Септический церебральный венозный тромбоз в оториноларингологии. Клинический случай

Обложка

Цитировать

Полный текст

Аннотация

Церебральный венозный тромбоз (ЦВТ) – нарушение мозгового кровообращения, при котором происходит образование тромба в венозной системе головного мозга с формированием обструкции дурального синуса, одной или нескольких вен головного мозга. Тромбоз церебральных венозных синусов является редким тромбоэмболическим событием, на долю которого приходится 5 случаев на 1 млн среди взрослого населения и около 7 случаев на 1 млн – среди детского, по данным International Study on Cerebral Vein and Dural Sinus Thrombosis. Заболеванию чаще подвержены женщины детородного возраста, что, вероятно, объясняется гормональными изменениями в процессе беременности, родовой деятельности, а также сопутствующим действием оральных контрацептивов. Помимо небольшой распространенности ЦВТ, разнообразия этиологии, диагностику затрудняет и весьма вариабельная клиническая картина заболевания. Клинические проявления ЦВТ очень разнообразны и зависят от распространенности тромбоза, скорости формирования окклюзии вен, возраста пациентов, этиологического фактора. Основным симптомом ЦВТ является интенсивная головная боль (92%) как признак развивающейся внутричерепной гипертензии. В процессе более чем двухлетнего наблюдения определен показатель летальности от ЦВТ – 8,3%, однако более чем в 90% случаях прогноз заболевания благоприятный. Несмотря на это, без своевременного лечения ЦВТ – это потенциально летальное заболевание, поэтому актуальность данной темы не вызывает сомнения.

Об авторах

Александр Александрович Кривопалов

ФГБУ «Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт уха, горла, носа и речи» Минздрава России

Автор, ответственный за переписку.
Email: krivopalov@list.ru
ORCID iD: 0000-0002-6047-4924

д-р мед. наук, зав. научно-исследовательского отд. патологии верхних дыхательных путей

Россия, Санкт-Петербург

Александр Юрьевич Щербук

ФГБОУ ВО «Санкт-Петербургский государственный университет»

Email: gkod@gmail.com
ORCID iD: 0000-0003-3049-1552

д-р мед. наук, проф., нейрохирург, проф. каф. нейрохирургии и неврологии

Россия, Санкт-Петербург

Юрий Александрович Щербук

ФГБОУ ВО «Санкт-Петербургский государственный университет»

Email: 9361661@gmail.com
ORCID iD: 0000-0003-1945-6959

акад. РАН, д-р мед. наук, нейрохирург, зав. каф. нейрохирургии и неврологии

Россия, Санкт-Петербург

Ирина Ильинична Саркисян

ФГБОУ ВО «Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет» Минздрава России

Email: dr.sarkisyan.ir@mail.ru
ORCID iD: 0000-0001-8200-714X

канд. мед. наук, доц. каф. пластической и реконструктивной хирургии фак-та послевузовского и дополнительного профессионального образования

Россия, Санкт-Петербург

Полина Александровна Шамкина

ФГБУ «Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт уха, горла, носа и речи» Минздрава России

Email: p.s.ent@bk.ru
ORCID iD: 0000-0003-4595-365X

мл. науч. сотр. научно-исследовательского отд. патологии верхних дыхательных путей

Россия, Санкт-Петербург

Александра Ивановна Глущенко

ФГБУ «Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт уха, горла, носа и речи» Минздрава России

