Феохромоцитома у пожилого пациента (случай из практики)

Обложка

Цитировать

Полный текст

Открытый доступ Открытый доступ
Доступ закрыт Доступ предоставлен
Доступ закрыт Только для подписчиков

Аннотация

Обоснование: Своевременная диагностика феохромоцитомы (ФХЦ) сложна из-за редкой встречаемости данной патологии (1:200 000 населения) и вариабельности клинических симптомов. Одним из проявлений ФХЦ является артериальная гипертензия (АГ), которая может носить как пароксизмальный характер, так и проявляться устойчивой АГ, резистентной к антигипертензивной терапии.

Описание клинического случая: В статье рассматривается клинический случай пациента пожилого возраста, который, несмотря на типичные для ФХЦ жалобы и резистентную к терапии АГ, длительное время наблюдался с диагнозом гипертоническая болезнь (ГБ). Это привело к неконтролируемому течению АГ и развитию острого нарушения мозгового кровообращения (ОНМК). Впервые диагноз ФХЦ был заподозрен при лечении COVID-19 после проведения мультиспиральной компьютерной томографии органов грудной клетки (МСКТ ОГК) и обнаружении образования левого надпочечника. Оперативное удаление ФХЦ привело в послеоперационном периоде к нормализации артериального давления (АД) без приема каких-либо гипотензивных препаратов.

Заключение: Представленное клиническое наблюдение показывает важность максимально ранней диагностики ФХЦ у пациентов с резистентной к терапии АГ во избежание развития серьезных осложнений, в т.ч. ОНМК. В статье обобщены актуальные рекомендации по диагностике ФХЦ, предлагающие в качестве диагностических тестов первой линии исследование уровня метилированных катехоламинов (КА) в крови или в моче (метанефрин, норметанефрин) как специфических маркеров данного заболевания.

Об авторах

Л. Ю. Хамнуева

Иркутский государственный медицинский университет

Email: gryaznova_81@inbox.ru
ORCID iD: 0000-0001-6296-898X
SPIN-код: 4933-3080

кафедра эндокринологии и клинической фармакологии

Россия, Иркутск

Л. С. Андреева

Иркутский государственный медицинский университет

Email: gryaznova_81@inbox.ru
ORCID iD: 0000-0003-4687-0004
SPIN-код: 2221-7452

кафедра эндокринологии и клинической фармакологии

Россия, Иркутск

Мария Александровна Грязнова

Иркутский государственный медицинский университет

Автор, ответственный за переписку.
Email: gryaznova_81@inbox.ru
ORCID iD: 0009-0007-6631-6138
SPIN-код: 9760-9435

