Migraine with prolonged aura vs migraine-associated stroke: a case series. Case report

Cover Page

Cite item

Full Text

Abstract

The article presents three clinical cases of patients with migraine with aura and long-term focal symptoms without the formation of ischemic foci. A case of migraine-associated stroke is presented for comparison. The presented cases indicate that admission to the hospital of a patient with a history of migraine and a focal neurological deficit is a challenging clinical situation that requires individualization of diagnostic and therapeutic tactics. In the presence of a prolonged aura, CT perfusion, and diffusion-weighted magnetic resonance imaging, can contribute to an informed clinical decision. The MRI findings should be interpreted cautiously since transient cortical edema may be associated with aura prolongation. If it is impossible to differentiate reliably between migraine and stroke in a short time, intravenous thrombolysis should be performed.

About the authors

Aleksey A. Kulesh

Wagner Perm State Medical University; City Clinical Hospital №4

Author for correspondence.
Email: aleksey.kulesh@gmail.com
ORCID iD: 0000-0001-6061-8118

D. Sci. (Med.)

Russian Federation, Perm; Perm

Natalia L. Starikova

Wagner Perm State Medical University

Email: aleksey.kulesh@gmail.com
ORCID iD: 0000-0002-8350-7004

D. Sci. (Med.)

Russian Federation, Perm

Dmitry A. Demin

Federal Center for Cardiovascular Surgery

Email: aleksey.kulesh@gmail.com
ORCID iD: 0000-0003-2670-4172

Cand. Sci. (Med.)

Russian Federation, Astrakhan

Sergey Krapivin

Wagner Perm State Medical University

Email: aleksey.kulesh@gmail.com
ORCID iD: 0009-0000-8975-7365

Student

Russian Federation, Perm

Sergei A. Mekhriakov

Wagner Perm State Medical University; City Clinical Hospital №4

Email: aleksey.kulesh@gmail.com
ORCID iD: 0000-0001-5679-4100

Cand. Sci. (Med.)

Russian Federation, Perm; Perm

Nadezhda A. Kaileva

Wagner Perm State Medical University; City Clinical Hospital №4

Email: aleksey.kulesh@gmail.com
ORCID iD: 0000-0002-3785-1154

Cand. Sci. (Med.)

