Специфические осложнения после панкреатодуоденальной резекции в зависимости от уровня пересечения поджелудочной железы и места отхождения дорсальной панкреатической артерии

Обложка

Цитировать

Полный текст

Аннотация

Введение. Панкреатодуоденальная резекция (ПДР) является одним из сложнейших хирургических вмешательств в абдоминальной хирургии и сопряжена с высоким риском развития тяжелых послеоперационных осложнений. Изучение всех аспектов выполнения операции может снизить частоту нежелательных исходов. Одним из способов уменьшения частоты послеоперационных осложнений после панкреатодуоденальной резекции является смещение линии пересечения поджелудочной железы влево с целью удаления плохо кровоснабжаемой зоны между цефалоцервикальным и корпорокаудальным сегментами.

Цель исследования. Оценить эффект разного уровня пересечения поджелудочной железы (ПЖ) при выполнении ПДР на частоту развития панкреатического свища (ПС) при различных анатомических вариантах отхождения дорсальной панкреатической артерии.

Материал и методы. В исследование вошло 103 пациента, у которых было определено место отхождения дорсальной панкреатической артерии. Выделены две группы пациентов: со стандартным отхождением дорсальной панкреатической артерии (69 пациентов) и с вариантным (34 пациента). В каждой группе выделены по две подгруппы в зависимости от места пересечения поджелудочной железы (по середине воротной вены и на 10-15 мм левее её левого края). Сравнивались ближайшие результаты лечения в подгруппах в зависимости от ангиоархитектоники.

Результаты. В случаях стандартного места отхождения дорсальной панкреатической артерии смещение линии пересечения влево привело к статистически значимому уменьшению общей частоты развития специфических осложнений (р=0,04), частоты формирования клинически значимого панкреатического свища (р=0,037) и гастростаза типа В по ISGPS (p=0,038). При вариантном отхождении дорсальной панкреатической артерии статистически значимой разницы выявлено не было.

Заключение. При стандартном отхождении дорсальной панкреатической артерии целесообразно смещать линию пересечения поджелудочной железы влево. Эффективность смещения линии пересечения поджелудочной железы при иных вариантах отхождения дорсальной панкреатической артерии требует дальнейшего изучения, ангиоархитектоника поджелудочной железы.

Об авторах

Михаил Вячеславович Двухжилов

Национальный медицинский исследовательский центр хирургии имени А.В. Вишневского

Автор, ответственный за переписку.
Email: dr.dvukhzhilov@mail.ru
ORCID iD: 0000-0001-7283-7465
SPIN-код: 2025-4436

главный специалист Методического аккредитационно-симуляционного центра

Россия, Москва

Павел Викторович Марков

Национальный медицинский исследовательский центр хирургии имени А.В. Вишневского

Email: markov@ixv.ru
ORCID iD: 0000-0002-9074-5676
SPIN-код: 6808-9492

доктор медицинских наук, заведующий отделением абдоминальной хирургии

Россия, Москва

Давид Семенович Горин

Национальный медицинский исследовательский центр хирургии имени А.В. Вишневского

Email: davidc83@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-6452-4458
SPIN-код: 4284-4275

доктор медицинских наук, старший научный сотрудник отделения абдоминальной хирургии

Россия, Москва

Вадим Сергеевич Широков

Национальный медицинский исследовательский центр хирургии имени А.В. Вишневского

Email: vadimshirokov@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0001-7683-3672
SPIN-код: 6623-6910

врач-рентгенолог отделения рентгенологии и магнитно-резонансных исследований

Россия, Москва

Андрей Германович Кригер

Российский научный центр рентгенорадиологии; Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования

Email: krigerandreyg@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-4567-8312
SPIN-код: 3496-8889

доктор медицинских наук, профессор, главный научный сотрудник лаборатории хирургических технологий в онкологии

