Clinical case of complete atrioventricular block complicated by Morgagni-Adams-Stokes syndrome at the prehospital stage

Cover Page

Cite item

Full Text

Open Access Open Access
Restricted Access Access granted
Restricted Access Subscription Access

Abstract

Background. The study of this clinical case is necessary in order to increase the knowledge of emergency medical service (EMS) field personnel in dealing with patients with extreme bradycardia due to the lack of a developed algorithm for action in such cases. The use of available medications (eg, atropine) should be a deliberate manipulation, taking into account the option of atrioventricular block. This will allow to develop a personalized approach already at the prehospital stage and reduce the risk of life-threatening complications.

Description of a clinical case. When a 72-year-old woman lost consciousness at home, a general paramedic team was called and arrived within 4 minutes. The patient underwent several chest compressions and an electrocardiogram (ECG) was recorded: atrial contraction rate ~100 per minute, complete absence of ventricular electrical activity for ~5.8 seconds. Measures: artificial ventilation, chest compressions, catheterization of a peripheral vein and administration of atropine 1 mg/ml – 2 ml, aminophylline 2.4% – 10 ml. Preliminary diagnosis: 3rd degree atrioventricular block, Morgagni-Adams-Stokes syndrome. To correct hypoxic encephalopathy, 250 mg of ethylmethylhydroxypyridine succinate was administered intravenously. Before transportation, the patient’s condition worsened: ventricular contraction rate (VFR) was 23–25 per minute, blood pressure was 70 and 40 mmHg. ECG: atrial flutter. A infusion of dopamine 40 mg/ml, 6 μg/kg per minute was started. It was possible to restore sinus rhythm with a heart rate of 100 per minute and stabilize hemodynamic parameters.

Conclusion. To improve the quality of emergency medical care provided to the population, it is necessary to constantly improve the qualifications of EMS field personnel. The administration of atropine should not only be formally indicated, but also a deliberate manipulation. It is necessary to create clinical guidelines to regulate the general approach to emergency care.

About the authors

I. G. Trukhanova

Samara State Medical University

Email: iigor_70@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-2191-1087
Russian Federation, Samara

S. Kh. Sadreeva

Samara State Medical University

Email: iigor_70@mail.ru
ORCID iD: 0000-0001-8278-3923
Russian Federation, Samara

D. S. Zinatullina

Samara State Medical University

Email: iigor_70@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-4048-4674
Russian Federation, Samara

Igor A. Polyakov

Samara State Medical University

Author for correspondence.
Email: iigor_70@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-6844-3372
Russian Federation, Samara

D. P. Alcova

Samara State Medical University

Email: iigor_70@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-6053-3445
Russian Federation, Samara