Russian Federation, Perm; Perm

Marina V. Lezhikova

Federal Center for Cardiovascular Surgery

Email: aleksey.kulesh@gmail.com
ORCID iD: 0009-0005-9534-3843

neurologist

Russian Federation, Astrakhan

References

  1. Awaki E, Takeshima T, Matsumori Y, et al. Impact of Migraine on Daily Life: Results of the Observational survey of the Epidemiology, Treatment, and Care of Migraine (OVERCOME [Japan]) Study. Neurol Ther. 2024;13:165-82. doi: 10.1007/s40120-023-00569-3
  2. GBD 2015 Disease and Injury Incidence and Prevalence Collaborations. Global, regional and national incidence, prevalence, and years lived with disability for 310 diseases and injuries, 1990–2015: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2015. Lancet. 2016;388(10053):1545-602. doi: 10.1016/S0140-6736(16)31678-6
  3. Safiri S, Pourfathi H, Eagan A, et al. Global, regional, and national burden of migraine in 204 countries and territories 1990 to 2019. Pain. 2021;163:e293-e309. doi: 10.1097/j.pain.0000000000002275
  4. Stovner LJ, Nichols E, Steiner TJ, et al. Global, regional and national burden of migraine and tension-type headache, 1990-2016: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2016. Lancet Neurol. 2018;17:954-76. doi: 10.1016/s1474-4422(18)30322-3
  5. Headache Classification Committee of the International Headache Society (IHS) The International Classification of Headache Disorders, 3rd edition. Cephalalgia. 2018;38(1):1-211. doi: 10.1177/0333102417738202
  6. Табеева Г.Р., Кацарава З. Современная концепция патофизиологии и новые мишени терапии мигрени. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2020;12(4):143-52 [Tabeeva GR, Katsapava Z. Current concept of the pathophysiology of migraine and new targets for its therapy. Nevrologiya, neiro psikhiatriya, psikhosomatika = Neurology, Neuropsychiatry, Psychosomatics. 2020;12(4):143-52 (in Russian)]. doi: 10.14412/2074-2711-2020-4-143-152
  7. Pelzer N, de Boer I, van den Maagdenberg AMJM, Terwindt GM. Neurological and psychiatric comorbidities of migraine: Concepts and future perspectives. Cephalalgia. 2023;43(6):3331024231180564. doi: 10.1177/03331024231180564
  8. Viana M, Afridi S. Migraine with prolonged aura: phenotype and treatment. Naunyn-Schmiedeberg's Arch Pharmacol. 2018;391:1-7. doi: 10.1007/s00210-017-1438-4
  9. Zayat R, Fermo OP. Two cases of delayed onset, fully reversible cortical oedema and signal intensity on brain MRI without infarction caused by prolonged migraine aura. Neurol Neurochir Pol. 2024;58(2):210-4. doi: 10.5603/pjnns.98031
  10. Jicha CJ, Alex A, Herskovitz S, et al. Migraine with prolonged aphasic aura associated with a CACNA1A mutation: A case report and narrative review. Headache. 2023;63(7):975-80. doi: 10.1111/head.14594
  11. Lester J, Bustamante JC, García-Moreno C, Klériga E. Atypical perfusion manifestation in migraine with aura. Case Rep Neurol. 2021;13(3):672-6. doi: 10.1159/000519508
  12. Viola S, Viola P, Buongarzone MP, et al. Microvascular vasospasm of cerebral cortex in prolonged aura migraine. Neurol Sci. 2018;39(Suppl. 1):95-6. doi: 10.1007/s10072-018-3343-0
  13. Scutelnic A, Kreis LA, Beyeler M, et al. Migraine aura-like symptoms at onset of stroke and stroke-like symptoms in migraine with aura. Front Neurol. 2022;13:1004058. doi: 10.3389/fneur.2022.1004058
  14. Jacobsen E, Logallo N, Kvistad CE, et al. Characteristics and predictors of stroke mimics in young patients in the norwegian tenecteplase stroke trial (NOR-TEST). BMC Neurol. 2023;23(1):406. doi: 10.1186/s12883-023-03425-x
  15. Acarsoy C, Fani L, Al-Hassany L, et al. Migraine and the risk of stroke in a middle-aged and elderly population: A prospective cohort study. Cephalalgia. 2023;43(1). doi: 10.1177/03331024221132008
  16. Kurth T, Winter AC, Eliassen AH, et al. Migraine and risk of cardiovascular disease in women: prospective cohort study. BMJ. 2016;353:i2610. doi: 10.1136/bmj.i2610
  17. Jørgensen LK, Mogensen TH. [Herpes simplex encephalitis]. Ugeskr Laeger. 2017;179(2):V07160478.
  18. Кулеш А.А., Демин Д.А., Старикова Н.Л., и др. Синдром обратимой церебральной вазоконстрикции. Consilium Medicum. 2025;27(2) [Kulesh AA, Demin DA, Starikova NL, et al. Reversible cerebral vasoconstriction syndrome. Consilium Medicum. 2025;27(2) (in Russian)]. doi: 10.26442/20751753.2025.2.203150
  19. Кулеш А.А., Старикова Н.Л., Дробаха В.Е., и др. Синдром транзиторной головной боли с неврологическим дефицитом и лимфоцитозом в цереброспинальной жидкости (HaNDL): описание трех пациентов. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2020;12(4):65-72 [Kulesh AA, Starikova NL, Drobakha VE, et al. The syndrome of transient headache and neurologic deficits with cerebrospinal fluid lymphocytosis (HaNDL): a description of three patients. Nevrologiya, neiropsikhiatriya, psikhosomatika = Neurology, Neuropsychiatry, Psychosomatics. 2020;12(4):65-72 (in Russian)]. doi: 10.14412/2074-2711-2020-4-65-72
