Osobennosti klinicheskoy kartiny i lecheniya revmatoidnogo artrita v pozhilom vozraste


Cite item

Full Text

Abstract

Ревматоидный артрит (РА) поражает около 0,4-1% населения, из них от 13 до 47%, по данным разных авторов, заболевают после 50 лет, имея к этому времени в 82% случаев помимо основного заболевания несколько сопутствующих: артериальную гипертензию, ишемическую болезнь сердца, атеросклероз, сахарный диабет, ОА, остеопороз. Начало РА у пожилых имеет некоторые отличия от классического варианта, который дебютирует в возрасте 30-50 лет. В первую очередь это проявляется нивелировкой в половом соотношении заболевших: в "классическом" варианте соотношение мужчин и женщин составляет 1:3-4, в пожилом возрасте - 1:1. Отличительной чертой РА у пожилых в первую очередь является острое начало суставного синдрома с выраженным экссудативным компонентом преимущественно крупных (коленных, плечевых) суставов по типу асимметричного олигоартрита с резким ограничением движений, часто развивается общая скованность вплоть до полной обездвиженности с быстрым развитием гипотрофии мышц и потерей массы тела.Начало РА в пожилом возрасте требует проведения дифференциального диагноза с остеоартрозом, при котором может быть синовит и ограничение подвижности суставов; кристаллическими артропатиями, особенно подагрой, которая может проявиться при частом использовании диуретиков. При наличии внесуставных проявлений (похудание, лихорадка) требуется провести онкопоиск, а также исключить ревматическую полимиалгию.При выборе болезнемодифицирующих препаратов необходимо сопоставить пользу и риск и выбрать наименее токсичный препарат. Важной составляющей частью лечебной программы у пожилых является реабилитация, цель которой - повышение физической активности и чувства независимости. Для осуществления реабилитации пожилых больных, страдающих РА, необходимы усилия целой команды, в которую должны входить врач, медицинская сестра, физиотерапевт, инструктор по лечебной физкультуре, трудотерапии, социальный работник. В программу реабилитации входят занятия по восстановлению психоэмоционального состояния для выхода из депрессии, восстановление физической способности, трудовых навыков, правильное питание. Особую роль для этого контингента больных играет гуманное отношение к ним медицинского персонала и особенно родственников.

