й	0,96	∩	110,46 ± 34,17
VIII	10,72	1,1	12-й	0,36	∪	9,29 ± 1,99	21,98	0,7	12-й	0,35	∩	13,36 ± 5,56
IX	30,93	3,1	8-й	0,43	∪↑	36,10 ± 6,12	294,51	9,6	4-й	0,16	∩↓	210,43 ± 3,07	0,001
X	554,78	55,7	1-й	0,94	∪↑	633,56 ± 123,13	1142,86	36,9	1-й	0,25	∪↑	809,45 ± 74,24	0,05
XI	36,98	3,7	6-й	0,96	↑	48,74 ± 9,36	87,91	2,9	9-й	0,86	∪↑	83,65 ± 20,54
XII	86,74	8,7	2-й	0,83	∩	81,61 ± 10,21	325,27	10,6	3-й	0,93	∩	248,29 ± 45,10	0,001
XIII	36,70	3,7	7-й	0,54	↑	42,71 ± 6,39	149,45	4,9	8-й	0,28	∪↑	91,84 ± 20,48	0,05
XIV	14,98	1,5	10-й	0,94	∪↑	19,05 ± 4,00	424,18	13,8	2-й	0,65	∩↓	322,03 ± 76,97	0,001
Другие	77,25	7,8	3-й	0,80	∩	73,60 ± 19,41	158,24	5,1	7-й	0,79	∪↑	87,60 ± 17,95
Общий	995,46	100,0		0,84	∪↑	1122,14 ± 138,41	2092,54	100,0		0,87	∩↑	2251,30 ± 178,51	0,001

Полиномиальный тренд при высоком коэффициенте детерминации показывал увеличение уровня общей заболеваемости всех обследованных курсантов (рис. 1А). Если на 1-м курсе уровень общей заболеваемости был 960,5 ‰, то на 6-м курсе – 1896,6 ‰, увеличение – в 2 раза. В динамике структуры отмечается увеличение долей VI, X и XIV классов болезней, уменьшение долей – VII и XII классов (см. рис. 1Б).

Рис. 1. Показатели структуры (А) и динамики (Б) общей заболеваемости обследованных курсантов

Первые ранговые места болезней органов дыхания и болезней кожи и подкожной клетчатки в структуре заболеваемости характерны для большинства организованных воинских коллективов, что подтверждается ранее проведенными исследованиями [1, 4, 14].

Учитывая особенность набора на обучение в ВМедА, заключающегося в приеме на обучение девушек, проведен сравнительный анализ заболеваемости курсантов с разделением по половому признаку. При высоких коэффициентах детерминации полиномиальные тренды общей заболеваемости мужчин демонстрировали U-кривую, девушек – инвертированную U-кривую с увеличением показателей в последний период обучения (рис. 2А). Например, если на 1-м курсе уровни заболеваемости курсантов-мужчин и девушек были 867,8 и 1376,7 ‰, то на 6-м курсе – 1762,3 и 2360,0 ‰, увеличение – в 2 и 1,7 раза соответственно.

Рис. 2. Показатели структуры (А) и динамики (Б) общей заболеваемости курсантов (мужчин и девушек)

В табл. 3 представлены обобщенные показатели общей заболеваемости мужчин и девушек. У курсантов-мужчин 1-й ранг значимости в общей заболеваемости составили показатели X класса со среднемноголетним уровнем 554,8 ‰ и 55,7 % от структуры, 2-й ранг – XII класса – 86,7 ‰ и 8,7 %, 3-й ранг – других классов – 77,3 ‰ и 7,8 %, 4–5-й ранг – VI и VII класса – 56,2 ‰ и 56,6 ‰ при 5,7 % соответственно (см. табл. 3). Совокупная доля ведущих классов у мужчин составила 83,6 % от структуры.

У курсантов-девушек 1-й ранг значимости в общей заболеваемости составили показатели X класса со среднемноголетним уровнем 1142,9 ‰ и 36,9 % от структуры, 2-й ранг – XIV класса – 424,2 ‰ и 13,8 %,

1-й ранг – XII класса – 325,3 ‰ и 10,6 %,
2-й ранг – IX класса – 294,5 ‰ и 9,7 %, 5-й ранг – VI класса – 184,6 ‰ и 6 % соответственно (см. табл. 3). Совокупная доля указанных ведущих классов у девушек была 76,9 % от структуры.