Россия, Москва; Москва

Владимир Юрьевич Стручков

Национальный медицинский исследовательский центр хирургии имени А.В. Вишневского

Email: doc.struchkov@gmail.com
ORCID iD: 0000-0003-1555-1596
SPIN-код: 4996-7802

кандидат медицинских наук, врач-хирург отделения абдоминальной хирургии

Россия, Москва

Список литературы

  1. Jin KM, Liu W, Wang K, Bao Q, Wang HW, Xing BC. The individualized selection of Pancreaticoenteric anastomosis in Pancreaticoduodenectomy. BMC Surg. 2020;20(1):140. doi: 10.1186/s12893-020-00791-y
  2. Hirono S, Shimokawa T, Nagakawa Y, et al. Risk factors for pancreatic fistula grade C after pancreatoduodenectomy: A large prospective, multicenter Japan-Taiwan collaboration study. J Hepatobiliary Pancreat Sci. 2020;27(9):622-631. doi: 10.1002/jhbp.799
  3. Aoki S, Miyata H, Konno H. Risk factors of serious postoperative complications after pancreaticoduodenectomy and risk calculators for predicting postoperative complications: a nationwide study of 17,564 patients in Japan. J Hepatobiliary Pancreat Sci. 2017;24(5):243-251. doi: 10.1002/jhbp.438
  4. Akgul O, Merath K, Mehta R. Postoperative Pancreatic Fistula Following Pancreaticoduodenectomy—Stratification of Patient Risk. J Gastrointest Surg. 2019;23(9):1817-1824. doi: 10.1007/s11605-018-4045-x
  5. Probst P, Hüttner FJ, Meydan Ö. Evidence Map of Pancreatic Surgery–A living systematic review with meta-analyses by the International Study Group of Pancreatic Surgery (ISGPS). Surgery. 2021;170(5):1517-1524. doi: 10.1016/j.surg.2021.04.023
  6. Singh K, Kaman L, Tandup C, Raypattanaik N, Dahiya D, Behera A. Internal stenting across the pancreaticojejunostomy and main pancreatic duct after pancreaticoduodenectomy. Pol Przegl Chir. 2021;93(3):40-47. doi: 10.5604/01.3001.0014.7225
  7. Solodky VA, Kriger AG, Gorin DS. Pancreaticoduodenectomy — results and prospects (two-center study). Khir Z im NI Pirogova. 2023;(5):13. doi: 10.17116/hirurgia202305113
  8. Bassi C, Marchegiani G, Dervenis C. The 2016 update of the International Study Group (ISGPS) definition and grading of postoperative pancreatic fistula: 11 Years After. Surgery. 2017;161(3):584-591. doi: 10.1016/j.surg.2016.11.014
  9. Strasberg SM, Drebin JA, Mokadam NA. Prospective Trial of a Blood Supply-Based Technique of Pancreaticojejunostomy: Effect on Anastomotic Failure in the Whipple Procedure. Journal of the American College of Surgeons. 2002;194(6):746-758. doi: 10.1016/S1072-7515(02)01202-4
  10. Jwa EK, Hwang S. Extended pancreatic transection for secure pancreatic reconstruction during pancreaticoduodenectomy. Ann Hepatobiliary Pancreat Surg. 2017;21(3):138. doi: 10.14701/ahbps.2017.21.3.138
  11. Bardol T, Delicque J, Hermida M. Neck transection level and postoperative pancreatic fistula after pancreaticoduodenectomy: A retrospective cohort study of 195 patients. International Journal of Surgery. 2020;82:43-50. doi: 10.1016/j.ijsu.2020.08.001
  12. Kriger AG, Pronin NA, Dvukhzhilov MV, Gorin DS, Pavlov AV, Karmazonovsky GG. Surgical glance at pancreatic arterial anatomy. Ann hir gepatol. 2021;26(3):112-122. doi: 10.16931/1995-5464.2021-3-112-122
  13. Busnardo AC, DiDio LJA, Thomford NR. Anatomicosurgical segments of the human pancreas. Surg Radiol Anat. 1988;10(1):77-82. doi: 10.1007/BF02094076
  14. Skandalakis LJ, Rowe JS, Gray SW, Skandalakis JE. Surgical Embryology and Anatomy of the Pancreas. Surgical Clinics of North America. 1993;73(4):661-697. doi: 10.1016/S0039-6109(16)46080-9
  15. Laaninen M, Bläuer M, Vasama K. The risk for immediate postoperative complications after pancreaticoduodenectomy is increased by high frequency of acinar cells and decreased by prevalent fibrosis of the cut edge of pancreas. Pancreas. 2012;41(6):957-961. doi: 10.1097/MPA.0b013e3182480b81
  16. Andreasi V, Partelli S, Rancoita PMV. Clinical and economic validation of grade B postoperative pancreatic fistula subclassification. Surgery. 2022;171(4):846-853. doi: 10.1016/j.surg.2021.09.006
  17. Bannone E, Andrianello S, Marchegiani G. Postoperative hyperamylasemia (POH) and acute pancreatitis after pancreatoduodenectomy (POAP): State of the art and systematic review. Surgery. 2021;169(2):377-387. doi: 10.1016/j.surg.2020.04.062
  18. Connor S. Defining post-operative pancreatitis as a new pancreatic specific complication following pancreatic resection. HPB. 2016;18(8):642-651. doi: 10.1016/j.hpb.2016.05.006
  19. Chandrabalan VV, McMillan DC, Carter R. Pre-operative cardiopulmonary exercise testing predicts adverse post-operative events and non-progression to adjuvant therapy after major pancreatic surgery. HPB. 2013;15(11):899-907. doi: 10.1111/hpb.12060
  20. Cuthbertson CM, Christophi C. Disturbances of the microcirculation in acute pancreatitis. British Journal of Surgery. 2006;93(5):518-530. doi: 10.1002/bjs.5316
  21. Bannone E, Andrianello S, Marchegiani G, et al. Postoperative Acute Pancreatitis Following Pancreaticoduodenectomy: A Determinant of Fistula Potentially Driven by the Intraoperative Fluid Management. Annals of Surgery. 2018;268(5):815-822. doi: 10.1097/SLA.0000000000002900
  22. Sugimoto M, Takahashi S, Kobayashi T. Pancreatic perfusion data and post-pancreaticoduodenectomy outcomes. Journal of Surgical Research. 2015;194(2):441-449. doi: 10.1016/j.jss.2014.11.046
  23. Szuák A, Korom C, Németh K, Nemeskéri Á, Harsányi L. Can the transection plane be optimized in pancreatic resections? Physiol Int. 2023; 110(1):46-51. doi: 10.1556/2060.2022.00122
  24. SiguA BV, Zemlyanoy VP, Zakharov EA, Tsikoridze MY, Napalkov AN. Unconventional Technique of Terminolateral Pancreatojejunostomy Formation. Journal of Experimental and Clinical Surgery. 2021;14(1):25-32.

