Механизмы ремоделирования предсердий у пациентов с фибрилляцией предсердий и их взаимосвязь с эффективностью различных методов лечения

Обложка
  • Авторы: Тарасов А.В.1, Каракиян А.А.2, Поваров В.О.2
  • Учреждения:
    1. Национальный медицинский исследовательский центр терапии и профилактической медицины, отделение хирургического лечения сложных нарушений ритма сердца и электрокардиостимуляции
    2. Рязанский областной кардиологический диспансер Минздрава Рязанской области, отделение хирургического лечения сложных нарушений ритма сердца и электрокардиостимуляции
  • Выпуск: Том 31, № 9 (2024)
  • Страницы: 20-28
  • Раздел: Кардиология
  • URL: https://journal-vniispk.ru/2073-4034/article/view/294161
  • DOI: https://doi.org/10.18565/pharmateca.2024.8.20-28
  • ID: 294161

Цитировать

Полный текст

Открытый доступ Открытый доступ
Доступ закрыт Доступ предоставлен
Доступ закрыт Только для подписчиков

Аннотация

Фибрилляция предсердий (ФП) – наиболее распространенная разновидность тахиаритмии среди пациентов кардиологического профиля. ФП вызывает выраженные изменения в миокарде предсердий – ремоделирование. Концепция ремоделирования предсердий включает в себя изменения на нескольких основных уровнях: электрическое ремоделирование, механическое ремоделирование, структурное ремоделирование, а также эндокринные и вегетативные изменения. Современные интервенционные методы лечения ФП показывают высокую эффективность, обеспечивают «свободу от аритмии» в отдаленном периоде и улучшают переносимость рецидивов. Длительное персистирование ФП снижает шансы на успех катетерных методов лечения вследствие электрического, механического и структурного ремоделирования предсердий. Возможно, при достижении обратного ремоделирования предсердий после восстановления и удержания ритма эти шансы значительно возрастут. Этот вопрос на данный момент остается открытым и требует дополнительных исследований.

Об авторах

А. В. Тарасов

Национальный медицинский исследовательский центр терапии и профилактической медицины, отделение хирургического лечения сложных нарушений ритма сердца и электрокардиостимуляции

Автор, ответственный за переписку.
Email: a730tv@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0003-4277-1711

д.м.н., заведующий отделением хирургического лечения сложных нарушений ритма сердца и электрокардиостимуляции, руководитель Клиники терапевтической аритмологии

Россия, Москва

А. А. Каракиян

Рязанский областной кардиологический диспансер Минздрава Рязанской области, отделение хирургического лечения сложных нарушений ритма сердца и электрокардиостимуляции

Email: a730tv@yandex.ru
ORCID iD: 0009-0008-5275-9437
Россия, Рязань

В. О. Поваров

Рязанский областной кардиологический диспансер Минздрава Рязанской области, отделение хирургического лечения сложных нарушений ритма сердца и электрокардиостимуляции

Email: a730tv@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0001-8810-9518
Россия, Рязань