Ведущие классы (за исключением VI, VII и XII) у курсантов-мужчин и девушек значительно различались по уровню и вкладу в структуру (см. рис. 2Б). Кроме того, у курсантов-девушек статистически достоверно бóльшими были показатели болезней IV, VI, IX, X, XII–XIV класса и общий уровень по сравнению с курсантамимужчинами (см. табл. 3), что соотносится с ранее проведенными исследованиями [5, 6]. У курсантов-девушек по уровню и структуре общей заболеваемости значительно выраженными оказались показатели болезней IX, XII и XIV классов, полагаем, что акцентирование внимания на их профилактике, раннее выявление, лечение и реабилитацию может существенно уменьшить общую заболеваемость [6, 11].

Выявленные особенности в динамике общей заболеваемости, вероятно, связаны со значительными изменениями социально-бытовых условий курсантов. Так, после окончания 3-го курса обучения у курсантов появляется возможность свободного проживания вне казарменно-жилищного фонда, что влечет за собой существенные изменения в их размещении, питании и других условиях жизни [3, 7, 9]. Данные обстоятельства и их влияние на состояние здоровья, а также на уровень заболеваемости курсантов, требуют дальнейшего изучения, принимая в качестве рабочей гипотезы существенные изменения социально-бытовых условий жизни.

Долевое распределение групп здоровья у курсантов (мужчин и девушек) по курсам обучения показано на рис. 3. Увеличение общей заболеваемости за время обучения в военной образовательной организации отразилось на изменении групп здоровья у курсантов. По сравнению с 1-м курсом на 6-м курсе у мужчин уменьшение доли курсантов с I группой здоровья было в 1,3 раза, со II группой – в 2,5 раза, увеличение с III группой – в 8,4 раза, у девушек – в 2,2, 1,0 и 20,1 раза соответственно, притом что наибольший рост доли курсантов с III группой здоровья был на 4–5-м курсе. Наиболее значимое увеличение доли курсантов c III группой здоровья выявлено у девушек (см. рис. 3). Результаты ежегодной диспансеризации позволили установить, что к окончанию ВМедА более 32,4 % выпускников и 48 % выпускниц имеют III группу здоровья.

Рис. 3. Показатели групп здоровья у курсантов (мужчин и девушек) по курсам обучения, %

Обобщенные показатели нуждаемости в диспансерном наблюдении всех обследованных курсантов с III группой здоровья представлены в табл. 4, мужчин и девушек – в табл. 5. В общей группе обследованных курсантов 1-й ранг значимости составляли показатели болезней VI класса со среднемноголетним уровнем 39,3 ‰ и 17,2 % от структуры, 2-й ранг – IX класса – 34,9 ‰ и 15,3 %, 3–4-й ранг – IV и X класса – по 27,2 ‰ и 11,9 % в обоих классах, 5-й ранг – VII класса –24,5 ‰ и 10,7 % соответственно. Совокупный вклад показателей перечисленных классов был 67 %. Практически по всем ведущим классам, за исключением данных XII класса, выявлено увеличение уровня нуждаемости в диспансерном наблюдении (см. табл. 4).

Таблица 4. Показатели нуждаемости в диспансерном наблюдении у обследованных курсантов

Класс по МКБ-10	Среднемноголетний уровень, ‰	Структура, %	Ранг	Коэффициент детерминации (R²)	Динамика	Среднегодовой уровень, (M ± m)‰
I	0,39	0,2	12-й	0,71	∩	0,36 ± 0,17
IV	27,17	11,9	3–4-й	0,98	↑	39,82 ± 11,19
VI	39,33	17,2	1-й	0,99	↑	52,64 ± 11,94
VII	24,45	10,7	5-й	0,99	↑	35,95 ± 9,66
VIII	0,13	0,1	13-й	-	-	0,12 ± 0,12
IX	34,93	15,3	2-й	0,98	↑	53,68 ± 15,64
X	27,17	11,9	3–4-й	0,99	↑	33,54 ± 6,14
XI	19,15	8,4	7-й	0,99	↑	29,83 ± 8,93
XII	12,68	5,6	9-й	0,64	∩↓	11,08 ± 1,57
XIII	19,66	8,6	6-й	0,88	↑	26,05 ± 5,87
XIV	13,58	5,9	8-й	0,66	↑	18,79 ± 5,39
XIX	3,23	1,4	11-й	0,68	∩	3,45 ± 1,19
Другие	6,47	2,8	10-й	0,67	↑	7,64 ± 1,32
Общий	228,33	100,0		0,99	↑	312,95 ± 71,46

