Модифицированный инфрапромонториальный трансканальный доступ к верхушке пирамиды височной кости. Клинический случай

Обложка

Цитировать

Полный текст

Аннотация

В статье представлено описание разработанного доступа к верхушке пирамиды височной кости (ПВК) на базе ФГБУ НМИЦО – модифицированный трансканальный инфрапромонториальный доступ с использованием маневра отведения внутренней сонной артерии под контролем эндоскопической и микроскопической техники у пациентов с поражением верхушки ПВК с сохраненным слухом. Представлены клинический случай апикальной холестеатомы ПВК и показано применение данного доступа. Описаны анатомические и функциональные результаты после проведенной операции. Целью данной работы является усовершенствование хирургического доступа к верхушке ПВК с возможностью сохранения слуха. Проводилась оценка результатов хирургического лечения патологии верхушки ПВК в ближайшем и отдаленном периодах. Функция мимической мускулатуры лица оценивалась сразу после операции, через 6 мес, год, в результате чего выявлено, что она осталась на прежнем уровне на протяжении всего периода наблюдения. Тональная аудиограмма в послеоперационном периоде показала сохранение слуховой функции. Во всех случаях (n=15) удалось достичь полного удаления патологического процесса, по данным магнитно-резонансной томографии области височных костей через год рецидива нет. Предложенный хирургический доступ у пациентов с поражением верхушки ПВК, основанный на данных субъективных исследований (аудиометрии, оценки степени функции лица), лучевой диагностики (компьютерной томографии височных костей, магнитно-резонансной томографии области височных костей) на дооперационном этапе, позволяет полностью санировать патологический процесс верхушки пирамиды с сохранением слуха и функции лица.

Об авторах

Хассан Мохамад Али Диаб

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр оториноларингологии» ФМБА России; ФГАОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова» Минздрава России

Email: Hasandiab@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-2790-7900

д-р мед. наук, зам. дир. по международным отношениям, рук. Научно-клинического отд. патологии уха и основания черепа, проф. каф. оториноларингологии

Россия, Москва; Москва

Николай Аркадьевич Дайхес

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр оториноларингологии» ФМБА России; ФГАОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова» Минздрава России

Email: admin@otolar.ru
ORCID iD: 0000-0001-5636-5082

чл.-кор. РАН, д-р мед. наук, проф., дир., зав. каф. оториноларингологии

Россия, Москва; Москва

Ольга Александровна Пащинина

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр оториноларингологии» ФМБА России

Email: Olga83@mail.ru

канд. мед. наук, зав. Научно-клиническим отд. патологии уха и основания черепа

Россия, Москва

Ольга Сергеевна Панина

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр оториноларингологии» ФМБА России

Email: dr.panina@gmail.com
ORCID iD: 0000-0002-5177-4255

мл. науч. сотр., врач-оториноларинголог

Россия, Москва

Светлана Витальевна Коханюк

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр оториноларингологии» ФМБА России

Автор, ответственный за переписку.
Email: skokhanyuk94@gmail.com
ORCID iD: 0000-0001-7171-9619

мл. науч. сотр., врач-оториноларинголог Научно-клинического отд. патологии уха и основания черепа

Россия, Москва

Аминат Муслимовна Шамхалова

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр оториноларингологии» ФМБА России