Список литературы

  1. Krijthe B.P., Kunst A., Benjamin E.J., et al. Projections on the number of individuals with atrial fibrillation in the European Union, from 2000 to 2060. Eur Heart J. 2013;34(35):2746–51. doi: 10.1093/eurheartj/eht280.
  2. Kopecky S.L., Gersh B.J., McGoon M.D., et al. The natural history of lone atrial fibrillation. A population-based study over three decades. N Engl J Med. 1987;317(11):669–74. doi: 10.1056/NEJM198709103171104.
  3. Jahangir A., Lee V., Friedman P.A., et al. Long-term progression and outcomes with aging in patients with lone atrial fibrillation: a 30-year follow-up study. Circulation. 2007;115(24):3050–6. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.106.644484.
  4. Kato T., Yamashita T., Sagara K., et al. Progressive nature of paroxysmal atrial fibrillation. Observations from a 14-year follow-up study. Circ J. 2004;68(6):568–72. doi: 10.1253/circj.68.568.
  5. Wijesurendra R.S., Casadei B. Mechanisms of atrial fibrillation. Heart. 2019;105(24):1860–7. doi: 10.1136/heartjnl-2018-314267.
  6. Pina P.G., Chicos A.B. Early Cardioversion in Atrial Fibrillation: Earlier Is Better, but Not Always and (Maybe) Not Immediately. Curr Atheroscler Rep. 2017;19(1):3. doi: 10.1007/s11883-017-0638-1.
  7. Margulescu A.D., Mont L. Persistent atrial fibrillation vs paroxysmal atrial fibrillation: differences in management. Expert Rev Cardiovasc Ther. 2017;15(8):601–18. doi: 10.1080/14779072.2017.1355237.
  8. Nyong J., Amit G., Adler A.J., et al. Efficacy and safety of ablation for people with non-paroxysmal atrial fibrillation. Cochrane Database Syst Rev. 2016;11(11):CD012088. doi: 10.1002/14651858.CD012088.pub2.
  9. Wijffels M.C., Kirchhof C.J., Dorland R., Allessie M.A. Atrial fibrillation begets atrial fibrillation. A study in awake chronically instrumented goats. Circulation. 1995;92(7):1954–68. doi: 10.1161/01.cir.92.7.1954.
  10. Daoud E.G., Bogun F., Goyal R., et al. Effect of atrial fibrillation on atrial refractoriness in humans. Circulation. 1996;94(7):1600–6. doi: 10.1161/01.cir.94.7.1600.
  11. Sanchez J., Gomez J.F., Martinez-Mateu L., et al. Heterogeneous Effects of Fibroblast-Myocyte Coupling in Different Regions of the Human Atria Under Conditions of Atrial Fibrillation. Front Physiol. 2019;10:847. doi: 10.3389/fphys.2019.00847.
  12. Franz M.R., Karasik P.L., Li C., et al. Electrical remodeling of the human atrium: similar effects in patients with chronic atrial fibrillation and atrial flutter. J Am Coll Cardiol. 1997;30(7):1785–92. doi: 10.1016/s0735-1097(97)00385-9.
  13. Schotten U., Neuberger H.R., Allessie M.A. The role of atrial dilatation in the domestication of atrial fibrillation. Prog Biophys Mol Biol. 2003;82(1–3):151–62. doi: 10.1016/s0079-6107(03)00012-9.
  14. Yue L., Feng J., Gaspo R., et al. Ionic remodeling underlying action potential changes in a canine model of atrial fibrillation. Circ Res. 1997;81(4):512–25. doi: 10.1161/01.res.81.4.512.
  15. Coetzee W.A., Opie L.H. Effects of components of ischemia and metabolic inhibition on delayed afterdepolarizations in guinea pig papillary muscle. Circ Res. 1987;61(2):157–65. doi: 10.1161/01.res.61.2.157.
  16. Katra R.P., Laurita K.R. Cellular mechanism of calcium-mediated triggered activity in the heart. Circ Res. 2005;96(5):535–42. doi: 10.1161/01.RES.0000159387.00749.3c.
  17. Casaclang-Verzosa G., Gersh B.J., Tsang T.S. Structural and functional remodeling of the left atrium: clinical and therapeutic implications for atrial fibrillation. J Am Coll Cardiol. 2008;51(1):1–11. doi: 10.1016/j.jacc.2007.09.026.
  18. Black I.W., Fatkin D., Sagar K.B., et al. Exclusion of atrial thrombus by transesophageal echocardiography does not preclude embolism after cardioversion of atrial fibrillation. A multicenter study. Circulation. 1994;89(6):2509–13. doi: 10.1161/01.cir.89.6.2509.