  20. Farooqi AM, Padilla JM, Monteith TS. Acute Confusional Migraine: Distinct Clinical Entity or Spectrum of Migraine Biology? Brain Sci. 2018;8(2):29. doi: 10.3390/brainsci8020029
  21. Старикова Н.Л., Кулеш А.А. Семейная гемиплегическая мигрень. Журнал неврологии и психиатрии. 2021;121(7):114 7 [Starikova NL, Kulesh AA. Familial hemiplegic migraine. S.S. Korsakov Journal of Neurology and Psychiatry. 2021;121(7):114-7 (in Russian)]. doi: 10.17116/jnevro2021121071114
  22. Iovene V, Piccardi B, Arba F, et al. CT perfusion in acute confusional migraine. Journal of the Neurological Sciences. 2021;429:119319. doi: 10.1016/j.jns.2021.119319
  23. Schramm S, Börner C, Reichert M, et al. Perfusion imaging by arterial spin labeling in migraine: A literature review. J Cereb Blood Flow Metab. 2024;44(8):1253-70. doi: 10.1177/0271678X241237733
  24. Förster A, Griebe M, Wolf ME, et al. How to identify stroke mimics in patients eligible for intravenous thrombolysis? J Neurol. 2012;259(7):1347-53. doi: 10.1007/s00415-011-6354-93
  25. Vroomen PC, Buddingh MK, Luijckx GJ, De Keyser J. The incidence of stroke mimics among stroke department admissions in relation to age group. J Stroke Cerebrovasc Dis. 2008;17(6):m418-22. doi: 10.1016/j.jstrokecerebrovasdis.2008.06.007
  26. Terrin A, Toldo G, Ermani M, et al. When migraine mimics stroke: A systematic review. Cephalalgia. 2018;38(14):2068-78. doi: 10.1177/0333102418767999
  27. Кулеш А.А., Демин Д.А. Маски инсульта и транзиторной ишемической атаки. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2024;16(6):11-20 [Kulesh AA, Demin DA. Stroke and transient ischemic attack mimickers. Nevrologiya, neiropsikhiatriya, psikhosomatika = Neurology, Neuropsychiatry, Psychosomatics. 2024;16(6):11-20 (in Russian)]. doi: 10.14412/2074-2711-2024-6-11-20
  28. Strambo D, Nannoni S, Rebordão L, et al. Computed tomographic perfusion abnormalities in acute migraine with aura: Characteristics and comparison with transient ischemic attack. Eur Stroke J. 2022;7(4):431-8. doi: 10.1177/23969873221114256
  29. Thaler AI, Kim BD, Fara MG. Teaching NeuroImages: Magnetic resonance perfusion and diffusion findings in hemiplegic migraine. Neurology. 2020;95(12):554-5. doi: 10.1212/WNL.0000000000010249
  30. Hu Y, Wang Z, Zhou L, Sun Q. Prolonged Hemiplegic Migraine Led to Persistent Hyperperfusion and Cortical Necrosis: Case Report and Literature Review. Front Neurol. 2021;12:748034. doi: 10.3389/fneur.2021.748034
  31. Belvís R, Ramos R, Villa C, et al. Brain apparent water diffusion coefficient magnetic resonance image during a prolonged visual aura. Headache. 2010;50(6):1045-9. doi: 10.1111/j.1526-4610.2010.01672.x
  32. Ali-Ahmed F, Federspiel JJ, Liang L, et al. Intravenous Tissue Plasminogen Activator in Stroke Mimics. Circ Cardiovasc Qual Outcomes. 2019;12(8):e005609. doi: 10.1161/CIRCOUTCOMES.119.005609
  33. Cao W, Shen Y, Zhong J, et al. The Patent Foramen Ovale and Migraine: Associated Mechanisms and Perspectives from MRI Evidence. Brain Sci. 2022;12(7):941. doi: 10.3390/brainsci12070941
  34. Yan C, Li H, Wang C, et al. Frequency and Size of In Situ Thrombus Within Patent Foramen Ovale. Stroke. 2023;54(5):1205-13. doi: 10.1161/STROKEAHA.122.041524
  35. Zhang Y, Wang H, Liu L. Patent Foramen Ovale Closure for Treating Migraine: A Meta-Analysis. J Interv Cardiol. 2022;2022:6456272. doi: 10.1155/2022/6456272
  36. Zuo Y, Wang J, Gong Z, et al. Advances in the Study of the Correlation Between Patent Foramen Ovale and Migraine. Psychiatry Clin Psychopharmacol. 2024;34(3):265-71. doi: 10.5152/pcp.2024.23810
  37. Yan S, Wang N, Liu H, et al. Patent Foramen Ovale Closure for Migraineurs with Massive Right-to-Left Shunt and White Matter Lesions: An Exploration on Curative Effects. Altern Ther Health Med. 2024;30(11):160-5.
  38. Welch KM, Levine SR. Migraine-related stroke in the context of the International Headache Society classification of head pain. Arch Neurol. 1990;47(4):458-62. doi: 10.1001/archneur.1990.00530040114027
  39. Arboix A, Massons J, García-Eroles L, et al. Migrainous cerebral infarction in the Sagrat Cor Hospital of Barcelona stroke registry. Cephalalgia. 2003;23(5):389-94. doi: 10.1046/j.1468-2982.2003.00534.x
  40. Linetsky E, Leker RR, Ben-Hur T. Headache characteristics in patients after migrainous stroke. Neurology. 2001;57(1):130-2. doi: 10.1212/wnl.57.1.130
  41. Hassan M, Belavadi R, Gudigopuram SVR, et al. Migraine and Stroke: In Search of Shared Pathways, Mechanisms, and Risk Factors. Cureus. 2021;13(12):e20202. doi: 10.7759/cureus.20202
  42. Vinciguerra L, Cantone M, Lanza G, et al. Migrainous Infarction And Cerebral Vasospasm: Case Report And Literature Review. J Pain Res. 2019;12:2941-50. doi: 10.2147/JPR.S209485
  43. Batur P, Yao M, Bucklan J, et al. Use of combined hormonal contraception and stroke: A case-control study of the impact of migraine type and estrogen dose on ischemic stroke risk. Headache. 2023;63(6):813-21. doi: 10.1111/head.14473

