Первичная и вторичная профилактика острого венозного тромбоза: кому и как ее проводить?
- Авторы: Леонтьев С.Г1,2, Лебедев И.С1,2
-
Учреждения:
- РГМУ
- Городская клиническая больница №1 им. Н.И.Пирогова, Москва
- Выпуск: Том 9, № 7 (2007)
- Страницы: 95-97
- Раздел: Статьи
- URL: https://journal-vniispk.ru/2075-1753/article/view/92494
- ID: 92494
Цитировать
Полный текст
Аннотация
Вопросам профилактики венозных тромбоэмболических осложнений (ВТЭО), к сожалению, по-прежнему, уделяют недостаточно внимания. В равной степени это относится как к пациентам, у которых ранее не было венозного тромбоза, но в настоящий момент существует реальная угроза его возникновения, так и к тем, кто перенес флеботромбоз. Причиной этого наиболее часто становится недооценка факторов, провоцирующих его формирование, либо простое несоблюдение алгоритмов профилактики: использование препаратов в неадекватной дозе и недостаточно длительно, или средств, не обладающих антикоагулянтным эффектом. Приходится констатировать, что нередко врачи отказываются от ее проведения, необоснованно аргументируя свою позицию высокой вероятностью интраоперационных кровотечений или отсутствием в их практике ВТЭО, забывая о возможном бессимптомном течении тромбозов и тромбоэмболии легочных артерий (ТЭЛА). Контраргументом для них могут служить объективные факты, свидетельствующие о том, что при отсутствии первичной профилактики с наибольшей частотой ВТЭО встречаются после протезирования тазобедренного или коленного суставов (до 60–80%), у половины больных с сочетанной травмой и у каждого третьего пациента со злокачественными новообразованиями в послеоперационном периоде и др. Без должной вторичной профилактики рецидив венозного тромбоза возникает через 2 года у 17,5%, через 5 лет – у 25%, а через 8 лет – у 30% больных [1]. Частота его повторения в течение первого года достигает 13% [2]. Очевидно, что вероятность возникновения рецидива венозного тромбоза определяется адекватной оценкой врачом прогностической «значимости» существующих у данного больного факторов риска и выбором необходимого для него метода профилактики.
Ключевые слова
Полный текст
Открыть статью на сайте журналаОб авторах
С. Г Леонтьев
РГМУ; Городская клиническая больница №1 им. Н.И.Пирогова, МоскваКафедра факультетской хирургии
И. С Лебедев
РГМУ; Городская клиническая больница №1 им. Н.И.Пирогова, МоскваКафедра факультетской хирургии
Список литературы
- Prandoni P, Lensing A.W, Cogo A et al. The long - term clinical course of acute deep venous thrombosis. Ann Int Med 1996; 125: 1–7.
- Heit A.J, Mohr D.N, Silverstein M.D et al. Predictors of recurrence after deep vein thrombosis and pulmonary embolism: a population - based cohort study. Arch Intern Med 2000; 160: 761–8.
- Geerts W.H, Heit J.A, Clagett G.P et al. Prevention of venous thromboembolism. Chest 2001; 119 (suppl. 1): 132–75.
- Lindberg F, Bergqvist D, Rasmussen I. Incidence of thromboembolic complications after laparoscopic cholecystectomy: review of the literature. Surg Laparosc Endosc 1997; 7: 324–31.
- Geerts W.H, Pineo G.F, Heit J.A et al. Seventh ACCP conference on antithrombotic and thrombolytic therapy. Chest 2004; 126: 338–400.
- Meissner M.H, Chandler W.L, Elliot J.S. Venous thromboembolism in trauma: a local manifestation of systemic hypercoagulability? J Trauma 2003; 54: 224–31.
- Agnelli G, Piovella F, Buoncristiani P et al. Enoxaparin plus compression stockings compared with compression stockings alone in the prevention of venous thromboembolism after elective neurosurgery. N Engl J Med 1998; 339: 80–5.
- Samama M.M, Cohen A.T, Darmon J.Y et al. A comparison of enoxaparin with placebo for the prevention of venous thromboembolism in acutely ill medical patients. N Engl J Med 1999; 341: 793–800.
- Kleber F.X, Witt C, Vogel G et al. Randomized comparison of enoxaparin with unfractionated heparin for the prevention of venous thromboembolism in medical patients with heart failure or severe respiratory disease. Am Heart J 2003; 145: 614–21.
- Kearon C, Gent M, Hirsh J et al. A comparison of three months of anticoagulation with extended anticoagulation for a first episode of idiopathic venous thromboembolism. N Engl J Med 1999; 340: 901–7.
- Eichinger S, Stumpflen A, Hirschl M et al. Hyperhomocysteinemia is a risk factor of recurrent venous thromboembolism. Thromb Haemost 1998; 80: 556–69.
- Piovella F, Crippa L, Barone M et al. Normalization rates of compression ultrasonography in patients with a first episode of deep vein thrombosis of the lower limbs: association with recurrence and new thrombosis. Haematologica 2002; 87: 515–22.
- Anand S, Ginsberg J.S, Kearon C et al. The relation between the activated partial thromboplastin time response and recurrence in patients with venous thrombosis treated with continuous intravenous heparin. Arh Intern Med 1996; 156: 1677–81.
- Kearon C. Long - term management of patients after venous thromboemboliism. Circulation. 2004; 110 [suppl I]: p. 10–18.
- Ridker P.M, Goldhaber S.Z, Danielson E et al. Long - term, low - intensity warferin therapy for the prevention of recurrent venous thromboembolism. N Engl J Med 2003; 348: 1425–34.
- Schulman S, Rhedin A-S, Lindmarker P et al. A comparison of six weeks with six months of oral anticoagulant therapy after a first episode of venous thromboembolism. N Engl J Med 1995; 332: 1661–5.
- Hirsh J, Dalen J.E, Anderson D.R et al. Oral anticoagulants: mechanism of action, clinical effectiveness, and optimal therapeutic range. Chest 2001; 119: 8–21.
- Kearon C, Ginsberg J.S, Kovacs M.J et al. Comparison of low - intensity warfarin therapy with conventional - intensity warfarin therapy for long - term prevention of recurrent venous thromboembolism. N Engl J Med 2003; 349: 631–9.
- Lee A.Y, Levine M.N, Baker R.I et al. A randomized comparison of low - molecular weight heparin with an oral anticoagulant for the prevention of recurrent venous thromboembolism in patient with cancer. N Engl J Med 2003; 349: 146–53.
- Agnelli G, Prandoni P, Santamaria M.G et al. Three months versus one year of oral anticoagulant therapy for idiopathic deep vein thrombosis. N Engl J Med 2001; 345: 165–9.
- Agnelli G, Prandoni P, Becattini C et al. Extended oral anticoagulant therapy after a first episode of pulmonary embolism. Ann Intern Med 2003; 139: 19–25.
Дополнительные файлы