About the authors

R. M Balabanova

ГУ Институт ревматологии РАМН, Москва

A. K Kaptaeva

ГУ Институт ревматологии РАМН, Москва

References

  1. Wolff J.L, Starfield B, Anderson G. Prevalence, expenditures, and complications of multiple chronic conditions in the elderly. Arch Intern Med 2002; 162: 2269-76.
  2. Revision of Population Aging. By information of the Population Division of the United Nations Department of Economic and Social Affairs.
  3. Лазебник Л. Б. Старение и полиморбидность. Consilium medicum 2005; 12: 993- 6.
  4. Лазебник Л.Б. Заболевания органов пищеварения у пожилых. М.: Анахарсис, 2003.
  5. Barton A, Mulley G. History of the development of geriatric medicine in the UK. Postgrad Med J 2003; 79 (930): 229- 34; quiz 233- 4.
  6. Kroot E.J, van Gestel A.M, Swinkels H.L et al. Chronic comorbidity in patients with early rheumatoid arthritis: a descriptive study. J Rheumatol 2001; 28 (7): 1511- 7.
  7. Sany J, Bourgeois P, Saraux A et al. Characteristics of patients with rheumatoid arthritis in France: a study of 1109 patients managed by hospital based rheumatologists. Ann Rheumat Dis 2004; 63: 1235- 40.
  8. American College of Rheumatology. Osteoarthritis. Available at: www. rheumatology.org/public/factsheets/oa.asp. Accessed August 2, 2005.
  9. Сатыбалдыев А.М., Акимова Т.Ф., Иванова М.М. Ранняя дифференциальная диагностика ревматоидного артрита и остеоартроза у лиц пожилого возраста. Клин. гериатрия. 2004; 6: 39- 45.
  10. Tutuncu Z, Reed G, Kremer J, Kavanaugh A. Do patients with older - onset rheumatoid arthritis receive less aggressive treatment? Ann Rheum Dis 2006; 65: 1226- 9.
  11. Смулевич А.Б. Депрессия как общемедицинская проблема: вопросы клиники и терапии. Consilium Medicum 2006; 8 (3).
  12. Upshur C, Wootton J. Chronic Pain and Depression: Dual Challenges in Managing the Older Patient. Clin Geriatr 2003; 11 (Issue 11).
  13. Lin E.H, Katon W, Von Korff M et al. IMPACT Investigators. Effect of improving depression care on pain and functional outcomes among older adults with arthritis: a randomized controlled trial. JAMA 2003; 290 (18): 2428-9.
  14. Hodkinson C.F, O'Connor J.M, Alexander H.D et al. Whole blood analysis of phagocytosis, apoptosis, cytokine production, and leukocyte subsets in healthy older men and women: the ZENITH study. J Gerontol A Biol Sci Med Sci 2006; 61 (9): 907-17.
  15. Le Maoult J, Messaoudi I, Manavalan J.S et al. Age - related dysregulation in CD8 T cell homeostasis: kinetics of a diversity loss. J Immunol 2000; 165 (5): 2367-73.
  16. Pedersen B.K, Bruunsgaard H, Ostrowski K et al. Cytokines in aging and exercise. Int J Sports; 21 (Suppl. 1): S4-9.
  17. Szabo P, Li F, Mathew J et al. Evolution of B-cell clonal expansions with age. Cell Immunol 2004; 231 (1- 2): 158-67.
  18. Bird H.A. Long-term safety monitoring in rheumatoid arthritis. A proposal from OMERACT. J Rheumatol 2000; 27 (4): 831-3.
  19. Curatolo М, Bogduk N. Pharmacologic Pain Treatment of Musculoskeletal Disorders: Current Perspectives and Future Prospects. Clin J Pain 2001; 17 (1): 25-32.
  20. Sadoughi A. Low back pain. Semin Anesth 2003; 22: 159-67.
  21. Камчатнов П.Р. Современные подходы к ведению больных с болью в спине. Consilium medicum 2004; 6 (8).
  22. Camilleri M. Nonmalignant Gastrointestinal Syndromes in the Elderly: Part 1-Alterations in Physiology and Foregut Diseases. Clin Geriat 2004; 12 (2): 38-43.
  23. Aro P, Storskrubb T, Ronkainen J et al. Peptic ulcer disease in a general adult population: the Kalixanda study: a random population - based study. Am J Epidemiol 2006; 163 (11): 1025-34.
  24. Wall P, Melzack R. Textbook of Pain, 4th ed. Churchill Livingstone1999; p. 1143-3.
  25. Fries J.F, Bruce B. Rates of Serious Gastrointestinal Events from Low Dose Use of Acetylsalicylic Acid, Acetaminophen, and Ibuprofen in Patients with Osteoarthritis and Rheumatoid Arthritis. J Rheumatol 2003; 30 (10): 2226- 33.
  26. Moore N, Charlesworth A, Van Ganse E et al. Risk factors for adverse events in analgesic drug users: results from the PAIN study. Pharmacoepidemiol. Drug Saf 2003; 12 (7): 601-10.
  27. Gotzsche P.C. Non - steroidal anti - inflammatory drugs. Clin Evid 2003; 9: 1292- 300.
  28. Henry D. Variability in risk of gastrointestinal complications with individual non - steroidal anti - inflammatory drugs: results of a collaborative meta - analysis. BMJ 1996; 312: 1563-6.
  29. Sachs C.J. Oral analgesics lor acute nonspecific pain. Am Fam Physician 2005; l (71): 913-8.
  30. AGS panel on chronic pain in older persons. J Am Geriat Soc 1998; 46: 635-51.
  31. Fredman B, Zohar E, Golan E. Diclofenac Does Not Decrease Renal Blood Flow or Glomerular Filtration In Elderly Patients Undergoing Orthopedic Surgery. Anesth Analg 1999; 88: 149-54.
  32. Johnson A et al. Non - steroidal anti - inflammatory drugs. Med J Aust 1995; 163: 155-8.
  33. Astbury C, Bird H. J Drugs Dev 1993; 6 (2): 57-61.
  34. Fujii Y, Shiga Y. Flurbiprofen axetil preceded by venous occlusion in the prevention of pain on propofol injection in the hand: a prospective, randomized, double - blind, vehicle - controlled, dose - finding study in Japanese adult surgical patients. Clin Ther 2005; 27 (5): 588-93.
  35. Reijman M, Bierma-Zeinstra S.M, Pols H.A et al. Is there an association between the use of different types of nonsteroidal antiinflammatory drugs and radiologic progression of osteoarthritis? The Rotterdam Study. Arthritis Rheum 2005; 52 (10): 3137-42.
  36. Mastbergen S.C, Jansen N.W.D, Bijlsma J.W and Lafeber F. Differential direct effects of cyclo - oxygenase-1/2 inhibition on proteoglycan turnover of human osteoarthritic cartilage: an in vitro study. Arthrit Res Ther 2006; 8: R2 doi: 10.1186/ar1846.
  37. Roth S.H. Nonsteroidal Antiinflammatory Drug Gastropathy: We Started It, Why Don't We Stop It? J Rheumatol 2005; 32 (7): 1189-92.
  38. Насонов Е.Л. Применение нестероидных противовоспалительных препаратов: терапевтические перспективы. РМЖ. 2002; 10 (4): 206-13.
  39. Dieter R, Horterer H, Pabst H et al. Painful conditions of Locomotory System. Therapiewoche 1990; 40: 529-31.
  40. Furst D.E, Keystone E.C, Breedveld F.C et al. Updated consensus statement on tumour necrosis factor blocking agents for the treatment of rheumatoid arthritis and other rheumatic diseases. Ann Rheum Dis 2001; 60 (Suppl. 3): iii2-5.
  41. Fraenkel L, Bogardus S.T, Concato J et al. Patient preferences for treatment of rheumatoid arthritis. Ann Rheum Dis 2004; 63: 1372-8.
  42. Kremer J. The CORRONA database. Ann Rheum Dis 2005; 64: iv37-41.
  43. Гукасян Д.А. Остеопороз у больных ревматоидным артритом. Дис.. канд. мед. наук, 2000.
  44. Lankhorst G.I.