  19. Grimm R.A., Leung D.Y., Black I.W., et al. Left atrial appendage «stunning» after spontaneous conversion of atrial fibrillation demonstrated by transesophageal Doppler echocardiography. Am Heart J. 1995;130(1):174–6. doi: 10.1016/0002-8703(95)90253-8.
  20. Schotten U., Greiser M., Benke D., et al. Atrial fibrillation-induced atrial contractile dysfunction: a tachycardiomyopathy of a different sort. Cardiovasc Res. 2002;53(1):192–201. doi: 10.1016/s0008-6363(01)00453-9.
  21. Ausma J., Litjens N., Lenders M.H., et al. Time course of atrial fibrillation-induced cellular structural remodeling in atria of the goat. J Mol Cell Cardiol. 2001;33(12):2083–94. doi: 10.1006/jmcc.2001.1472.
  22. Ausma J., Wijffels M., Thone F., et al. Structural changes of atrial myocardium due to sustained atrial fibrillation in the goat. Circulation. 1997;96(9):3157–63. doi: 10.1161/01.cir.96.9.3157.
  23. Allessie M., Ausma J., Schotten U. Electrical, contractile and structural remodeling during atrial fibrillation. Cardiovasc Res. 2002;54(2):230–46. doi: 10.1016/s0008-6363(02)00258-4.
  24. Стукалова О.В., Кирилова В.С., Апарина О.П., Майков Е.Б. Оценка структурных изменений миокарда левого предсердия по данным магнитно-резонансной томографии с контрастированием до и после баллонной криоаблации у пациентов с персистирующей фибрилляцией предсердий. Евразийский кардиологический журнал. 2023;(2):38–46. [Stukalova O.V., Kirilova V.S., Aparina O.P., Maykov E.B. Assessment of structural changes in the left atrium myocardium according to cardiac magnetic resonance with contrast before and after balloon cryoablation in patients with persistent atrial fibrillation. Euras Heart J. 2023;(2):38–46. (In Russ.)]. doi: 10.38109/2225-1685-2023-2-38-46.
  25. Frangogiannis N.G. Can Myocardial Fibrosis Be Reversed? J Am Coll Cardiol. 2019;73(18):2283–5. doi: 10.1016/j.jacc.2018.10.094.
  26. Thiedemann K.U., Ferrans V.J. Left atrial ultrastructure in mitral valvular disease. Am J Pathol. 1977;89(3):575–604.
  27. Katritsis G., Calkins H. Catheter Ablation of Atrial Fibrillation - Techniques and Technology. Arrhythm Electrophysiol Rev. 2012;1(1):29–33. doi: 10.15420/aer.2012.1.29.
  28. Аракелян М.Г., Бокерия Л.А., Васильева Е.Ю. и др. Фибрилляция и трепетание предсердий. Клинические рекомендации 2020. Российский кардиологический журнал. 2021;26(7):4594. [Arakelyan M.G., Bockeria L.A., Vasilieva E.Yu., et al. 2020 Clinical guidelines for Atrial fibrillation and atrial flutter. Russian Journal of Cardiology. 2021;26(7):4594. (In Russ.)]. doi: 10.15829/1560-4071-2021-4594.
  29. Hindricks G., Potpara T., Dagres N., et al. 2020 ESC Guidelines for the diagnosis and management of atrial fibrillation developed in collaboration with the European Association for Cardio-Thoracic Surgery (EACTS): The Task Force for the diagnosis and management of atrial fibrillation of the European Society of Cardiology (ESC) Developed with the special contribution of the European Heart Rhythm Association (EHRA) of the ESC. Eur Heart J. 2021;42(5):507. doi: 10.1093/eurheartj/ehaa798.
  30. Фомина И.Г., Тарзиманова А.И., Ветлужский А.В. и др. (2006). Пропафенон при восстановлении и сохранении синусового ритма у больных с персистирующей формой фибрилляции предсердиЙ: новые результаты исследования «ПРОМЕТЕЙ». Consilium Medicum. 2006;8(11):82–5. [Fomina I.G., Tarzimanova A.I., Vetluzhskiy A.V., et al. PROpafenon pri vosstanovlenii i sokhranenii sinusovogo ritMa u bol’nykh s pErsisTiruyushchEy formoy fibrillyatsii predserdiY: novye rezul’taty issledovaniya «PROMETEY». Consilium Medicum. 2006;8(11):82–5. (In Russ.)].
  31. Попова Е.П., Лысковцев В.В., Каверина Н.В. Электрофизиологические эффекты и антиаритмическое действие препаратов I класса этмозина и этацизина в условиях активации парасимпатической нервной системы. Вестник аритмологии. 2005;37:57–61. [Popova E.P., Lyskovtsev V.V., Kaverina N.V. Electrophysiological effects and antiarrhythmic activity of i-class antiarrhythmics, etmozin and ethacyzin, in conditions of activation of parasympathetic autonomic nervous system. Vestnik Aritmologii. 2005;37:57–61. (In Russ.)].
