Нимесулид в лечении подагрического артрита

Стремительный рост заболеваемости подагрой связан с эпидемией метаболического синдрома и ожирения. Несмотря на яркую клиническую картину и прекрасную возможность полностью контролировать течение болезни у большинства больных, подагра часто не диагностируется или диагностируется поздно. Так, по данным В.А.Насоновой, у больных, проживающих в Москве и обратившихся в Институт ревматологии РАМН в 1999–2000 гг., диагноз «подагра» установлен лишь на 8-й год болезни. При этом такая медлительность в постановке диагноза не является исключительно российской действительностью, такая же закономерность отмечается и в благополучных европейских странах. Парадоксально, но даже в случае своевременной диагностики лечение не всегда эффективно [2]. Дело в том, что у большинства пациентов болезнь долго протекает под благополучным ликом.К сожалению, в увеличение количества больных с тяжелой хронической подагрой вносит свою лепту некий фактор, относящийся к психологии больного. Подагрой чаще всего заболевают мужчины социально активного возраста – 40–60 лет. Даже при тщательном объяснении причин необходимости достижения нормального уровня мочевой кислоты (диета, специфическое лечение), комплаентность таких больных крайне низка именно из-за мнимого благополучия болезни. Более того, однократно подобрав эффективный нестероидный противовоспалительный препарат (НПВП), больной предпочитает его использовать, не обращаясь за врачебной помощью. Так происходит годами до тех пор, пока не начинают присоединяться многие суставы, расти тофусы или увеличивается длительность приступов, несмотря на применение ранее действующих лекарственных средств.НПВП являются наиболее рациональным выбором как при лечении острого приступа, так и хронического подагрического артрита. Считается, что при раннем назначении НПВП выбор препарата не имеет значения. В немногочисленных рандомизированных исследованиях каких-либо преимуществ среди известных НПВП, назначенных в первые 48 ч артрита, не было получено.Тем не менее, в клинической практике часто бывают ситуации, когда мы можем констатировать неэффективность принимаемых пациентом НПВП. Одним из перспективных препаратов при подагре является нимесулид. Применение его при подагре представляется патогенетически обоснованным, так как показан его тропизм к подавлению активности циклооксигеназы-2 (ЦОГ-2) на нейтрофилах и макрофагах, представляющих собой ведущие клеточные популяции при микрокристаллическом воспалении. Он также обладает опосредованным влиянием на активность фактора активации тромбоцитов, фактора некроза опухоли-a, ингибирование фосфодиэстеразы IV, металлопротеиназ, ферментов, играющих главенствующую роль в механизмах острого воспаления, связанных с активацией нейтрофилов, и фагоцитоз.