Email: nocturne4@mail.ru
ORCID iD: 0000-0001-5209-7869

аспирант

Россия, Санкт-Петербург

Список литературы

  1. Ferro JM, Canhao P, Stam J, et al. Prognosis of cerebral vein and dural sinus thrombosis: results of the International Study on Cerebral Vein and Dural Sinus Thrombosis (ISCVT). Stroke. 2004;35:664-70. doi: 10.1161/01.STR.0000117571.76197.26
  2. Saposnik G, Barinagarrementeria ChF, Brown RD, et al. Diagnosis and management of cerebral venous thrombosis. A statement for healthcare professionals from the American heart association/American stroke association. Stroke. 2011;42:1158-92. doi: 10.3109/9780203996942-29
  3. Agrawal K, Burger K, Rothrock JF. Cerebral Sinus Thrombosis. Headache. 2016;56(8):1380-9. doi: 10.1111/head.12873
  4. Глебов М.В., Максимова М.Ю., Домашенко М.А., и др. Тромбозы церебральных венозных синусов. Анналы клинической и экспериментальной неврологии. 2011;5(1):4-10 [Glebov MV, Maksimova MYu, Domashenko MA, et al. Cerebral venous sinuses thrombosis. Annals of Clinical and Experimental Neurology. 2011;5(1):4-10 (in Russian)].
  5. Тибекина Л.М., Шумакова Т.А., Николаева А.А., Щербук Ю.А. Неотложная диагностика церебральных венозных тромбозов. Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 2016;175(5):18-25 [Tibekina LM, Shumakova TA, Nikolaeva AA, Shcherbuk YuA. Urgent diagnostics of cerebral venous trombosis. Grekov's Bulletin of Surgery. 2016;175(5):18-25 (in Russian)]. doi: 10.24884/0042-4625-2016-175-5-18-25
  6. Максимова М.Ю., Дубовицкая Ю.И., Брюхов В.В., и др. Диагностика тромбоза мозговых вен и венозных синусов. РМЖ. 2017;21:1595-601 [Maksimova MYu, Dubovitskaya YuI, Bryukhov VV, et al. Diagnosis of cerebral veins and venous sinuses thrombosis. RMJ. 2017;21:1595-601 (in Russian)].
  7. Ghoneim A, Straiton J, Pollard C, et al. Imaging of cerebral venous thrombosis. Clin Radiol. 2020;75(4):254-64. doi: 10.1016/j.crad.2019.12.009
  8. Dmytriw AA, Song JSA, Yu E, et al. Cerebral venous thrombosis: state of the art diagnosis and management. Neuroradiology. 2018;60(7):669-85. doi: 10.1007/s00234-018-2032-2 х
  9. Coutinho JM, Ferro JM, Canhao P, et al. Cerebral venous and sinus thrombosis in women. Stroke. 2009;40(7):2356-1. doi: 10.1161/STROKEAHA.108.543884
  10. Чуканова Е.И., Чуканова А.С., Мамаева Х.И. Церебральные венозные тромбозы. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2016;116(10):4-10 [Chukanova EI, Chukanova AS, Mamayeva KhI. Cerebral venous thrombosis. Zhurnal nevrologii i psikhiatrii imeni S.S. Korsakova. 2016;116(10):4-10 (in Russian)]. doi: 10.17116/jnevro20161161014-10
  11. Einhäupl K, Bousser MG, de Bruijn SF. EFNS guideline on the treatment of cerebral venous and sinus thrombosis. Eur J Neurol. 2006;13:553-9. doi: 10.1111/j.1468-1331.2006.01398
  12. Herweh C, Griebe M, Geisbüsch C, et al. Frequency and temporal profile of recanalization after cerebral vein and sinus thrombosis. Eur J Neurol. 2015;23(4):681-7. doi: 10.1111/ene.12901
  13. Кривопалов А.А., Янов Ю.К., Щербук А.Ю., и др. Особенности диагностики и лечения больных с отогенными венозными синус-тромбозами головного мозга. Вестник хирургии имени И.И. Грекова. 2018;177(2):19-24 [Krivopalov AA, Yanov YuK, Shcherbuk AYu, et al. Features of diagnosis and treatment of patients with otogenic venous sinus thrombosis of the brain. Grekov's Bulletin of Surgery. 2018;177(2):19-24 (in Russian). doi: 10.24884/0042-4625-2018-177-2-19-24
  14. Кривопалов А.А., Лейко Д.В., Щербук А.Ю., и др. Неотложная помощь при внутричерепных осложнениях воспалительных заболеваний носа и околоносовых пазух. Российская оториноларингология. 2019;18(4):91-6 [Krivopalov AA, Laiko DV, Shcherbuk AYu, et al. Emergency care for intracranial complications of inflammatory diseases of the nose and paranasal sinuses. Russian Otorhinolaryngology. 2019;18(4):91-6 (in Russian)].
  15. Кривопалов А.А., Янов Ю.К., Щербук А.Ю., и др. Внутричерепные гнойно-воспалительные осложнения острых и хронических заболеваний уха, носа и околоносовых пазух. СПб., 2018 [Krivopalov AA, Ianov YuK, Shcherbuk AIu, et al. V Vnutricherepnye gnoino-vospalitel'nye oslozhneniia ostrykh i khronicheskikh zabolevanii ukha, nosa i okolonosovykh pazukh. Saint Petersburg, 2018 (in Russian)].
  16. Берест И.Е., Миронец С.Н. Септический тромбоз кавернозного синуса. Вестник оториноларингологии. 2017;82(6):72-6 [Berest IE, Mironets SN. Septic thrombus of the cavernous sinus. Bulletin of Otorhinolaryngology. 2017;82(6):72-6 (in Russian)]. doi: 10.17116/otorino201782672-6
  17. Khatri IA, Wasay M. Septic cerebral venous sinus thrombosis. J Neurol Sci. 2016;362:221-7. doi: 10.1016/j.jns.2016.01.035
  18. Chick RS, Glisson JK, Pierce S. Bilateral cavernous sinus thrombosis following community-acquired methicillin-resistant staphylococcus aureus infection: a case report and review of the literature. J Miss State Med Assoc. 2010;51(11):317-20.
  19. Mazzai L, Anglani M, Giraudo C, et al. Imaging features of rhinocerebral mucormycosis: from onset to vascular complications. Acta Radiol. 2022;63(2):232-44. doi: 10.1177/0284185120988828
  20. Horowitz A, Spendel D, Kraut R, et al. Cavernous sinus thrombosis as a result of a fungal infection: a case report. J Oral Maxillofac Surg. 2013;71(11):1899. doi: 10.1016/j.joms.2013.05.021
  21. Кривопалов А.А., Янов Ю.К., Астащенко С.В., и др. Демографические и клинико-эпидемиологические особенности отогенных внутричерепных осложнений на современном этапе. Российская оториноларингология. 2016;1(80):48-60 [Krivopalov AA, Yanov YuK, Astashchenko SV, et al. Demographic and clinical-epidemiological features of otogenic intracranial complications at the present stage. Russian Otorhinolaryngology. 2016;1(80):48-60 (in Russian)]. doi: 10.18692/1810-4800-2016-1-48-61