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать
2. Рис. 1. Блок схема распределения пациентов по группам.

Скачать (353KB)
Метаданные
3. Рис. 1. Блок схема распределения пациентов по группам.

Скачать (416KB)
Метаданные


Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International License.

Согласие на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика»

1. Я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных»), осуществляя использование сайта https://journals.rcsi.science/ (далее – «Сайт»), подтверждая свою полную дееспособность даю согласие на обработку персональных данных с использованием средств автоматизации Оператору - федеральному государственному бюджетному учреждению «Российский центр научной информации» (РЦНИ), далее – «Оператор», расположенному по адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А, со следующими условиями.

2. Категории обрабатываемых данных: файлы «cookies» (куки-файлы). Файлы «cookie» – это небольшой текстовый файл, который веб-сервер может хранить в браузере Пользователя. Данные файлы веб-сервер загружает на устройство Пользователя при посещении им Сайта. При каждом следующем посещении Пользователем Сайта «cookie» файлы отправляются на Сайт Оператора. Данные файлы позволяют Сайту распознавать устройство Пользователя. Содержимое такого файла может как относиться, так и не относиться к персональным данным, в зависимости от того, содержит ли такой файл персональные данные или содержит обезличенные технические данные.

3. Цель обработки персональных данных: анализ пользовательской активности с помощью сервиса «Яндекс.Метрика».

4. Категории субъектов персональных данных: все Пользователи Сайта, которые дали согласие на обработку файлов «cookie».

5. Способы обработки: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

6. Срок обработки и хранения: до получения от Субъекта персональных данных требования о прекращении обработки/отзыва согласия.

7. Способ отзыва: заявление об отзыве в письменном виде путём его направления на адрес электронной почты Оператора: info@rcsi.science или путем письменного обращения по юридическому адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А

8. Субъект персональных данных вправе запретить своему оборудованию прием этих данных или ограничить прием этих данных. При отказе от получения таких данных или при ограничении приема данных некоторые функции Сайта могут работать некорректно. Субъект персональных данных обязуется сам настроить свое оборудование таким способом, чтобы оно обеспечивало адекватный его желаниям режим работы и уровень защиты данных файлов «cookie», Оператор не предоставляет технологических и правовых консультаций на темы подобного характера.

9. Порядок уничтожения персональных данных при достижении цели их обработки или при наступлении иных законных оснований определяется Оператором в соответствии с законодательством Российской Федерации.

10. Я согласен/согласна квалифицировать в качестве своей простой электронной подписи под настоящим Согласием и под Политикой обработки персональных данных выполнение мною следующего действия на сайте: https://journals.rcsi.science/ нажатие мною на интерфейсе с текстом: «Сайт использует сервис «Яндекс.Метрика» (который использует файлы «cookie») на элемент с текстом «Принять и продолжить».