к.м.н., ассистент, кафедра эндокринологии и клинической фармакологии

Россия, Иркутск

Е. А. Данилова

Иркутская ордена «Знак Почета» областная клиническая больница

Email: gryaznova_81@inbox.ru
Россия, Иркутск

А. Г. Басаева

Иркутский государственный медицинский университет

Email: gryaznova_81@inbox.ru

кафедра эндокринологии и клинической фармакологии

Россия, Иркутск

Список литературы

  1. Lenders J.W., Duh Q.Y., Eisenhofer G. et al. Endocrine Society. Pheochromocytoma and paraganglioma: an endocrine society clinical practice guideline. J Clin Endocrinol Metab. 2014 Jun;99(6):1915–42. doi: 10.1210/jc.2014-1498.
  2. Lenders J.W.M., Kerstens M.N., Amar L. et al. Genetics, diagnosis, management and future directions of research of phaeochromocytoma and paraganglioma: a position statement and consensus of the Working Group on Endocrine Hypertension of the European Society of Hypertension. J Hypertens. 2020 Aug;38(8):1443-1456. doi: 10.1097/HJH.0000000000002438.
  3. Aygun N., Uludag M. Pheochromocytoma and paraganglioma: from epidemiology to clinical fi ndings. Sisli Etfal Hastan Tip Bul. 2020;54(2):159–168. doi: 10.14744/SEMB.2020.18794.
  4. Santos P., Pimenta T., Taveira-Gomes A. Hereditary Pheochromocytoma. Int J SurgPathol. 2014 Aug;22(5):393–400. doi: 10.1177/1066896914537683.
  5. Ilias I., Pacak K. A clinical overview of pheochromocytomas/paragangliomas and carcinoid tumors. Nucl. Med. Biol. 2008;35(l):S27–S34. doi: 10.1016/j.nucmedbio.2008.04.007.
  6. Manger W.M., Gifford R.W. Pheochromocytoma. J Clin Hypertens (Greenwich). 2002 Jan-Feb;4(1):62–72. doi: 10.1111/j.1524-6175.2002.01452.x.
  7. Beltran S., Pharel M., Montgomery C.T. et al. Food insecurity and hypertension: A systematic review and meta-analysis. PLoS One. 2020; Nov 17;15(11):e0241628. doi: 10.1371/journal.pone.0241628.
  8. Groeben H., Walz M.K., Nottebaum B.J. et al. International multicentre review of perioperative management and outcome for catecholamine-producing tumours. Br J Surg. 2020;107(2):e170–e178. doi: 10.1002/bjs.11378.
  9. Эндокринология: национальное руководство. Под ред. И.И. Дедова, Г.А. Мельниченко. 2-е изд., перераб. и доп. Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2021. 1112 с.: ил. [Endocrinology: national guidelines. Edited by I.I. Dedov, G.A. Melnichenko. 2nd ed., revised and enlarged. Moscow: GEOTAR-Media, 2021. 1112 p.: ill. (In Russ.)].
  10. Pacak K. Newbiology of pheochromocytoma and paraganglioma. Endocr Pract. 2022;28(12):1253–1269. doi: 10.1016/j.eprac.2022.09.003.
  11. Grigoryan S., Nhan W., Zhang L. et al. Rates of Pheochromocytoma/Paraganglioma Screening in At-Risk Populations. J Clin Endocrinol Metab. 2023 May 17;108(6):e343–e349. doi: 10.1210/clinem/dgac701.
  12. Нейроэндокринные опухоли. Клинические рекомендации, 2020. [Neuroendocrine tumors. Clinical guidelines, 2020. (In Russ.)]. URL: https://cr.minzdrav.gov.ru/view-cr/610_1
  13. Guo J., Qiu Y., Zhang X. et al. Unexpected pheochromocytoma leading to cardiac arrest during the perioperative period: a case report and literature review. BMC Anesthesiol. 2024 Dec 19;24(1):463. doi: 10.1186/s12871-024-02850-w.
  14. Faryal J., Rajkanna J., Oyibo S.O. An Incidental Finding of a Large Pheochromocytoma in an Asymptomatic Male: A Case Report. Cureus. 2024 Dec 13;16(12):e75659. doi: 10.7759/cureus.75659.
  15. Ackfeld T., Beuret H., Mosar F., Cook S. Phaeochromocytoma mimicking acute ST-elevation myocardial infarction. BMJ Case Rep. 2024 Dec 15;17(12):e263311. doi: 10.1136/bcr-2024-263311.
  16. Calçada A., Costa V., Lêdo L., Freire P. Quick action required: revealing pheochromocytoma as the hidden trigger behind postoperative hypertensive crisis. J Hypertens. 2025 Jan 1;43(1):173–176. doi: 10.1097/HJH.0000000000003882.
  17. Eisenhofer G., Prejbisz A., Peitzsch M. et al. Biochemical Diagnosis of Chromaffin Cell Tumors in Patients at High and Low Risk of Disease: Plasma versus Urinary Free or Deconjugated O-Methylated Catecholamine Metabolites. Clin Chem. Nov 2018;64(11):1646–1656. doi: 10.1373/clinchem.2018.291369.
  18. Neumann H.P., Young W.F., Krauss T. et al. 65 Years of the DOUBLE HELIX: Genetics informs precision practice in the diagnosis and management of pheochromocytoma. Endocr Relat Cancer. 2018 Aug;25(8):T201-T219. doi: 10.1530/ERC-18-0085.
  19. Constantinescu G., Langton K., Conrad C. et al. Glucocorticoid Excess in Patients with Pheochromocytoma Compared with Paraganglioma and Other Forms of Hypertension. J Clin Endocrinol Metab. 2020 Sep 1;105(9):e3374–83. doi: 10.1210/clinem/dgaa423.
  20. Иванушко М.А., Ворохобина Н.В., Великанова Л.И., Шафигуллина З.Р. Особенности метаболизма глюкокортикоидных гормонов у пациентов с феохромоцитомой. Вестник Северо-Западного государственного медицинского университета имени И.И. Мечникова. 2017;9(3):59–64. [Ivanushko M.A., Vorokhobina N.V., Velikanova L.I., Shafigullina Z.R. Characteristics of metabolism of glucocorticoid hormones in patients with pheochromocytoma. Herald of the Northwestern State Medical University named after I.I. Mechnikov. 2017;9(3):59–64. (In Russ.)].
  21. Ehrhart-Bornstein M., Bornstein S.R. Cross-talk between adrenal medulla and adrenal cortex in stress. Ann N Y Acad Sci. 2008;1148(1):112–117. doi: 10.1196/annals.1410.053.
  22. Ehrhart-Bornstein M., Hinson J.P., Bornstein S.R. et al. Intraadrenal interactions in the regulation of adrenocortical steroidogenesis. Endocr Rev. 1998;19(2):101–143. doi: 10.1210/edrv.19.2.0326.
  23. Schinner S., Bornstein S.R. Cortical-chromaffin cell interactions in the adrenal gland. Endocr Pathol. 2005;16(2):91–98. doi: 10.1385/ep:16:2:091.
  24. Wolf K.I., Santos J.R.U., Pacak K. Why Take the Risk? We Only Live Once: The Dangers Associated with Neglecting a Pre-Operative Alpha Adrenoceptor Blockade in Pheochromocytoma Patients. Endocr Pract. Jan 2019;25(1):106–108. doi: 10.4158/EP-2018-0455.
  25. Мельниченко Г.А., Трошина Е.А., Бельцевич Д.Г., Кузнецов Н.С., Юкина М.Ю. Клинические рекомендации Российской ассоциации эндокринологов по диагностике и лечению феохромоцитомы/параганглиомы. Эндокринная хирургия. 2015;9(3):15-33. [Mel’nichenko G.A., Troshina E.A., Bel’tsevich D.G., Kuznetsov N.S., Yukina M.Yu. Russian Association of Endocrinologists clinical practice guidelines for diagnosis and treatment of pheochromocytoma and paraganglioma. Endocrine Surgery. 2015;9(3):15–33. (In Russ.)]. doi: 10.14341/serg2015315-33.

