Остро протекающие диффузные паренхиматозные заболевания легких

Среди больных с диффузными паренхиматозными заболеваниями легких (ДПЗЛ) выделяют заболевания, которые не связаны с инфекционными факторами и по ряду признаков могут напоминать картину острого респираторного дистресс-синдрома (ОРДС), т.е. для них характерно: • острое начало; • PaO2/FiO2≤200 мм рт. ст. (≤300 мм рт. ст.); • двусторонние легочные инфильтраты на фронтальном рентгеновском снимке; • давление заклинивания легочной артерии ≤18 мм рт. ст. или отсутствие клинических признаков левопредсердной гипертензии. Однако, несмотря на такое сходство данных заболеваний с ОРДС (некоторые эксперты используют термин «имитаторы» ОРДС), их морфологическая картина отличается от таковой при ОРДС, и, самое важное, данные заболевания требуют дополнительной противовоспалительной и иммуносупрессивной терапии, которая в некоторых случаях оказывает драматическое влияние на прогноз. Истинная частота данных заболеваний среди пациентов отделений интенсивной терапии не известна. Большинство ДПЗЛ – «имитаторов» ОРДС довольно редко встречается в клинической практике, но все вместе они вносят ощутимый вклад в число причин острой дыхательной недостаточности (ОДН). Диагноз ДПЗЛ очень сложен с практической точки зрения, чаще всего их приходится дифференцировать с пневмониями. Несмотря на общее сходство клинической картины, заболевания из группы ДПЗЛ имеют и определенные особенности, которые помогают поставить правильный диагноз. Большое значение в диагностике данных заболеваний имеют компьютерная томография (КТ) легких, цитологическое исследование бронхоальвеолярного лаважа (БАЛ) и некоторые биологические маркеры. Тактика респираторной поддержки ДПЗЛ практически не отличается от применяемой при ОРДС. Своевременная иммуносупрессивная терапия при ДПЗЛ часто позволяет спасти жизнь больных, поэтому важнейшим условием успеха данной терапии является ее раннее назначение.