Email: amina93ent@mail.ru
ORCID iD: 0000-0003-1009-4541

мл. науч. сотр., врач-оториноларинголог

Россия, Москва

Список литературы

  1. Fournier HD, Mercier P, Roche PH. Surgical anatomy of the petrous apex and petroclivalregion. Adv Tech Stand Neurosurg. 2007;32:91-146. doi: 10.1007/978-3-211-47423-5_5
  2. Prabhu K, Kurien M, Chacko AG. Endoscopic transsphenoidal approach to petrous apex cholesterol granulomas. Br J Neurosurg. 2010;24(6):688-91. doi: 10.3109/02688697.2010.520766
  3. Tutar H, Goksu N, Aydil U, et al. An analysis of petrous bone cholesteatomas treated with translabyrinthinetransoticpetrosectomy. Acta Otolaryngol. 2013;133(10):1053-7. doi: 10.3109/00016489.2013.811752
  4. Bruchhage KL, Wollenberg B, Leichtle A. Transsphenoidal and infralabyrinthine approach of the petrous apex cholesterol granuloma. Eur Arch Oto-Rhino-Laryngology. 2017;274(7):2749-56. doi: 10.1007/s00405-017-4593-9
  5. Gadre AK, Chole RA. The changing face of petrous apicitis – a 40-year experience. Laryngoscope. 2018;128(1):195-201. doi: 10.1002/lary.26571
  6. Tornabene S, Vilke GM. Gradenigo’s Syndrome. J Emerg Med. 2010;38(4):449-51. doi: 10.1016/j.jemermed.2007.08.074
  7. Li KL, Agarwal V, Moskowitz HS, Abuzeid WM. Surgical approaches to the petrous apex. World J Otorhinolaryngol – Head Neck Surg. 2020;6(2):106-14. doi: 10.1016/j.wjorl.2019.11.002
  8. Sanna M, Zini C, Gamoletti R, et al. Petrous Bone Cholesteatoma. Skull Base Surg. 1993;3(4):201-13.
  9. Sanna M, Pandya Y, Mancini F, et al. Petrous bone cholesteatoma: Classification, management and review of the literature. Audiol Neurotol. 2011;16(2):124-36. doi: 10.1159/000315900
  10. Chang P, Fagan PA, Atlas MD, Roche J. Imaging destructive lesions of the petrous apex. Laryngoscope. 1998;108(4):599-604. doi: 10.1097/00005537-199804000-00025
  11. Potter GM, Siripurapu R. Imaging of Petrous Apex Lesions. Neuroimaging Clin N Am. 2021;31(4):523-40. doi: 10.1016/j.nic.2021.06.005
  12. Fitzek C, Mewes T, Fitzek S, et al. Diffusion-weighted MRI of cholesteatomas of the petrous bone. J Magn Reson Imaging. 2002;15(6):636-41. doi: 10.1002/jmri.10118
  13. Greess H, Baum U, Römer W, et al. CT und MRT des felsenbeins. HNO. 2002;50(10):906-19. doi: 10.1007/s00106-002-0729-2
  14. Zanation AM, Snyderman CH, Carrau RL, et al. Endoscopic endonasal surgery for petrous apex lesions. Laryngoscope. 2009;119(1):19-25. doi: 10.1002/lary.20027
  15. Jacquesson T, Berhouma M, Tringali S, et al. Which Routes for Petroclival Tumors? A Comparison between the Anterior Expanded Endoscopic Endonasal Approach and Lateral or Posterior Routes. World Neurosurg. 2015;83(6):929-36. doi: 10.1016/j.wneu.2015.02.003
  16. Feng K, Qiuhang Z, Wei Z, et al. Anatomy of the petrous apex as related to the endoscopic endonasal approach. J Clin Neurosci. 2012;19(12):1695-8. doi: 10.1016/j.jocn.2011.09.042
  17. Aubry K, Kania R, Sauvaget E, et al. Endoscopic transsphenoidal approach to petrous apex cholesteatoma. Skull Base. 2010;20(4):305-8. doi: 10.1055/s-0030-1249573
  18. Taniguchi M, Akutsu N, Mizukawa K, et al. Endoscopic endonasal translacerum approach to the inferior petrous apex. J Neurosurg. 2016;124(4):1032-8. doi: 10.3171/2015.1.JNS142526
  19. Van Gompel JJ, Alikhani P, Tabor MH, et al. Anterior inferior petrosectomy: defining the role of endonasal endoscopic techniques for petrous apex approaches. J Neurosurg. 2014;120(6):1321-5. doi: 10.3171/2014.2.JNS13177
  20. House WF, Hitselberger WE. The Transcochlear Approach to the Skull Base. Arch Otolaryngol. 1976;102(6):334-42. doi: 10.1001/archotol.1976.00780110046004
  21. House WF, De La Cruz A, Hitselberger WE. Surgery of the skull base: Transcochlear approach to the petrous apex and clivus. Otolaryngol – Head Neck Surg. 1978;86(5):770-9. doi: 10.1177/019459987808600522
  22. Pellet W, Cannoni M, Pech A. The widened transcochlear approach to jugular foramen tumors. J Neurosurg. 1988;69(6):887-94. doi: 10.3171/jns.1988.69.6.0887
  23. Taibah AK, Russo A. Lateral approaches to the median skull base through the petrous bone: The system of the modified transcochlear approach. J Laryngol Otol. 1994;108(12):1036-44. doi: 10.1017/S0022215100128841
  24. Brodkey JA, Robertson JH, Shea JJ, Gardner G. Cholesterol granulomas of the petrous apex: Combined neurosurgical and otological management. J Neurosurg. 1996;85(4):625-33. doi: 10.3171/jns.1996.85.4.0625
  25. Zanoletti E, Mazzoni A, Martini A, et al. Surgery of the lateral skull base: A 50-year endeavour. Acta Otorhinolaryngol Ital. 2019;39(3):S1-S146. doi: 10.14639/0392-100X-suppl.1-39-2019
  26. Marchioni D, Alicandri-Ciufelli M, Rubini A, Presutti L. Endoscopic transcanal corridors to the lateral skull base: Initial experiences. Laryngoscope. 2015;125:S5S1-S13. doi: 10.1002/lary.25203
  27. Muto J, Prevedello DM, Ditzel Filho LF, et al. Comparative analysis of the anterior transpetrosal approach with the endoscopic endonasal approach to the petroclival region. J Neurosurg. 2016;125(5):1171-86. doi: 10.3171/2015.8.JNS15302

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать
2. Рис. 1. Элевация и выведение меатотимпанального лоскута до уровня хрящевого отдела НСП.

Скачать (314KB)
Метаданные
3. Рис. 2. Вид операционного поля после расширенной каналопластики.

