Острые коронарные синдромы без подъема сегмента ST на ЭКГ: стратегия диагностики и лечения, основанная на оценке степени риска

Все более частое использование в клинической практике обобщающего термина "острые коронарные синдромы" (ОКС), помимо общности их патогенетических механизмов, продиктовано прежде всего соображениями практического порядка: с одной стороны, частой невозможностью быстрого разграничения состояний, а с другой - необходимостью незамедлительного применения тромболитических средств при обнаружении на ЭКГ подъема сегмента ST. ОКС, не сопровождающиеся подъемом ST на ЭКГ, представляют довольно гетерогенную как в диагностическом, так и в прогностическом плане группу больных. Таким образом, определенные категории больных ОКС, не сопровождающимся подъемом ST на ЭКГ, имеют чрезвычайно высокие показатели сердечно-сосудистой смертности. При этом очень важно отметить, что тромболитическая терапия в данных случаях не улучшает прогноза. Кроме того, как стало ясно в последние годы, эффективность ряда применяемых методов патогенетической (антитромботической), в том числе и весьма дорогостоящих, может существенно различаться - от эффекта, сопоставимого с плацебо в группах с низким риском, до существенного в группах высокого риска.Оценка риска при ОКС без подъема ST дает ответ на ряд важных практических вопросов. В клинической практике целесообразно выделить признаки, по которым можно отнести больного в ту или иную группу риска. Как правило, эти признаки были получены при анализе крупных международных исследований, предусматривавших проспективное наблюдение больных.Сегодня имеются данные о том, что источниками получения подобной информации могут быть клинические данные, ЭКГ, определенные параметры крови.