Сравнительная оценка показателей артериальной жесткости и эндотелиальной дисфункции в динамике лечения фиксированными комбинациями антигипертензивных препаратов у пациентов с артериальной гипертензией и ишемической болезнью сердца

Цель. Оценка и сравнение эффективности и безопасности двух тройных фиксированных комбинаций (ФК) антигипертензивных препаратов, таких как амлодипин/индапамид/периндоприл и амлодипин/валсартан/гидрохлоротиазид (ГХТЗ), в управлении клиническим течением у пациентов с артериальной гипертензией (АГ) 2–3-й степени и ишемической болезнью сердца II и III функционального класса.

Материалы и методы. В исследование вошли 52 пациента с неконтролируемой АГ с уровнем систолического артериального давления (САД)≥160 мм рт. ст. и/или диастолического АД (ДАД)≥90 мм рт. ст. в сочетании со стабильной стенокардией напряжения, принимавшие на момент начала исследования два антигипертензивных препарата. В зависимости от проводимого лечения участников разбили на 2 группы: группу 1 составили 27 человек, получавших ФК амлодипин/индапамид/периндоприл, группу 2 – 25 пациентов, принимавших ФК амлодипин/валсартан/ГХТЗ. Все пациенты также получали β-адреноблокатор бисопролол в дозировке 5–10 мг и антиагрегант в дозе 75–100 мг.

Результаты. Через 12 нед наблюдения по сравнению с исходным уровнем в группах 1 и 2 отмечено значимое снижение офисного АД: САД – на 34,50 и 32,03 мм рт. ст. (p<0,001 для обеих групп), со значимыми различиями между группами (p=0,045), ДАД – на 13,28 и 13,79 мм рт. ст. соответственно (р<0,001 для обеих групп), без значимых различий между группами (p=0,052). Частота сердечных сокращений снизилась в обеих группах до 69,00 уд./мин, в отсутствие межгрупповых различий (p=0,061). В группах 1 и 2 через 12 нед наблюдения по сравнению с исходными значениями отмечено значимое улучшение показателей артериальной ригидности: снижение САД в аорте – на 23,50 и 27,00 мм рт. ст. (p<0,001 для обеих групп), ДАД в аорте – на 17,50 и 20,00 мм рт. ст. (p<0,001 для обеих групп), пульсового давления в аорте – на 4,50 и 8,00 мм рт. ст. (p<0,001), индекса аугментации – на 9,00 и 10,00% (p<0,001 для обеих групп), скорости распространения пульсовой волны – на 2,51 и 1,97 м/с (p<0,001 для обеих групп), со значимыми различиями между группами (p=0,032), лодыжечно-плечевого индекса – на 0,01 и 0,02 (p<0,001 для обеих групп), сосудистого возраста – на 5,00 года (p=0,001) и 3,00 года (p=0,025) [p=0,025 для сравнения между группами], улучшение показателя функции эндотелия – на 24,5% (p=0,015) и 18,0% (p<0,001) [p=0,015 для сравнения между группами]. Число эпизодов ишемии значимо снизилось в обеих группах: в группе 1 – с 2,8±0,3 до 1,2±0,2 в неделю (p=0,021), в группе 2 – с 2,5±0,6 до 1,5±0,3 (p=0,018), без значимых различий между группами.

Заключение. Обе тройные ФК – амлодипин/индапамид/периндоприл и амлодипин/валсартан/ГХТЗ – эффективно снижали офисное АД, улучшали сосудистую жесткость и эндотелиальную функцию у пациентов с АГ и ишемической болезнью сердца. ФК амлодипин/индапамид/периндоприл обеспечивала более выраженное снижение офисного САД, скорости распространения пульсовой волны, показателя функции эндотелия и сосудистого возраста. Обе схемы лечения снижали частоту ишемических эпизодов, без значимых различий между группами.