Суставной синдром как манифестация воспалительных заболеваний кишечника: клинический случай

Обоснование: Воспалительные заболевания кишечника (ВЗК) являются актуальной проблемой в педиатрии. Для болезни Крона (БК) и язвенного колита (ЯК) характерны как классические кишечные симптомы, так и большой спектр внекишечных проявлений: поражение кожи, слизистой оболочки рта, печени, суставов. В литературе приводятся различные данные относительно частоты встречаемости суставного синдрома (СС) у детей при ВЗК: так, СС при БК наблюдается в 4–49% случаев, а при ЯК – у 2–50% больных. Согласно проведенному нами ретроспективному анализу 80 историй болезни, СС встречался в 14 (17,5%) случаях, среди них у 10 детей с ЯК и у 4 больных БК.

Описание клинического случая: В статье описан клинический случай поздней верификации БК у подростка с длительным СС и множественными попытками безуспешного лечения артропатии. В течение трех лет пациентка наблюдалась с жалобами на боли в коленных суставах, усиливающиеся при нагрузке, у травматолога-ортопеда и ревматолога. Лечение СС приводило к временному купированию симптомов с последующим развитием рецидива. Заподозрить и установить диагноз БК удалось лишь после манифестации кишечного синдрома в виде персистирующей диареи более 6 месяцев и рецидивирующего афтозного стоматита. СС купировался только после применения месалазина и азатиоприна, т.е. препаратов, используемых для лечения основного заболевания.

Заключение: С учетом клинического полиморфизма ВЗК, педиатрам следует проявлять настороженность при возможных внекишечных проявлениях, особенно в случаях сочетания с кишечными симптомами, белково-энергетической недостаточностью и рефрактерностью к терапии. Таким образом, высокая частота встречаемости СС при ВЗК, неэффективность стандартной терапии при СС подчеркивают важность повышения осведомленности врачей-педиатров, а также ревматологов и травматологов-ортопедов.