Применение миорелаксантов в комплексной терапии остеоартроза

Остеоартроз (ОА) – широко распространенное заболевание суставов, поражающее значительную часть населения земного шара. ОА рассматривают как гетерогенную группу заболеваний, при которых поражается не только суставной хрящ, но и другие составляющие сустава, включающие субхондральную кость, связки, капсулу, синовиальную мембрану и периартикулярные мышцы. Ведущим клиническим признаком при ОА является боль, которая служит непосредственной причиной обращения больного к врачу. Кроме того, исходный уровень боли является фактором риска для развития функциональной недостаточности и рентгенологической прогрессии [1, 2]. Источники болевого синдрома при ОА многообразны: синовиальная мембрана, капсула сустава, связочный аппарат, периартикулярный мышечный спазм, субхондральная кость [3]. К усилению боли приводит развитие периостита в результате образования остеофитов, субхондральные микропереломы, а также формирование очагов отека костного мозга и повышение внутримедуллярного давления, определяемые при магнитно-резонансной томографии [4]. В некоторых работах продемонстрирована корреляция рентгенологических признаков ОА (остеофиты, сужение суставных щелей) c болью. Так, в исследовании NHANES-1 при обследовании 6913 больных о наличии боли сообщили 39% пациентов со II стадией ОА коленных суставов по Kellgren–Lawrence и 61% – с III и IV стадиями заболевания [5]. Другая составляющяя боли – раздражение чувствительных нервных окончаний, расположенных внутри синовии, которое возникает при появлении и росте остеофитов или при развитии синовиального воспаления, частично обусловленного высвобождением простагландинов, лейкотриенов и цитокинов. Помимо перечисленных причин боли, при ОА, как и при других болезнях опорно-двигательного аппарата, часто определяется повышенное напряжение скелетных мышц – синдром болезненного мышечного спазма, ухудшающее функциональную активность и качество жизни больного.Многообразие причин, вызывающих боль, обусловливает применение различных средств для лечения ОА и в первую очередь для достижения анальгетического эффекта. Медикаментозное лечение ОА включает симптоммодифицирующие средства быстрого действия: нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), ацетаминофен (парацетамол), слабые опиоидные анальгетики (трамадол), внутрисуставные введения глюкокортикоидов, трансдермальные препараты на основе НПВП, симптоммодифицирующие средства замедленного действия (хондроитин сульфат, глюкозамин сульфат, пиаскледин, препараты гиалуроновой кислоты) и структурно-модифицирующие препараты (возможно, к этой группе будут отнесены хондроитин сульфат, глюкозамин сульфат, пиаскледин, диацерин) [9]. Расширение и углубление представлений о природе заболевания и тонких механизмах развития боли приводят к увеличению арсенала средств, применяемых в терапии ОА. В течение последних лет в рекомендации по лечению ОА включают препараты, воздействующие на один из механизмов болевого синдрома – мышечный спазм. Эти препараты – миорелаксанты.