Antagonisty kal'tsiya v klinicheskoy praktike: sovremennyy vzglyad na problemu

Широко применяемые сегодня в кардиологической практике антагонисты кальция (АК) являются гетерогенной группой лекарств, различающихся как по химической структуре, так и по селективности воздействия на различные отделы сердечно-сосудистой системы.АК являются одним из пяти классов антигипертензивных препаратов, эффективность которых была доказана как в плацебо-контролируемых, так и сравнительных исследованиях с изучением конечных точек.Вместе с тем в метаанализе крупномасштабных исследований отмечено, что АК более эффективно, чем другие классы препаратов, предупреждают развитие инсульта.В этом отношении особняком стоит исследование NORDIL. Это единственное исследование в котором продемонстрировано статистически значимое снижение инсультов на фоне применения АК по сравнению с b-блокаторами и диуретиками. В указанном рандомизированном проспективном исследовании, длившемся 4,5 года и включившем 10 881 не леченного ранее пациента с АГ в возрасте 50–74 лет, сравнивали эффективность дилтиазема (180–360 мг в сутки) и b-блокаторов или диуретиков.Возможным объяснением эффективности дилтиазема в плане профилактики инсульта считается антиатерогенный эффект препарата и способность снижать активность симпатической нервной системы (СНС). В свою очередь антиатерогенный эффект, свойственный АК, связан со способностью препаратов этого класса корригировать дисфункцию эндотелия (ДЭ). В настоящее время ДЭ рассматривается как ранняя фаза развития атеросклероза и атеротромбоза. В связи с этим коррекцию ДЭ на фоне антигипертензивной терапии можно рассматривать как дополнительный антиатерогенный эффект препарата. Собственные данные свидетельствуют не только об антигипертензивной эффективности, но и улучшении эндотелиальной функции на фоне лечения дилтиаземом. В данном случае речь идет о ретардированной лекарственной форме Алтиазем® РР.