Анализ неудач протоколов ускоренного восстановления при операциях на поджелудочной железе

Обложка
  • Авторы: Дроздов Е.С.1,2, Короткевич А.Г.3, Клоков С.С.4,2, Грищенко М.Ю.1,2
  • Учреждения:
    1. ОГАУЗ Томский областной онкологический диспансер
    2. Сибирский государственный медицинский университет
    3. Новокузнецкий государственный институт усовершенствования врачей Филиал федерального государственного бюджетного образовательного учреждения дополнительного профессионального образования "Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования"
    4. Медицинский центр им. Г.К. Жерлова
  • Выпуск: Том 16, № 2 (2023)
  • Страницы: 130-139
  • Раздел: Оригинальные статьи
  • URL: https://journal-vniispk.ru/2070-478X/article/view/233100
  • DOI: https://doi.org/10.18499/2070-478X-2023-16-2-130-139
  • ID: 233100

Цитировать

Полный текст

Аннотация

Актуальность. Протоколы ускоренного восстановления (ПУВ) после операции представляют собой программы периоперационного ведения пациентов, основанные на доказательных данных, направленные на снижение реакции на хирургический стресс и ускорение восстановления. Данные протоколы показали свою эффективность в различных хирургических разделах, в том числе в хирургической панкреатологии. Тем не менее, у части пациентов, перенесших хирургические вмешательства на поджелудочной железе, данные протоколы не являются эффективными.
Цель исследования. Анализ факторов риска неудачи ПУВ при операциях на поджелудочной железе, а также разработка прогностической модели оценки риска неудачи ПУВ.
Материал и методы. Проведено ретроспективно - проспективное двухцентровое исследование, включавшее 122 пациента, перенесших хирургические вмешательства на поджелудочной железе. ПУВ признан неудачным при обнаружении у пациента одного или нескольких из нижеперечисленных признаков: длительность послеоперационной госпитализации более 14 дней, госпитальная или 30-дневная летальность, повторная госпитализация в течении 30 суток. Пациенты, включенные в исследование, были разделены на две группы: 1) пациенты, у которых отсутствовали признаки неудачи ПУВ - группа ускоренного восстановления (УВ), 2) пациенты, у которых имелись признаки неудачи ПУВ (группа не УВ). Проводилась оценка клинических факторов, которые могут быть ассоциированы с риском неудачи ПУВ.
Результаты. В группу неУВ было включено 46 пациентов. При проведении одномерного и мультивариантного логистического анализа установлены независимые факторы риска неудачи ПУВ: возраст более 70 лет (р=0,01), наличие саркопении (отношение шансов (ОШ) 4,75, 95% доверительный интервал (95% ДИ) 1,7 – 11,9, р=0,01), оценка по ASA III (ОШ 1,8, 95% ДИ 1,1 – 2,6, р=0,04), плотность паренхимы ПЖ (ОШ 5,9, 95% ДИ 1,8 – 15,4, р<0,01). Для разработки балльной оценки риска неудачи ПУВ каждому признаку с учётом его выраженности (значение отношения шансов) эмпирически были присвоены баллы от 1 до 3. При сумме баллов ≥ 4 риск неудачи ПУВ оценивается как высокий, при сумме баллов <4 риск неудачи ПУВ оценивается как низкий. Чувствительность, специфичность и общая точность разработанной модели составила 84,8%, 82,9% и 83,6%, соответственно.
Заключение. По результатам проведенного исследования разработана балльная прогностическая модель оценки риска неудачи ПУВ у пациентов при операциях на ПЖ. Данная модель может быть использования для стратификации пациентов по степени риска неудачи ПУВ (высокая или низкая).

Об авторах

Евгений Сергеевич Дроздов

ОГАУЗ Томский областной онкологический диспансер; Сибирский государственный медицинский университет

Email: johnacro@list.ru
ORCID iD: 0000-0003-4157-9744
SPIN-код: 4023-0766
Scopus Author ID: 57207959761
ResearcherId: AAQ-4653-2020

Врач – онколог Томского областного онкологического диспансера; ассистент кафедры хирургии с курсом мобилизационной подготовки и медицины катастроф

Россия, 634050, Россия, г.Томск, Московский тракт, 2; 634009, Россия, г. Томск, пр-т Ленина, 115

Алексей Григорьевич Короткевич

Новокузнецкий государственный институт усовершенствования врачей Филиал федерального государственного бюджетного образовательного учреждения дополнительного профессионального образования "Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования"

Email: alkorot@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-6286-8193
SPIN-код: 6347-7986
Scopus Author ID: 7003750974
ResearcherId: Korotkevich