References

  1. Ревишвили А.Ш., Артюхина Е.А., Глезер М.Г. и др. Брадиаритмии и нарушения проводимости. Российское кардиологическое общество (РКО). 2020. РКЖ. 2020;26(4). [Revishvili A.Sh., Artyukhina E.A., Glezer M.G., et al. Bradyarrhythmias and conduction disorders. Russian Society of Cardiology (RSC). 2020. RJC. 2020;26(4). (In Russ.)]. doi: 10.15829/1560-4071-2021-4448.
  2. Kashou A.H., Goyal A., Nguyen T., et al. Atrioventricular Block. 2021. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2021.
  3. Белялов Ф.И. Аритмии сердца. Монография. Изд. 5, перераб. и доп. Иркутск, 2011. 333 с. [Belyalov F.I. Cardiac arrhythmias: monograph; ed. 5, revised. and additional Irkutsk, 2011. 333 p. (In Russ.)]
  4. Лукьянова И.Ю. Нарушения атриовентрикулярного проведения (обзор литературы). Juvenis Sci. 2018;10:17–23. [Lukyanova I.Y. Atrioventricular conduction disorders (a literature review). Juvenis Sci. 2018;10:17–23. (In Russ.)]. doi: 10.32415/jscientia.2018.10.03.
  5. Кардиология. Национальное руководство: краткое издание. Под ред. Ю.Н. Беленкова, Р.Г. Оганова. М., 2012. 848 с. [Cardiology. National leadership: short edition. Ed. Yu.N. Belenkov, R.G. Oganov. M., 2012. 848 р. (In Russ.)].
  6. Коршун Е.И., Куликов В.А. Острые нарушения сердечного ритма и проводимости у гериатрических пациентов. Клиническая геронтология. 2016;22(9–10):37–8. [Korshun E.I., Kulikov V.A. Acute cardiac arrhythmias from geriatric patients. Clin Gerontol. 2016; 22(9–10):37–8. (In Russ.)].
  7. Brignole M., Moya A., de Lange F.J. ESC Guidelines for the diagnosis and management of syncope. Eur Heart J. 2018;39(21):1883–948. doi: 10.1093/eurheartj/ehy037.
  8. Орлов В.Н. Руководство по электрокардиографии. 7-е изд., испр. М., 2012. 560 с. [Orlov V.N. Guide to electrocardiography. 7th ed., Rev. M., 2012. 560 p. (In Russ.)].
  9. Багненко С.Ф. Скорая медицинская помощь. Клинические рекомендации. М., 2020. 896 с. [Bagnenko S.F. Emergency. Clinical guidelines. M., 2020. 896 p. (In Russ.)].
  10. Рабочая группа по электрокардиостимуляции и сердечной ресинхронизирующей терапии ЕОК. Рекомендации по электрокардиостимуляции и сердечной ресинхронизирующей терапии. ESC 2013. РКЖ. 2014;4(108):5–63. [The Task Force on cardiac pacing and resynchronization therapy of the European Society of Cardiology. 2013 ESC Guidelines on cardiac pacing and cardiac resynchronization therapy. RJC. 2014;4(108):5–63. (In Russ.)].
  11. Архипов М.В., Идов Э.М., Молодых С.В. и др. Временная электрокардиостимуляция в неотложных ситуациях: метод. Рекомендации. Уральский государственный медицинский университет. Екатеринбург, 2015. 72 с. [Arkhipov M.V., Idov E.M., Molodykh S.V., et al. Temporary pacing in emergency situations: method. Recommendations. Ural State Medical University. Yekaterinburg: USMU Publishing House, 2015. 72 р. (In Russ.)].
  12. Гуревич М.А. Атриовентрикулярные блокады (систематизация, диагностика, неотложная терапия). Лекция. Медицинский алфавит. 2017;2(31):48–50. [Gurevich M.A. Atrioventricular blockades (systematization, diagnosis, emergency therapy). Lecture. Med Alphabet. 2017;2(31):48–50 (In Russ.)].
  13. Регистр лекарственных средств России. Атропин. URL: https://www.rlsnet.ru/mnn_index_id_594.htm. [Register of medicines of Russia. Atropine. URL: https://www.rlsnet.ru/mnn_index_id_594.htm (In Russ.)].
  14. Обухова Л.А. Автономная иннервация органов: учебно-методическое Новосибирский государственный университет. Новосибирск, 2020. 34 с. [Obukhova L.A. Autonomous innervation of organs: educational and methodical Novosibirsk State University. Novosibirsk, 2020. 34 р. (In Russ.)].
  15. Сыровнев В.А., Лебедев Д.С., Михайлов Е.Н. Стимуляция блуждающего нерва в кардиологии. Трансляционная медицина. 2017;4(2):6–16. [Syrovnev V.A., Lebedev D.S., Mikhaylov E.N. Vagus nerve stimulation in cardiology. Translat Med. 2017;4(2):6–16 (In Russ.)].
  16. Lazzari J.O., Benchuga E.G., Elizari M.V., Rosenbaum M.B. Ventricular fibrillation after intravenous atropine in a patient with atrioventricular block. Pacing Clin Electrophysiol. 1982;5(2):196–200. doi: 10.1111/j.1540-8159.1982.tb02214.x.
  17. Лукьянова И.Ю., Евдокимова Н.Р., Коротке-вич И.А. Роль «Учащающей терапии» в развитии нарушений ритма и проводимости сердца. Вестник Санкт-Петербургского университета. Медицина. 2012;2:10–8. [Lukyanova I.Yu., Yevdokimova N.R., Korotkevich I.A. Positive chronotropic therapy and progression of heart rhythm and conduction disturbances. Vestnik of Saint Petersburg University. Medicine. 2012;2:10–8. (In Russ.)].
  18. Kusumoto F.M., Schoenfeld M.H., Barrett C., et al. ACC/AHA/HRS Guideline on the Evaluation and Management of Patients With Bradycardia and Cardiac Conduction Delay: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines and the Heart Rhythm Society. Circulation. 2019;140(8):e382–482. doi: 10.1161/CIR.0000000000000628.
  19. Белоусова Ю.Б., Кукеса В.Г., Лепахина В.К., Петрова В.И. Клиническая фармакология: национальное руководство. М., 2012. 976 с. [Belousova Yu.B., Kukesa V.G., Lepakhina V.K., Petrova V.I. Clinical pharmacology: national guidelines. М., 2012. 976 р. (In Russ.)].
  20. Трекина Н.Е., Руденко А.В., Урванцева И.А. и др. Нормо-брадисистолическая форма фибрилляции предсердий (синдром Фредерика): поздняя диагностика и лечение. Клиницист. 2014;8(1):58–62. [Trekina N.Y., Rudenko A.V., Urvantseva I.A., et al. A Normal bradysystolic form of atrial fibrillation (fredericq’s syndrome): late diagnosis and treatment. Clinician. 2014;8(1):58–62. (In Russ.)]. doi: 10.17650/1818-8338-2014-1-58-62.

