EREKTIL'NAYa DISFUNKTsIYa Novye aspekty patogeneza, profilaktiki i lecheniya erektil'noy disfunktsii posle transuretral'nykh operatsiy po povodu giperplazii predstatel'noy zhelezy

Гиперплазия предстательной железы (ГПЖ) признается одним из самых распространенных страданий в старших группах мужской популяции. Известно, что клинические признаки заболевания наблюдаются у 13,8% исследованных в возрасте 40–49 лет, достигая 43% к 60–69 годам. Несмотря на очевидные успехи консервативной терапии, около трети больных подвергаются оперативному лечению.Сегодня операция рассматривается не только как средство избавления от угрозы осложнений и летального исхода при ГПЖ, но и как мероприятие по улучшению качества жизни пациентов. Частью этого понятия является и адекватная половая активность, которая, по последним данным, сохраняется у 83% мужчин старших возрастных групп [6]. С этих позиций монополярные электрохирургические пособия не лишены недостатков, так как значимым осложнением после описанных вмешательств является эректильная дисфункция (ЭД).В единственном исследовании, в котором изучалась справедливость принципа ступенчатого лечения ЭД, обусловленной трансуретральным удалением гиперплазии простаты, был отмечен целый ряд закономерностей. По данным авторов, при терапии "по потребности" ингибитором ФДЭ-5 (в качестве которого применяли варденафил) хорошего эффекта удается достичь лишь при применении максимальных дозировок. Это, несомненно, обусловлено нарушением функции кавернозных нервов в результате проведенной операции. После 2 мес подобного лечения при периодичности приема от 2 до 3 раз в неделю происходит полное восстановление эректильной функции, и пациенты могут продолжать половую жизнь без препаратов, стимулирующих эрекцию. При непереносимости высокодозной терапии ингибиторами ФДЭ-5 не менее эффективными оказываются интракавернозные инъекции простагландина Е1. Однако инвазивность указанного способа, а также риск возникновения приапизма не позволяют его рекомендовать в качестве лечения первой линии. Примечательным итогом своей работы авторы считают то, что ни у одного пациента не потребовалось применения оперативного метода коррекции эректильных нарушений.В собственном исследовании Ю.Г.Аляев, А.З.Винаров и соавт. (2005 г.) изучили профилактическую роль раннего назначения одного из наиболее новых ингибиторов ФДЭ-5 – варденафила с 1-х суток после операции. Препарат применяли в фиксированной дозировке 10 мг через день в одно и то же время на протяжении 7 нед с момента вмешательства. Таким образом, предполагался прием варденафила "не по потребности", т.е. без сексуальной реализации действия указанного ингибитора ФДЭ-5. По окончании курса превентивной терапии ни у одного пациента не было выявлено послеоперационной ЭД. Напротив, в целом по группе отмечали статистически достоверное улучшение эрекции по сравнению с дооперационным ее состоянием.Столь высокая результативность профилактической монотерапии варденафилом может быть объяснена наивысшей селективностью указанного ингибитора ФДЭ-5 по сравнению с другими лекарственными средствами из данной группы.