профессор кафедры

Россия, Россия, 654005, Кемеровская область, г. Новокузнецк, проспект Строителей, дом №5

Сергей Сергеевич Клоков

Медицинский центр им. Г.К. Жерлова; Сибирский государственный медицинский университет

Email: sergeyklokov@mail.ru
ORCID iD: 0000-0001-9913-8496
SPIN-код: 5216-6434
Scopus Author ID: 6603030729

Врач; Доцент кафедры хирургии с курсом мобилизационной подготовки и медицины катастроф

Россия, 636013, Томская область, г. Северск, пер.Чекист, 3; Московский тракт, 2, Томск, Томская обл., 634050

Максим Юрьевич Грищенко

ОГАУЗ Томский областной онкологический диспансер; Сибирский государственный медицинский университет

Автор, ответственный за переписку.
Email: grishenko83@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-0961-7336
SPIN-код: 2548-9991
Scopus Author ID: 57220270200
ResearcherId: AAI-6465-2021

Врач – онколог Томского областного онкологического диспансера; доцент кафедры хирургии с курсом мобилизационной подготовки и медицины катастроф

Россия, 634050, Россия, г.Томск, Московский тракт, 2; 634009, Россия, г. Томск, пр-т Ленина, 115

Список литературы

  1. Kuemmerli C, Tschuor C, Kasai M, Alseidi AA, Balzano G, Bouwense S, Braga M, Coolsen M, Daniel SK, Dervenis C, Falconi M, Hwang DW, Kagedan DJ, Kim SC, Lavu H, Liang T, Nussbaum D, Partelli S, Passeri MJ, Pecorelli N, Pillai SA, Pillarisetty VG, Pucci MJ, Su W, Sutcliffe RP, Tingstedt B, van der Kolk M, Vrochides D, Wei A, Williamsson C, Yeo CJ, Zani S, Zouros E, Abu Hilal M. Impact of enhanced recovery protocols after pancreatoduodenectomy: meta-analysis. Br J Surg. 2022;109(3):256-266. doi: 10.1093/bjs/znab436
  2. Wang XY, Cai JP, Huang CS, Huang XT, Yin XY. Impact of enhanced recovery after surgery protocol on pancreaticoduodenectomy: a meta-analysis of non-randomized and randomized controlled trials. HPB (Oxford). 2020;22(10):1373-1383. doi: 10.1016/j.hpb.2020.07.001
  3. Karunakaran M, Barreto SG. Surgery for pancreatic cancer: current controversies and challenges. Future Oncol. 2021;17(36):5135-5162. doi: 10.2217/fon-2021-0533
  4. Melloul E, Lassen K, Roulin D, Grass F, Perinel J, Adham M, Wellge EB, Kunzler F, Besselink MG, Asbun H, Scott MJ, Dejong CHC, Vrochides D, Aloia T, Izbicki JR, Demartines N. Guidelines for Perioperative Care for Pancreatoduodenectomy: Enhanced Recovery After Surgery (ERAS) Recommendations 2019. World J Surg. 2020;44(7):2056-2084. doi: 10.1007/s00268-020-05462-w
  5. Ji HB, Zhu WT, Wei Q, Wang XX, Wang HB, Chen QP. Impact of enhanced recovery after surgery programs on pancreatic surgery: A meta-analysis. World J Gastroenterol. 2018;24(15):1666-1678. doi: 10.3748/wjg.v24.i15.1666
  6. Vignali A, Elmore U, Guarneri G, De Ruvo V, Parise P, Rosati R. Enhanced recovery after surgery in colon and rectal surgery: identification of predictive variables of failure in a monocentric series including 733 patients. Updates Surg. 2021;73(1):111-121. doi: 10.1007/s13304-020-00848-w
  7. Capretti G, Cereda M, Gavazzi F, Uccelli F, Ridolfi C, Nappo G, Donisi G, Evangelista A, Zerbi A. Enhanced Recovery After Pancreatic Surgery Does One Size Really Fit All? A Clinical Score to Predict the Failure of an Enhanced Recovery Protocol After Pancreaticoduodenectomy. World J Surg. 2020;44(11):3600-3606. doi: 10.1007/s00268-020-05693-x
  8. Bassi C, Marchegiani G, Dervenis C, Sarr M, Abu Hilal M, Adham M, Allen P, Andersson R, Asbun HJ, Besselink MG, Conlon K, Del Chiaro M, Falconi M, Fernandez-Cruz L, Fernandez-Del Castillo C, Fingerhut A, Friess H, Gouma DJ, Hackert T, Izbicki J, Lillemoe KD, Neoptolemos JP, Olah A, Schulick R, Shrikhande SV, Takada T, Takaori K, Traverso W, Vollmer CR, Wolfgang CL, Yeo CJ, Salvia R, Buchler M; International Study Group on Pancreatic Surgery (ISGPS). The 2016 update of the International Study Group (ISGPS) definition and grading of postoperative pancreatic fistula: 11 Years After. Surgery. 2017;161(3):584-591. doi: 10.1016/j.surg.2016.11.014
  9. Onodera T, Goseki N, Kosaki G. Prognostic nutritional index in gastrointestinal surgery of malnourished cancer patients. Nihon Geka Gakkai Zasshi. 1984;85:1001–1005