Скачать (226KB)
Метаданные
4. Рис. 3. Вскрытие клеток латеральнее канала ВСА, инфракохлеарного пространства, сглаживание промонториальной стенки.

Скачать (253KB)
Метаданные
5. Рис. 4. Вскрытие передних перикаротидных клеток.

Скачать (211KB)
Метаданные
6. Рис. 5. Расширение внутреннего окна коридора к верхушке пирамиды благодаря смещению кпереди ВСА.

Скачать (244KB)
Метаданные
7. Рис. 6. Этап эндоскопической ревизии области верхушки пирамиды медиальнее от ВСА.

Скачать (227KB)
Метаданные
8. Рис. 7. КТ височных костей: определяется объемное образование петрокливальной области с разрушением костного канала горизонтального отдела левой сонной артерии, левого ската: а – аксиальная проекция; b – коронарная проекция.

Скачать (132KB)
Метаданные
9. Рис. 8. МРТ головного мозга: а – гиподенсивный сигнал в Т1-режиме; b – гиперденсивный сигнал в Т2-режиме; c – ограничение диффузии в NON EPI DWI области верхушки пирамиды слева (указано стрелками).

Скачать (82KB)
Метаданные
10. Рис. 9. Аудиометрия при поступлении: двусторонняя сенсоневральная тугоухость 1-й степени.

Скачать (110KB)
Метаданные
11. Рис. 10. Этап операции: а – скелетизирован канал ВСА С2 в вертикальном отделе и области колена, сглажена промонториальная стенка улитки без вскрытия ее просвета, вскрыт инфракохлеарный клеточный тракт; b – идентифицирована холестеатома.

Скачать (87KB)
Метаданные
12. Рис. 11. Этап операции: а – удаление холестеатомы пирамиды; b – выполнение деканализации ВСА; c – полная санация верхушки пирамиды комбинированным доступом; d – закрытие ВСА фрагментом аутохряща.

Скачать (137KB)
Метаданные
13. Рис. 12. Этап операции: под эндоскопической ассистенцией с использованием маневра отведения ВСА санированы труднодоступные места: область колена ВСА с медиальной стороны, верхушка, задние границы полости на уровне ВСП.

Скачать (142KB)
Метаданные
14. Рис. 13. Послеоперационный результат: а – МРТ головного мозга без признаков ограничения диффузии; b – отомикроскопия через 3 мес после операции.

Скачать (80KB)
Метаданные

© ООО "Консилиум Медикум", 2024

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 4.0 International License.

Согласие на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика»

1. Я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных»), осуществляя использование сайта https://journals.rcsi.science/ (далее – «Сайт»), подтверждая свою полную дееспособность даю согласие на обработку персональных данных с использованием средств автоматизации Оператору - федеральному государственному бюджетному учреждению «Российский центр научной информации» (РЦНИ), далее – «Оператор», расположенному по адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А, со следующими условиями.

2. Категории обрабатываемых данных: файлы «cookies» (куки-файлы). Файлы «cookie» – это небольшой текстовый файл, который веб-сервер может хранить в браузере Пользователя. Данные файлы веб-сервер загружает на устройство Пользователя при посещении им Сайта. При каждом следующем посещении Пользователем Сайта «cookie» файлы отправляются на Сайт Оператора. Данные файлы позволяют Сайту распознавать устройство Пользователя. Содержимое такого файла может как относиться, так и не относиться к персональным данным, в зависимости от того, содержит ли такой файл персональные данные или содержит обезличенные технические данные.

3. Цель обработки персональных данных: анализ пользовательской активности с помощью сервиса «Яндекс.Метрика».

4. Категории субъектов персональных данных: все Пользователи Сайта, которые дали согласие на обработку файлов «cookie».

5. Способы обработки: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

6. Срок обработки и хранения: до получения от Субъекта персональных данных требования о прекращении обработки/отзыва согласия.

7. Способ отзыва: заявление об отзыве в письменном виде путём его направления на адрес электронной почты Оператора: info@rcsi.science или путем письменного обращения по юридическому адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А

8. Субъект персональных данных вправе запретить своему оборудованию прием этих данных или ограничить прием этих данных. При отказе от получения таких данных или при ограничении приема данных некоторые функции Сайта могут работать некорректно. Субъект персональных данных обязуется сам настроить свое оборудование таким способом, чтобы оно обеспечивало адекватный его желаниям режим работы и уровень защиты данных файлов «cookie», Оператор не предоставляет технологических и правовых консультаций на темы подобного характера.

9. Порядок уничтожения персональных данных при достижении цели их обработки или при наступлении иных законных оснований определяется Оператором в соответствии с законодательством Российской Федерации.

10. Я согласен/согласна квалифицировать в качестве своей простой электронной подписи под настоящим Согласием и под Политикой обработки персональных данных выполнение мною следующего действия на сайте: https://journals.rcsi.science/ нажатие мною на интерфейсе с текстом: «Сайт использует сервис «Яндекс.Метрика» (который использует файлы «cookie») на элемент с текстом «Принять и продолжить».