Supplementary files

Supplementary Files
Action
1. JATS XML
Download

Copyright (c) 2006 Consilium Medicum

Creative Commons License
This work is licensed under a Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 4.0 International License.

Согласие на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика»

1. Я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных»), осуществляя использование сайта https://journals.rcsi.science/ (далее – «Сайт»), подтверждая свою полную дееспособность даю согласие на обработку персональных данных с использованием средств автоматизации Оператору - федеральному государственному бюджетному учреждению «Российский центр научной информации» (РЦНИ), далее – «Оператор», расположенному по адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А, со следующими условиями.

2. Категории обрабатываемых данных: файлы «cookies» (куки-файлы). Файлы «cookie» – это небольшой текстовый файл, который веб-сервер может хранить в браузере Пользователя. Данные файлы веб-сервер загружает на устройство Пользователя при посещении им Сайта. При каждом следующем посещении Пользователем Сайта «cookie» файлы отправляются на Сайт Оператора. Данные файлы позволяют Сайту распознавать устройство Пользователя. Содержимое такого файла может как относиться, так и не относиться к персональным данным, в зависимости от того, содержит ли такой файл персональные данные или содержит обезличенные технические данные.

3. Цель обработки персональных данных: анализ пользовательской активности с помощью сервиса «Яндекс.Метрика».

4. Категории субъектов персональных данных: все Пользователи Сайта, которые дали согласие на обработку файлов «cookie».

5. Способы обработки: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

6. Срок обработки и хранения: до получения от Субъекта персональных данных требования о прекращении обработки/отзыва согласия.

7. Способ отзыва: заявление об отзыве в письменном виде путём его направления на адрес электронной почты Оператора: info@rcsi.science или путем письменного обращения по юридическому адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А

8. Субъект персональных данных вправе запретить своему оборудованию прием этих данных или ограничить прием этих данных. При отказе от получения таких данных или при ограничении приема данных некоторые функции Сайта могут работать некорректно. Субъект персональных данных обязуется сам настроить свое оборудование таким способом, чтобы оно обеспечивало адекватный его желаниям режим работы и уровень защиты данных файлов «cookie», Оператор не предоставляет технологических и правовых консультаций на темы подобного характера.

9. Порядок уничтожения персональных данных при достижении цели их обработки или при наступлении иных законных оснований определяется Оператором в соответствии с законодательством Российской Федерации.

10. Я согласен/согласна квалифицировать в качестве своей простой электронной подписи под настоящим Согласием и под Политикой обработки персональных данных выполнение мною следующего действия на сайте: https://journals.rcsi.science/ нажатие мною на интерфейсе с текстом: «Сайт использует сервис «Яндекс.Метрика» (который использует файлы «cookie») на элемент с текстом «Принять и продолжить».