  10. Cruz-Jentoft AJ, Bahat G, Bauer J, Boirie Y, Bruyère O, Cederholm T, Cooper C, Landi F, Rolland Y, Sayer AA, Schneider SM, Sieber CC, Topinkova E, Vandewoude M, Visser M, Zamboni M; Writing Group for the European Working Group on Sarcopenia in Older People 2 (EWGSOP2), and the Extended Group for EWGSOP2. Sarcopenia: revised European consensus on definition and diagnosis. Age Ageing. 2019;48(4):601. doi: 10.1093/ageing/afz046
  11. Li J, Lin F, Yu S, Marshall AP. Enhanced recovery protocols in patients undergoing pancreatic surgery: An umbrella review. Nurs Open. 2022;9(2):932-941. doi: 10.1002/nop2.923
  12. Kamarajah SK, Bundred JR, Lin A, Halle-Smith J, Pande R, Sutcliffe R, Harrison EM, Roberts KJ; PARANOIA Study Group. Systematic review and meta-analysis of factors associated with post-operative pancreatic fistula following pancreatoduodenectomy. ANZ J Surg. 2021;91(5):810-821. doi: 10.1111/ans.16408
  13. Zouros E, Liakakos T, Machairas A, Patapis P, Tzerbinis H, Manatakis DK, Papadimitriou-Olivgeris M, Dervenis C. Fast-Track Pancreaticoduodenectomy in the Elderly. Am Surg. 2017;83(3):239-249,
  14. Scarsi S, Martin D, Halkic N, Demartines N, Roulin D. Enhanced recovery in elderly patients undergoing pancreatic resection: A retrospective monocentric study. Medicine (Baltimore). 2022;101(23):e29494. doi: 10.1097/MD.0000000000029494
  15. Coolsen MM, Bakens M, van Dam RM, Olde Damink SW, Dejong CH. Implementing an enhanced recovery program after pancreaticoduodenectomy in elderly patients: is it feasible? World J Surg. 2015;39(1):251-8. doi: 10.1007/s00268-014-2782-x
  16. Aoki S, Miyata H, Konno H, Gotoh M, Motoi F, Kumamaru H, Wakabayashi G, Kakeji Y, Mori M, Seto Y, Unno M. Risk factors of serious postoperative complications after pancreaticoduodenectomy and risk calculators for predicting postoperative complications: a nationwide study of 17,564 patients in Japan. J Hepatobiliary Pancreat Sci. 2017;24(5):243-251. doi: 10.1002/jhbp.438
  17. Partelli S, Crippa S, Castagnani R, Ruffo G, Marmorale C, Franconi AM, De Angelis C, Falconi M. Evaluation of an enhanced recovery protocol after pancreaticoduodenectomy in elderly patients. HPB (Oxford). 2016;18(2):153-158. doi: 10.1016/j.hpb.2015.09.009
  18. Kapoor D, Perwaiz A, Singh A, Kumar AN, Chaudhary A. Enhanced recovery after pancreatoduodenectomy-does age have a bearing? Langenbecks Arch Surg. 2021;406(4):1093-1101. doi: 10.1007/s00423-021-02108-w
  19. Gianotti L, Besselink MG, Sandini M, Hackert T, Conlon K, Gerritsen A, Griffin O, Fingerhut A, Probst P, Abu Hilal M, Marchegiani G, Nappo G, Zerbi A, Amodio A, Perinel J, Adham M, Raimondo M, Asbun HJ, Sato A, Takaori K, Shrikhande SV, Del Chiaro M, Bockhorn M, Izbicki JR, Dervenis C, Charnley RM, Martignoni ME, Friess H, de Pretis N, Radenkovic D, Montorsi M, Sarr MG, Vollmer CM, Frulloni L, Büchler MW, Bassi C. Nutritional support and therapy in pancreatic surgery: A position paper of the International Study Group on Pancreatic Surgery (ISGPS). Surgery. 2018;164(5):1035-1048. doi: 10.1016/j.surg.2018.05.040
  20. Latorre Fragua RA, Manuel Vázquez A, Ramiro Pérez C, de la Plaza Llamas R, Ramia Ángel JM. Influence of sarcopenia in major pancreatic surgery. A systematic review of the literature. Gastroenterol Hepatol. 2020;43(3):142-154. English, Spanish. doi: 10.1016/j.gastrohep.2020.01.001
  21. Perra T, Sotgiu G, Porcu A. Sarcopenia and Risk of Pancreatic Fistula after Pancreatic Surgery: A Systematic Review. J Clin Med. 2022;11(14):4144. doi: 10.3390/jcm11144144
  22. Deprato A, Verhoeff K, Purich K, Kung JY, Bigam DL, Dajani KZ. Surgical outcomes and quality of life following exercise-based prehabilitation for hepato-pancreatico-biliary surgery: A systematic review and meta-analysis. Hepatobiliary Pancreat Dis Int. 2022;21(3):207-217. doi: 10.1016/j.hbpd.2022.02.004
  23. Kobayashi S, Segami K, Hoshino H, Nakahara K, Katayama M, Koizumi S, Otsubo T. Risk factors for failure of early recovery from pancreatoduodenectomy despite the use of enhanced recovery after surgery protocols and a physical aging score to predict postoperative risks. J Hepatobiliary Pancreat Sci. 2018;25(4):231-239. doi: 10.1002/jhbp.540
  24. Zhang Y, Xin Y, Sun P, Cheng D, Xu M, Chen J, Wang J, Jiang J. Factors associated with failure of Enhanced Recovery After Surgery (ERAS) in colorectal and gastric surgery. Scand J Gastroenterol. 2019;54(9):1124-1131. doi: 10.1080/00365521.2019.1657176

