Legochnaya giperinflyatsiya u bol'nykh KhOBL


Cite item

Full Text

Abstract

У больных ХОБЛ, кроме бронхиальной обструкции, необходимо обращать внимание и на другое важное патофизиологическое нарушение – ЛГИ. В основе легочной ЛГИ лежит воздушная ловушка, которая развивается из-за неполного опорожнения альвеол во время выдоха вследствие потери эластической тяги легких или вследствие недостаточного времени выдоха в условиях выраженного ограничения экспираторного воздушного потока. Отражением ЛГИ является повышение легочных объемов – FRC, RV, TLC – и снижение IC. ЛГИ приводит к неблагоприятным функциональным последствиям: слабости дыхательных мышц, ограничению нарастания дыхательного объема во время физической нагрузки, гиперкапнии при физической нагрузке, созданию внутреннего положительного давления в конце выдоха и повышению эластической нагрузки на аппарат дыхания. Все перечисленные последствия ЛГИ способствуют возникновению у больных одышки при физической нагрузке. В клинической практике наиболее доступным методом оценки ЛГИ является измерение показателя IC, которое может быть выполнено при помощи простого спирометра. Для IC показана очень высокая корреляционная связь с одышкой и толерантностью больных ХОБЛ к физическим нагрузкам. Кроме того, показатель ЛГИ – индекс IC/TLC – является одним из наиболее сильных и независимых предикторов летальности больных ХОБЛ. Недавно показана возможность стабильного уменьшения ЛГИ и улучшения показателей одышки и физической работоспособности у больных ХОБЛ во время длительной регулярной терапии тиотропием.

About the authors

S. N Avdeev

ФГУ НИИ пульмонологии Росздрава, Москва

References

  1. Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD). Global strategy for diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease. NHLBI/WHO workshop report. Publication Number 2701. The updated 2005 report is available on www.goldcopd.com.
  2. O'Donnell D.E. Assessment of bronchodilator efficacy in symptomatic COPD: is spirometry useful? Chest 2000; 117: 42S–7S.
  3. O'Donnell D.E, Lam M, Webb K.A. Spirometric correlates of improvement in exercise performance after anticholinergic therapy in chronic obstructive pulmonary disease Am J Respir Crit Care Med 1999; 160: 542–9.
  4. Macklem P.T. Hyperinflation. Am Rev Respir Dis 1984; 129: 1–2.
  5. Авдеев С.Н, Чучалин А.Г. Дыхательная недостаточность при хронической обструктивной болезни легких. В книге: Хронические обструктивные болезни легких, под ред. Чучалина А.Г. М.; ЗАО Издательство БИНОМ, СПб.; Невский диалект, 1998; 249–75.
  6. Cassart M, Pettiaux N, Gevenois P.A, Paiva M, Estenne M. Effect of chronic hyperinflation on diaphragm length and surface area. Am J Respir Crit Care Med 1997; 156: 504–8.
  7. Decramer M. Hyperinflation and respiratory muscle interaction. Eur Respir J 1997; 10: 934–41.
  8. O'Donnell D.E, Bertley J.C, Chau L.L et al. Qualitative aspects of exertional breathlessness in chronic airflow limitation: pathophysiologic mechanisms. Am J Respir Crit Care Med 1997; 155: 109–15.
  9. Diaz O, Villafranca C, Ghezzo H et al. Breathing pattern and gas exchange at peak exercise in COPD patients with and without tidal flow limitation at rest. Eur Respir J 2001; 17: 1120–7.
  10. O'Donnell D.E, D'Arsigny C, Fitzpatrick M, Webb K.A. Exercise hypercapnia in advanced chronic obstructive pulmonary disease: the role of lung hyperinflation. Am J Respir Crit Care Med 2002; 166: 663–8.
  11. Brochard L. Intrinsic (or auto-) PEEP during controlled mechanical ventilation. Intensive Care Med 2002; 28: 1376–8.
  12. Haluszka J, Chartrand D.A, Grassino E, Milic-Emili J. Intrinsic PEEP and arterial PCO2 in stable patients with chronic obstructive pulmonary disease. Amer Rev Respir Dis 1990; 141: 1194–7.
  13. Broseghini C, Brandolese R, Poggi R et al. Respiratory mechanics during the first day of mechanical ventilation in patients with pulmonary edema and chronic airway obstruction. Am Rev Respir Dis. 1988; 138: 355–61.
  14. Scharf S.M, Iqbal M, Keller C et al. Hemodynamic characterization of patients with severe emphysema. Am J Respir Crit Care Med 2002; 166: 314–22.
  15. Butler J, Schrijen F, Henriquez A et al. Cause of the raised wedge pressure on exercise in chronic obstructive pulmonary disease. Am Rev Respir Dis 1988; 138: 350–4.
  16. O'Donnell D.E. Hyperinflation, dyspnea, and exercise intolerance in chronic obstructive pulmonary disease. Proc Am Thor Soc 2006; 3: 180–4.
  17. Stanescu D.C, Rodenstein D, Cauberghs M et al. Failure of body plethysmography in bronchial asthma. J Appl Physiol 1982; 52: 939–48.
  18. Tantucci C, Duguet A, Similowski T et al. Effect of salbutamol on dynamic hyperinflation in chronic obstructive pulmonary disease patients. Eur Respir J 1998; 12: 799–804.
  19. Duranti R, Filippelli M, Bianchi R et al. Inspiratory capacity and decrease in lung hyperinflation with albuterol in COPD. Chest 2002; 122: 2009–14.
  20. O'Donnell D.E, Lam M, Webb K.A. Measurement of symptoms, lung hyperinflation, and endurance during exercise in chronic obstructive pulmonary disease. Am J Respir Crit Care Med 1998; 158: 1557–65.
  21. Pellegrino R, Rodarte J.R, Brusasco V. Assessing the reversibility of airway obstruction. Chest 1998; 114: 1607–12.
  22. Gelb A.F, Gutierrez C.A, Weisman I.M et al. Simplified detection of dynamic hyperinflation. Chest 2004; 126; 1855–60.
  23. Murariu C, Ghezzo H, Milic-Emili J, Gautier H. Exercise limitation in obstructive lung disease. Chest 1998; 114: 965–8.
  24. Черняк А.В, Авдеев С.Н, Пашкова Т.Л, Айсанов З.Р. Бронходилатационный тест у больных с хронической обструктивной болезнью легких. Пульмонология 2003; 1: 50–6.
  25. Marin J.M, Carrizo S.J, Gascon M et al. Inspiratory capacity, dynamic hyperinflation, breathlessness and exercise performance during the 6-minute - walk test in chronic obstructive pulmonary disease. Am J Respir Crit Care Med 2001; 163: 1395–9.
  26. Casanova C, Cote C, de Torres J.P et al. The inspiratory to total lung capacity ratio predicts mortality in patients with COPD. Am J Respir Crit Care Med 2005; 171: 591–7.
  27. Martinez F.J, Montes de Oca M, Whyte R.I et al. Lung - volume reduction improves dyspnea, dynamic hyperinflation and respiratory muscle function. Am J Respir Crit Care Med 1997; 155: 1984–90.
  28. Belman M.J, Botnick W.C, Shin J.W. Inhaled bronchodilators reduce dynamic hyperinflation during exercise in patients with chronic obstructive pulmonary disease. Am J Respir Crit Care Med 1996; 153: 967–75.
  29. Di Marco F, Milic-Emili J, Boveri B et al. Effect of inhaled bronchodilators on inspiratory capacity and dyspnoea at rest in COPD. Eur Respir J 2003; 21: 86–94.
  30. Chrystyn H, Mulley B.A, Peak M.D. Dose response relation to oral theophylline in severe chronic obstructive airways disease. Br Med J 1988; 297: 1506–10.
  31. Celli B, Zu Wallack R, Wang S, Kesten S. Improvement in resting inspiratory capacity and hyperinflation with tiotropium in COPD patients with increased static lung volumes. Chest 2003; 124: 1743–8.
  32. O'Donnell D.E, Fluge T, Gerken F et al. Effects of tiotropium on lung hyperinflation, dyspnoea and exercise tolerance in COPD. Eur Respir J 2004; 23: 832–40.

