Способ обезболивания при лапароскопической холецистэктомии

В настоящее время в клинике апробирован новый способ обезболивания при лапароскопической холецистэктомии (ЛХЭ). Основанием для разработки и внедрения этого способа обезболивания стало все более возрастающее негативное отношение к наркотическим анальгетикам как в кругу медиков, так и в обществе в целом. Многие авторы отмечают большое количество осложнений, связанных с применением опиоидов (авторы). Известно, что послеоперационная боль является мощнейшим триггером хирургического стресс-ответа, активирующим вегетативную нервную систему и вызывающим дисфункцию различных органов и систем (авторы). Следовательно, адекватная аналгезия признана улучшить исход хирургического лечения. Однако для достижения адекватного обезболивания нередко требуется использование опиоидов в дозах, вызывающих выраженный седативный эффект, угнетение дыхания, тошноту, рвоту, дисфункцию желче - и мочевыводящих путей. Это негативно сказывается на состоянии оперированных больных, затрудняет их активизацию, способствует развитию респираторных, тромбоэмболических и других осложнений (авторы). В свою очередь снижение суточной дозы наркотического анальгетика во избежание побочных эффектов служит причиной неадекватного обезболивания. Следует подчеркнуть, что в абдоминальной хирургии все отрицательные эффекты опиоидов проявляются в большей степени, что связано с их негативным влиянием на моторику желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) (авторы). Материалы и методы С целью пролонгированной анестезии в раннем послеоперационном периоде, а также в целях снижения воспалительного процесса в зоне операции применен лорноксикам (препарат "Ксефокам"). При этом под видеоконтролем после отделения желчного пузыря от ложа до удаления его из брюшной полости, через переднюю брюшную стенку производили пункцию круглой связки печени тонкой длинной иглой. Лорноксикам вводили в дозе 16 мг, предварительно растворяя его в 40 мл 0,25% раствора новокаина. В дальнейшем в первые сутки послеоперационного периода препарат вводили внутримышечно в дозе 8 мг 3 раза. Приведенная выше методика использована у 52 больных (основная группа), оперированных в плановом и отсроченном порядке по поводу хронического (13 больных) и острого (39 больных) калькулезного холецистита. Одновременно обследованы 50 больных (группа сравнения), которым ЛХЭ выполняли по поводу хронического (15 больных) и острого (35 больных) холецистита. В этой группе с целью обезболивания в ближайшем послеоперационном периоде применяли 2% раствор промедола (тримеперидина) по 1 мл внутримышечно.Интенсивность болевого синдрома в ближайшем послеоперационном периоде оценивали по шкале вербальной оценки.В основной группе у 40 (76,9%) больных в ближайшем послеоперационном периоде отмечены слабые боли и у 10 (19,2%) – умеренные. Сильный болевой синдром наблюдали у 2 (3,9%) пациентов с повышенным порогом болевой чувствительности. Этим больным были вынуждены дополнительно ночью ввести однократно 1 мл 2% раствора промедола, далее обезболивание проводили лорноксикамом. Очень сильных болей в основной группе не было. В контрольной группе в ближайшем послеоперационном периоде у 15 (30%) больных отмечены сильные боли, а у 28 (56%) больных – умеренные. Слабый болевой синдром наблюдали лишь у 7 (14%) пациентов. Приведенные данные указывают на эффективность "упреждающей" аналгезии лорноксикамом, вводимым в круглую связку печени, так как болевой синдром у больных основной группы был выражен значительно меньше.