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать


Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International License.

Согласие на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика»

1. Я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных»), осуществляя использование сайта https://journals.rcsi.science/ (далее – «Сайт»), подтверждая свою полную дееспособность даю согласие на обработку персональных данных с использованием средств автоматизации Оператору - федеральному государственному бюджетному учреждению «Российский центр научной информации» (РЦНИ), далее – «Оператор», расположенному по адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А, со следующими условиями.

2. Категории обрабатываемых данных: файлы «cookies» (куки-файлы). Файлы «cookie» – это небольшой текстовый файл, который веб-сервер может хранить в браузере Пользователя. Данные файлы веб-сервер загружает на устройство Пользователя при посещении им Сайта. При каждом следующем посещении Пользователем Сайта «cookie» файлы отправляются на Сайт Оператора. Данные файлы позволяют Сайту распознавать устройство Пользователя. Содержимое такого файла может как относиться, так и не относиться к персональным данным, в зависимости от того, содержит ли такой файл персональные данные или содержит обезличенные технические данные.

3. Цель обработки персональных данных: анализ пользовательской активности с помощью сервиса «Яндекс.Метрика».

4. Категории субъектов персональных данных: все Пользователи Сайта, которые дали согласие на обработку файлов «cookie».

5. Способы обработки: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

6. Срок обработки и хранения: до получения от Субъекта персональных данных требования о прекращении обработки/отзыва согласия.

7. Способ отзыва: заявление об отзыве в письменном виде путём его направления на адрес электронной почты Оператора: info@rcsi.science или путем письменного обращения по юридическому адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А

8. Субъект персональных данных вправе запретить своему оборудованию прием этих данных или ограничить прием этих данных. При отказе от получения таких данных или при ограничении приема данных некоторые функции Сайта могут работать некорректно. Субъект персональных данных обязуется сам настроить свое оборудование таким способом, чтобы оно обеспечивало адекватный его желаниям режим работы и уровень защиты данных файлов «cookie», Оператор не предоставляет технологических и правовых консультаций на темы подобного характера.

9. Порядок уничтожения персональных данных при достижении цели их обработки или при наступлении иных законных оснований определяется Оператором в соответствии с законодательством Российской Федерации.

10. Я согласен/согласна квалифицировать в качестве своей простой электронной подписи под настоящим Согласием и под Политикой обработки персональных данных выполнение мною следующего действия на сайте: https://journals.rcsi.science/ нажатие мною на интерфейсе с текстом: «Сайт использует сервис «Яндекс.Метрика» (который использует файлы «cookie») на элемент с текстом «Принять и продолжить».