Supplementary files

Supplementary Files
Action
1. JATS XML
Download
2. Fig. 1. ECG No. 1. Recording parameters 10 mm/mV, 50 mm/s and drift+tremor filters are enabled, manual mode

Download (141KB)
Indexing metadata
3. Fig. 2. ECG No. 2. Recording parameters 10 mm/mV, 50 mm/s and drift+tremor filters are enabled, manual mode

Download (147KB)
Indexing metadata
4. Fig. 3. ECG No. 3. Recording parameters 10 mm/mV, 50 mm/s and drift+tremor filters are enabled, manual mode

Download (117KB)
Indexing metadata
5. Fig. 4. ECG No. 4. Recording parameters 10 mm/mV, 50 mm/s and drift+tremor filters are enabled, manual mode

Download (110KB)
Indexing metadata
6. Fig. 5. ECG No. 5. Recording parameters 10 mm/mV, 50 mm/s and drift+tremor filters are enabled, manual mode

Download (181KB)
Indexing metadata

Согласие на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика»

1. Я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных»), осуществляя использование сайта https://journals.rcsi.science/ (далее – «Сайт»), подтверждая свою полную дееспособность даю согласие на обработку персональных данных с использованием средств автоматизации Оператору - федеральному государственному бюджетному учреждению «Российский центр научной информации» (РЦНИ), далее – «Оператор», расположенному по адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А, со следующими условиями.

2. Категории обрабатываемых данных: файлы «cookies» (куки-файлы). Файлы «cookie» – это небольшой текстовый файл, который веб-сервер может хранить в браузере Пользователя. Данные файлы веб-сервер загружает на устройство Пользователя при посещении им Сайта. При каждом следующем посещении Пользователем Сайта «cookie» файлы отправляются на Сайт Оператора. Данные файлы позволяют Сайту распознавать устройство Пользователя. Содержимое такого файла может как относиться, так и не относиться к персональным данным, в зависимости от того, содержит ли такой файл персональные данные или содержит обезличенные технические данные.

3. Цель обработки персональных данных: анализ пользовательской активности с помощью сервиса «Яндекс.Метрика».

4. Категории субъектов персональных данных: все Пользователи Сайта, которые дали согласие на обработку файлов «cookie».

5. Способы обработки: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

6. Срок обработки и хранения: до получения от Субъекта персональных данных требования о прекращении обработки/отзыва согласия.

7. Способ отзыва: заявление об отзыве в письменном виде путём его направления на адрес электронной почты Оператора: info@rcsi.science или путем письменного обращения по юридическому адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А

8. Субъект персональных данных вправе запретить своему оборудованию прием этих данных или ограничить прием этих данных. При отказе от получения таких данных или при ограничении приема данных некоторые функции Сайта могут работать некорректно. Субъект персональных данных обязуется сам настроить свое оборудование таким способом, чтобы оно обеспечивало адекватный его желаниям режим работы и уровень защиты данных файлов «cookie», Оператор не предоставляет технологических и правовых консультаций на темы подобного характера.

9. Порядок уничтожения персональных данных при достижении цели их обработки или при наступлении иных законных оснований определяется Оператором в соответствии с законодательством Российской Федерации.

10. Я согласен/согласна квалифицировать в качестве своей простой электронной подписи под настоящим Согласием и под Политикой обработки персональных данных выполнение мною следующего действия на сайте: https://journals.rcsi.science/ нажатие мною на интерфейсе с текстом: «Сайт использует сервис «Яндекс.Метрика» (который использует файлы «cookie») на элемент с текстом «Принять и продолжить».