Supplementary files

Supplementary Files
Action
1. JATS XML
Download

Copyright (c) 2006 Consilium Medicum

Creative Commons License
This work is licensed under a Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 4.0 International License.

Согласие на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика»

1. Я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных»), осуществляя использование сайта https://journals.rcsi.science/ (далее – «Сайт»), подтверждая свою полную дееспособность даю согласие на обработку персональных данных с использованием средств автоматизации Оператору - федеральному государственному бюджетному учреждению «Российский центр научной информации» (РЦНИ), далее – «Оператор», расположенному по адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А, со следующими условиями.

2. Категории обрабатываемых данных: файлы «cookies» (куки-файлы). Файлы «cookie» – это небольшой текстовый файл, который веб-сервер может хранить в браузере Пользователя. Данные файлы веб-сервер загружает на устройство Пользователя при посещении им Сайта. При каждом следующем посещении Пользователем Сайта «cookie» файлы отправляются на Сайт Оператора. Данные файлы позволяют Сайту распознавать устройство Пользователя. Содержимое такого файла может как относиться, так и не относиться к персональным данным, в зависимости от того, содержит ли такой файл персональные данные или содержит обезличенные технические данные.

3. Цель обработки персональных данных: анализ пользовательской активности с помощью сервиса «Яндекс.Метрика».

4. Категории субъектов персональных данных: все Пользователи Сайта, которые дали согласие на обработку файлов «cookie».

5. Способы обработки: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

6. Срок обработки и хранения: до получения от Субъекта персональных данных требования о прекращении обработки/отзыва согласия.

7. Способ отзыва: заявление об отзыве в письменном виде путём его направления на адрес электронной почты Оператора: info@rcsi.science или путем письменного обращения по юридическому адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А

8. Субъект персональных данных вправе запретить своему оборудованию прием этих данных или ограничить прием этих данных. При отказе от получения таких данных или при ограничении приема данных некоторые функции Сайта могут работать некорректно. Субъект персональных данных обязуется сам настроить свое оборудование таким способом, чтобы оно обеспечивало адекватный его желаниям режим работы и уровень защиты данных файлов «cookie», Оператор не предоставляет технологических и правовых консультаций на темы подобного характера.

9. Порядок уничтожения персональных данных при достижении цели их обработки или при наступлении иных законных оснований определяется Оператором в соответствии с законодательством Российской Федерации.

10. Я согласен/согласна квалифицировать в качестве своей простой электронной подписи под настоящим Согласием и под Политикой обработки персональных данных выполнение мною следующего действия на сайте: https://journals.rcsi.science/ нажатие мною на интерфейсе с текстом: «Сайт использует сервис «Яндекс.Метрика» (который использует файлы «cookie») на элемент с текстом «Принять и продолжить».