  32. Шляхто Е.В., Трешкур Т.В., Овечкина М.А., Пармон Е.В. Что такое вагусные желудочковые аритмии и как их лечить? Кардиология СНГ. 2006;4:1. [Shljahto E.V., Treshkur T.V., Ovechkina M.A., Parmon E.V. What are vagal ventricular arrhythmias and how are they treated? Сardiologiya SNG. 2006;4:1. (In Russ.)].
  33. Миллер О.Н., Старичков С.А., Поздняков Ю.М. и др. Эффективность и безопасность применения пропафенона (Пропанорма®) и амиодарона (Кордарона®) у больных с фибрилляцией предсердий на фоне артериальной гипертонии, ишемической болезни сердца и хронической сердечной недостаточности с сохраненной систолической функцией левого желудочка многоцентровое открытое рандомизированное проспективное сравнительное исследование «ПРОСТОР». Российский кардиологический журнал. 2010;(4):55–71. [Miller O.N., Starichkov S.A., Pozdnyakov Yu.M., et al. Effectiveness and safety of propafenone (Propanorm®) and amiodarone (Cordarone®) in patients with atrial fibrillation, arterial hypertension, coronary heart disease, and chronic heart failure with intact left ventricular systolic function. Russian Journal of Cardiology. 2010;(4):55–71. (In Russ.)].
  34. Haissaguerre M., Jais P., Shah D.C., et al. Spontaneous initiation of atrial fibrillation by ectopic beats originating in the pulmonary veins. N Engl J Med. 1998;339(10):659–66. doi: 10.1056/NEJM199809033391003.
  35. Chen S.A., Hsieh M.H., Tai C.T., et al. Initiation of atrial fibrillation by ectopic beats originating from the pulmonary veins: electrophysiological characteristics, pharmacological responses, and effects of radiofrequency ablation. Circulation. 1999;100(18):1879–86. doi: 10.1161/01.cir.100.18.1879.
  36. Kaba R.A., Cannie D., Ahmed O. RAAFT-2: Radiofrequency ablation vs antiarrhythmic drugs as first-line treatment of paroxysmal atrial fibrillation. Glob Cardiol Sci Pract. 2014;2014(2):53–5. doi: 10.5339/gcsp.2014.26.
  37. Pappone C., Rosanio S., Augello G., et al. Mortality, morbidity, and quality of life after circumferential pulmonary vein ablation for atrial fibrillation: outcomes from a controlled nonrandomized long-term study. J Am Coll Cardiol. 2003;42(2):185–97. doi: 10.1016/s0735-1097(03)00577-1.
  38. Poole J.E., Bahnson T.D., Monahan K.H., et al. CABANA Investigators and ECG Rhythm Core Lab. Recurrence of Atrial Fibrillation After Catheter Ablation or Antiarrhythmic Drug Therapy in the CABANA Trial. J Am Coll Cardiol. 2020;75(25):3105–18. doi: 10.1016/j.jacc.2020.04.065.
  39. Fukui A., Tanino T., Yamaguchi T., et al. Catheter ablation of atrial fibrillation reduces heart failure rehospitalization in patients with heart failure with preserved ejection fraction. J Cardiovasc Electrophysiol. 2020;31(3):682–8. doi: 10.1111/jce.14369.
  40. Arora S., Jaswaney R., Jani C., et al. Ablation for Atrial Fibrillation in Patients With Concurrent Heart Failure. Am J Cardiol. 2020;137:45–54. doi: 10.1016/j.amjcard.2020.09.035.
  41. Bergonti M., Ascione C., Marcon L., et al. Left ventricular functional recovery after atrial fibrillation catheter ablation in heart failure: a prediction model. Eur Heart J. 2023; 44(35):3327–35. Doi:.1093/eurheartj/ehad428.
  42. Crawford M., Steinberg B.A., Ranjan R., et al. Mortality benefit with AF ablation: Impact of normal sinus rhythm seen in CABANA and EAST AFnet. J Cardiovasc Electrophysiol. 2024;35(3):538–46. doi: 10.1111/jce.16160.
  43. Packer D.L., Mark D.B., Robb R.A., et al. CABANA Investigators. Effect of catheter ablation vs antiarrhythmic drug therapy on mortality, stroke, bleeding, and cardiac arrest among patients with atrial fibrillation: the CABANA randomized clinical trial. JAMA. 2019;321:1261–74.