Supplementary files

Supplementary Files
Action
1. JATS XML
Download
2. Fig. 1. Clinical case #1: a - CT perfusion; b - MRI (description in text).

Download (162KB)
Indexing metadata
3. Fig. 2. Clinical case №2: a - CT perfusion; b, c - transesophageal EchoCG (description in the text).

Download (137KB)
Indexing metadata
4. Fig. 3. Clinical case #3: a - CT perfusion; b - DWI; c - MRI ICD maps; d, e - transesophageal EchoCG (description in text).

Download (123KB)
Indexing metadata
5. Fig. 4. Clinical case #4: a - DWI; b - MRI ICD maps; c - MR angiography (TOF); d - MR venography (TOF).

Download (171KB)
Indexing metadata

Copyright (c) 2025 Consilium Medicum

Creative Commons License
This work is licensed under a Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 4.0 International License.

Согласие на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика»

1. Я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных»), осуществляя использование сайта https://journals.rcsi.science/ (далее – «Сайт»), подтверждая свою полную дееспособность даю согласие на обработку персональных данных с использованием средств автоматизации Оператору - федеральному государственному бюджетному учреждению «Российский центр научной информации» (РЦНИ), далее – «Оператор», расположенному по адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А, со следующими условиями.

2. Категории обрабатываемых данных: файлы «cookies» (куки-файлы). Файлы «cookie» – это небольшой текстовый файл, который веб-сервер может хранить в браузере Пользователя. Данные файлы веб-сервер загружает на устройство Пользователя при посещении им Сайта. При каждом следующем посещении Пользователем Сайта «cookie» файлы отправляются на Сайт Оператора. Данные файлы позволяют Сайту распознавать устройство Пользователя. Содержимое такого файла может как относиться, так и не относиться к персональным данным, в зависимости от того, содержит ли такой файл персональные данные или содержит обезличенные технические данные.

3. Цель обработки персональных данных: анализ пользовательской активности с помощью сервиса «Яндекс.Метрика».

4. Категории субъектов персональных данных: все Пользователи Сайта, которые дали согласие на обработку файлов «cookie».

5. Способы обработки: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

6. Срок обработки и хранения: до получения от Субъекта персональных данных требования о прекращении обработки/отзыва согласия.

7. Способ отзыва: заявление об отзыве в письменном виде путём его направления на адрес электронной почты Оператора: info@rcsi.science или путем письменного обращения по юридическому адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А

8. Субъект персональных данных вправе запретить своему оборудованию прием этих данных или ограничить прием этих данных. При отказе от получения таких данных или при ограничении приема данных некоторые функции Сайта могут работать некорректно. Субъект персональных данных обязуется сам настроить свое оборудование таким способом, чтобы оно обеспечивало адекватный его желаниям режим работы и уровень защиты данных файлов «cookie», Оператор не предоставляет технологических и правовых консультаций на темы подобного характера.

9. Порядок уничтожения персональных данных при достижении цели их обработки или при наступлении иных законных оснований определяется Оператором в соответствии с законодательством Российской Федерации.

10. Я согласен/согласна квалифицировать в качестве своей простой электронной подписи под настоящим Согласием и под Политикой обработки персональных данных выполнение мною следующего действия на сайте: https://journals.rcsi.science/ нажатие мною на интерфейсе с текстом: «Сайт использует сервис «Яндекс.Метрика» (который использует файлы «cookie») на элемент с текстом «Принять и продолжить».