Таблица 5. Обобщенные показатели нуждаемости в диспансерном наблюдении курсантов (мужчин и девушек)

Класс по МКБ-10	Мужчины						Девушки						p_1–2 <
Класс по МКБ-10	среднемноголетний уровень, ‰	структура, %	ранг	R²	динамика	среднегодовой уровень, (M ± m) ‰ (1)	среднемноголетний уровень, ‰	структура, %	ранг	R₂	динамика	среднегодовой уровень, (M ± m) ‰ (1)	p_1–2 <
I	0,41	0,2	12-й	0,71	∩	0,40 ± 0,19	0,0	0,0	0				0,05
IV	25,29	12,6	3–4-й	0,90	↑	35,11 ± 7,95	57,14	8,5	5–6-й	0,95	∪↑	91,76 ± 48,81
VI	38,63	19,2	1-й	0,98	↑	52,51 ± 11,89	50,55	7,5	7-й	0,63	∩	52,75 ± 17,78
VII	20,34	10,1	5-й	0,99	↑	31,37 ± 8,94	90,11	13,4	3-й	0,96	∩	87,63 ± 21,12	0,05
VIII	0,14	0,1	13-й	0,25	∩	0,13 ± 0,13	0	0,0				0,0
IX	27,22	13,6	2-й	0,97	↑	41,29 ± 11,20	158,24	23,5	1-й	0,95	↑	194,90 ± 68,12	0,05
X	25,29	12,6	3–4-й	0,98	∩	31,91 ± 5,65	57,14	8,5	5–6-й	0,66	∩	53,02 ± 16,26
XI	18,14	9,1	6-й	0,98	↑	28,28 ± 8,08	35,16	5,2	8-й	0,99	↑	47,49 ± 18,74
XII	12,10	6,0	8-й	0,55	∩	10,88 ± 1,66	21,98	3,3	9-й	0,13	∩↓	13,80 ± 4,50
XIII	15,53	7,8	7-й	0,78	↑	21,14 ± 5,09	85,71	12,8	4-й	0,93	∪	81,01 ± 17,88	0,001
XIV	8,38	4,2	9-й	0,83	∪↑	13,07 ± 4,09	96,70	14,4	2-й	0,54	∩	81,60 ± 30,00	0,01
XIX	3,44	1,7	11-й	0,69	∩	3,76 ± 1,29	0,0	0,0				0,0	0,01
Другие	5,64	2,8	10-й	0,75	→	6,71 ± 1,14	19,78	2,9	10-й	0,45	∪	17,72 ± 5,85
Общий	200,55	100,0				276,55 ± 60,02	672,53	100,0				721,68 ± 202,92

При очень высоком коэффициенте детерминации полиномиальный тренд показывал увеличение уровня нуждаемости курсантов в диспансерном наблюдении (рис. 4А). В структуре ведущих классов их было 9 с долей 95,5 %. В динамике структуры отмечается увеличение доли IV, VII, IX, XI, XIII и XIV класса болезней, уменьшение – остальных классов (см. рис. 4Б).

Рис. 4. Показатели динамики (А) и структуры (Б) нуждаемости в диспансерном наблюдении у обследованных курсантов

У курсантов-мужчин 1-й ранг значимости составляли показатели болезней VI класса со среднемноголетним уровнем 38,6 ‰ и 19,3 % от структуры, 2-й ранг – IX класса – 27,2 ‰ и 13,6 %, 3–4-й ранг – IV и X класса – по 25,3 ‰ и 12,6 % в обоих классах, 5-й ранг – VII класса – 20,3 ‰ и 10,1 % соответственно, в сумме – 68,2 % (см. табл. 5).

У курсантов-девушек 1-й ранг значимости нуждаемости в диспансерном наблюдении составляли показатели болезней IX класса со среднемноголетним уровнем 158,2 ‰ с долей 23,5 % от структуры, 2-й ранг – XIV класса – 96,7 ‰ и 14,4 %, 3-й ранг – VII класса – 90,1 ‰ и 13,4 %, 4-й ранг – XIII класса – 85,7 ‰ и 12,8 %, 5–6-й ранг – IV и X класса – по 57,1 ‰ и 8,5 % в обоих классах соответственно. Совокупный вклад показателей ведущих 5 классов был 72,6 % (см. табл. 5).