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать
2. Рис. 1. КТ височных костей в аксиальной проекции (a–c) и ГМ без контрастирования в аксиальной проекции (d–g) пациента К., 16 лет. Диагноз: хронический эпитимпанит слева, холестеатома, мастоидит, отогенный менингоэнцефалит, тромбоз кавернозного, сигмовидного, поперечного синусов, субдуральный абсцесс задней черепной ямки, ССВР. Определяется инфекционная деструкция с истончением и аррозией задней грани пирамиды височной кости – стрелка (a), тотальное отсутствие воздушности ячеек левого сосцевидного отростка (b, c), обширная зона деструкции с образованием полости (стрелки), заполненной мягкотканным содержимым. На КТ ГМ определяются утолщение, извитость вен орбиты, левосторонний экзофтальм (d, e), повышение интенсивности сигнала в проекции левого сигмовидного и поперечного синусов (d, e – указательные стрелки), отек вещества ГМ, левой гемисферы мозжечка со смещением срединных структур ГМ. По ходу намета мозжечка определяется неправильной формы гипоинтенсивная зона (12–16 ед. Н), субдуральный абсцесс (f, g указательные стрелки); в левом полушарии мозжечка определяются гипоинтенсивные участки вещества ГМ (очаги энцефалита).

Скачать (258KB)
Метаданные
3. Рис. 2. КТ височных костей в аксиальной проекции (a), коронарной проекции (b) и сагиттальной проекции (c) и ГМ без контрастирования в аксиальной проекции (d, g) пациента К., 16 лет, выполненные после хирургической санации очагов инфекции. Послеоперационные полости среднего уха и сосцевидного отростка без воспалительных явлений (a, b). На КТ ГМ, выполненных в динамике через 5 дней после оперативного лечения (d, e), жидкостных образований не выявлено, отек вещества ГМ, смещение срединных структур умеренно выраженные. На КТ ГМ, выполненных на 17-е сутки после хирургической санации очагов инфекции (f, g), образований, смещения срединных структур ГМ не выявлено.

Скачать (332KB)
Метаданные

© ООО "Консилиум Медикум", 2022

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 4.0 International License.

Согласие на обработку персональных данных

 

Используя сайт https://journals.rcsi.science, я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных») даю согласие на обработку персональных данных на этом сайте (текст Согласия) и на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика» (текст Согласия).