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать
2. Рис. 1. Объемное образование левого надпочечника по данным мультиспиральной компьютерной томографии

Скачать (165KB)
Метаданные
3. Рис. 2. Объемное образование левого надпочечника поданным мультиспиральной компьютерной томографии

Скачать (166KB)
Метаданные
4. Рис. 3. Микропрепарат: гистологическая картина феохромоцитомы с умеренно выраженным полиморфизмом, некрозов нет, инвазии в стенку сосудов нет

Скачать (318KB)
Метаданные

Согласие на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика»

1. Я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных»), осуществляя использование сайта https://journals.rcsi.science/ (далее – «Сайт»), подтверждая свою полную дееспособность даю согласие на обработку персональных данных с использованием средств автоматизации Оператору - федеральному государственному бюджетному учреждению «Российский центр научной информации» (РЦНИ), далее – «Оператор», расположенному по адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А, со следующими условиями.

2. Категории обрабатываемых данных: файлы «cookies» (куки-файлы). Файлы «cookie» – это небольшой текстовый файл, который веб-сервер может хранить в браузере Пользователя. Данные файлы веб-сервер загружает на устройство Пользователя при посещении им Сайта. При каждом следующем посещении Пользователем Сайта «cookie» файлы отправляются на Сайт Оператора. Данные файлы позволяют Сайту распознавать устройство Пользователя. Содержимое такого файла может как относиться, так и не относиться к персональным данным, в зависимости от того, содержит ли такой файл персональные данные или содержит обезличенные технические данные.

3. Цель обработки персональных данных: анализ пользовательской активности с помощью сервиса «Яндекс.Метрика».

4. Категории субъектов персональных данных: все Пользователи Сайта, которые дали согласие на обработку файлов «cookie».

5. Способы обработки: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

6. Срок обработки и хранения: до получения от Субъекта персональных данных требования о прекращении обработки/отзыва согласия.

7. Способ отзыва: заявление об отзыве в письменном виде путём его направления на адрес электронной почты Оператора: info@rcsi.science или путем письменного обращения по юридическому адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А

8. Субъект персональных данных вправе запретить своему оборудованию прием этих данных или ограничить прием этих данных. При отказе от получения таких данных или при ограничении приема данных некоторые функции Сайта могут работать некорректно. Субъект персональных данных обязуется сам настроить свое оборудование таким способом, чтобы оно обеспечивало адекватный его желаниям режим работы и уровень защиты данных файлов «cookie», Оператор не предоставляет технологических и правовых консультаций на темы подобного характера.

9. Порядок уничтожения персональных данных при достижении цели их обработки или при наступлении иных законных оснований определяется Оператором в соответствии с законодательством Российской Федерации.

10. Я согласен/согласна квалифицировать в качестве своей простой электронной подписи под настоящим Согласием и под Политикой обработки персональных данных выполнение мною следующего действия на сайте: https://journals.rcsi.science/ нажатие мною на интерфейсе с текстом: «Сайт использует сервис «Яндекс.Метрика» (который использует файлы «cookie») на элемент с текстом «Принять и продолжить».