Показатели нуждаемости в диспансерном наблюдении у курсантов-мужчин и девушек различались не только по ведущим классам, но и по их уровню и долями в структуре. Оказалось, что девушки статистически достоверно чаще, чем мужчины, состояли на диспансерном учете по поводу нозологий VII, IX, XIII и XIV класса. В отличие от курсантов-мужчин девушки не находились на диспансерном учете по поводу болезней I класса и травм XIX класса (см. табл. 5). При очень высоких коэффициентах детерминации полиномиальные тренды нуждаемости в диспансерном наблюдении мужчин и девушек показывают увеличение данных (рис. 5).

Рис. 5. Показатели динамики (А) и структура (Б) нуждаемости в диспансерном наблюдении у курсантов (мужчин и девушек)

Например, на 1-м курсе их уровень у мужчин был 51,1 ‰, у девушек – 65,1 ‰, на 6-м курсе – 449,1 и 1360,0 ‰, увеличение – в 8,8 и 16,9 раза соответственно.

Вклад ведущих классов нуждаемости в диспансерном наблюдении у курсантов-мужчин составил 95,2 %, у девушек – 93,8 %. В структуре диспансерного наблюдения у мужчин и девушек присутствовали практически одинаковые классы болезней, различающиеся по процентному вкладу (см. рис. 5Б).

Полученные результаты свидетельствуют об ухудшении здоровья у курсантов в период обучения, что согласуется с другими ранее проведенными исследованиями [12–14]. Соответственно меры, направленные на сохранение и укрепление здоровья и недопущение развития хронических неинфекционных заболеваний у курсантов, необходимо осуществлять заблаговременно и дифференцированно для разных полов с определением специфических факторов, влияющих на организм курсантов, особенно в первые годы обучения. Вероятно, надо также более внимательно относиться к состоянию здоровья при медицинском обследовании при приеме абитуриентов в военный вуз.

Выводы

Среднемноголетний уровень общей заболеваемости курсантов за 6 лет обучения в военном вузе составил 1149 ‰, в том числе, курсантовмужчин – 995,5 ‰, девушек – 2092,5 ‰. Отмечается динамика увеличения общей заболеваемости группы обследованных курсантов, в том числе, мужчин и девушек. По сравнению с курсантами-мужчинами у девушек статистически достоверно бóльшими были уровни болезней эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ (IV класс по МКБ-10), нервной системы (VI класс), системы кровообращения (IX класс), органов дыхания (X класс), кожи и подкожной клетчатки (XII класс), костно-мышечной системы и соединительной ткани (XIII класс), мочеполовой системы (XIV класс) и общий уровень заболеваемости.

В период обучения выявлено значительное уменьшение доли курсантов с I группой здоровья и увеличение – с III группой. Например, доля девушек с I группой здоровья уменьшилась в 2,2 раза, мужчин – в 1,3 раза, возросло число лиц с III группой – в 20,1 и 8,4 раза соответственно. К окончанию Военно-медицинской академии им. С.М. Кирова 32,4 % выпускников и 48 % выпускниц имеют III группу здоровья.

Среднемноголетний уровень нуждаемости в диспансерном наблюдении у курсантов с III группой здоровья за 6 лет обучения составил 228,3 ‰, в том числе, у курсантовмужчин – 200,6 ‰, у девушек – 672,5 ‰. Отмечается динамика увеличения общей нуждаемости курсантов в диспансерном наблюдении.

По сравнению с курсантами-мужчинами у девушек, взятых на диспансерное наблюдение, статистически достоверно бóльшими оказались уровни болезней глаз и его придаточного аппарата (VII класс), системы кровообращения (IX класс), костно-мышечной системы и соединительной ткани (XIII класс), мочеполовой системы (XIV класс) и общий уровень по сравнению с курсантами-мужчинами.

Рост уровня общей заболеваемости и нуждаемости в диспансерном наблюдении в период обучения свидетельствует о недостаточной эффективности мер, направленных на сохранение и укрепление здоровья курсантов. Необходимо также более внимательно относиться к состоянию здоровья при медицинском обследовании при приеме абитуриентов в военный вуз.