Фибрилляция предсердий после коронарного шунтирования: анализ влияния кальциноза коронарных артерий

Актуальность. Фибрилляция предсердий (ФП) – значимая проблема послеоперационного периода коронарного шунтирования. Генез аритмии не ясен, несмотря на многочисленные исследования. Выявление пациентов с высоким риском послеоперационной ФП остается сложной и актуальной задачей.

Цель. Оценить влияние кальциноза коронарного русла, а также соответствующих ему хирургических особенностей коронарного шунтирования в возникновении de novo фибрилляции предсердий в послеоперационном периоде.

Материал и методы. В исследование включено 35 больных с диффузным многососудистым поражением коронарного русла, без зарегистрированной ФП в анамнезе, средний возраст 66±7 лет, 77% мужчин. Проведена предоперационная оценка суммированного индекса кальцинированного поражения (СИКП) и оценена его роль в возникновение послеоперационной ФП. Рассмотрены 2 группы: без ФП (n=21) – больные без зарегистрированного пароксизма ФП после КШ и с ФП (n=14) - больные с выявленной ФП в послеоперационном периоде. Проведен отдельный анализ в подгруппе больных с СИКП > 12 баллов. Послеоперационная оценка ритма: ежедневная регистрация ЭКГ, непрерывное прикроватное мониторирование ЭКГ до 3-х суток, ХМ ЭКГ - на 4-5-е сутки после КШ. Медиана наблюдения составила 9 (7;11) суток.

Результаты. Проанализировав частоту послеоперационной ФП в группе больных с диффузным типом поражения, и отдельно в группе больных с диффузным типом поражения и тяжелым кальцинозом, авторы отметили наибольшую у последних - 40% vs 56%, соответственно. Клинико-демографические и интраоперационные параметры КШ в группах без ФП и с ФП были сопоставимы. ЭхоКГ параметры в исследуемых группах также равнозначны. Установлено, что величина суммированного индекса кальцинированного поражения коронарной артерии более 12 баллов определяет тенденцию к возникновению ФП в послеоперационном периоде; ОШ = 3,60, 95% ДИ 0,870-14,904, p = 0,072.

Заключение. Общепринятые ЭхоКГ параметры (размер и объем ЛП) не отражают риски de novо фибрилляции предсердий после коронарного шунтирования. Данные настоящего исследования показывают, что для больных с тяжелым кальцинированным поражением коронарного русла, которым операция была выполнена с использованием сложных технических приемов, в послеоперационном периоде характерно увеличение частоты послеоперационной ФП. Необходимы дальнейшие исследования для оценки влияния морфологического типа и тяжести атеросклеротического поражения коронарных артерий, а также соответствующих им технических особенностей коронарного шунтирования на риск возникновения ФП после КШ; такая оценка внесет существенный вклад в возможности прогнозирования развития послеоперационной фибрилляции предсердий.