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать
2. Рис 1. Изменение потенциала действия и эффективного рефрактерного периода у пациентов

Скачать (225KB)
Метаданные
3. Рис. 2. Трехмерные модели левого предсердия, реконструированные на основе магнитно-резонансной томографии с отсроченным контрастированием. Выраженность фиброза ранжирована в соответствии со шкалой Utah (1 степень <10%; 2 степень а10—<20%, 3 степень а20-<30% и 4 степень ^30%)

Скачать (127KB)
Метаданные
4. Рис. 3. Электроанатомическое картирование ЛП у пациента с ФП. Неравномерная активация миокарда предсердия из-за наличия разной степени фиброза

Скачать (107KB)
Метаданные

Согласие на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика»

1. Я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных»), осуществляя использование сайта https://journals.rcsi.science/ (далее – «Сайт»), подтверждая свою полную дееспособность даю согласие на обработку персональных данных с использованием средств автоматизации Оператору - федеральному государственному бюджетному учреждению «Российский центр научной информации» (РЦНИ), далее – «Оператор», расположенному по адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А, со следующими условиями.

2. Категории обрабатываемых данных: файлы «cookies» (куки-файлы). Файлы «cookie» – это небольшой текстовый файл, который веб-сервер может хранить в браузере Пользователя. Данные файлы веб-сервер загружает на устройство Пользователя при посещении им Сайта. При каждом следующем посещении Пользователем Сайта «cookie» файлы отправляются на Сайт Оператора. Данные файлы позволяют Сайту распознавать устройство Пользователя. Содержимое такого файла может как относиться, так и не относиться к персональным данным, в зависимости от того, содержит ли такой файл персональные данные или содержит обезличенные технические данные.

3. Цель обработки персональных данных: анализ пользовательской активности с помощью сервиса «Яндекс.Метрика».

4. Категории субъектов персональных данных: все Пользователи Сайта, которые дали согласие на обработку файлов «cookie».

5. Способы обработки: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

6. Срок обработки и хранения: до получения от Субъекта персональных данных требования о прекращении обработки/отзыва согласия.

7. Способ отзыва: заявление об отзыве в письменном виде путём его направления на адрес электронной почты Оператора: info@rcsi.science или путем письменного обращения по юридическому адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А

8. Субъект персональных данных вправе запретить своему оборудованию прием этих данных или ограничить прием этих данных. При отказе от получения таких данных или при ограничении приема данных некоторые функции Сайта могут работать некорректно. Субъект персональных данных обязуется сам настроить свое оборудование таким способом, чтобы оно обеспечивало адекватный его желаниям режим работы и уровень защиты данных файлов «cookie», Оператор не предоставляет технологических и правовых консультаций на темы подобного характера.

9. Порядок уничтожения персональных данных при достижении цели их обработки или при наступлении иных законных оснований определяется Оператором в соответствии с законодательством Российской Федерации.

10. Я согласен/согласна квалифицировать в качестве своей простой электронной подписи под настоящим Согласием и под Политикой обработки персональных данных выполнение мною следующего действия на сайте: https://journals.rcsi.science/ нажатие мною на интерфейсе с текстом: «Сайт использует сервис «Яндекс.Метрика» (который использует файлы «cookie») на элемент с текстом «Принять и продолжить».