Нозокомиальные инфекции, вызванные полирезистентными грамотрицательными микроорганизмами: как с ними бороться?
- Авторы: Яковлев С.В1
-
Учреждения:
- Московская медицинская академия им. И.М.Сеченова
- Выпуск: Том 10, № 1 (2008)
- Страницы: 44-49
- Раздел: Статьи
- URL: https://journal-vniispk.ru/2075-1753/article/view/92583
- ID: 92583
Цитировать
Полный текст
Аннотация
Нозокомиальные инфекции представляют серьезную проблему в современной медицине и оказывают существенное влияние на прогноз и исходы заболеваний. Показано, что нозокомиальные инфекционные осложнения являются основной причиной летальности пациентов в отделениях реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ) [1–3]. Сложности антибактериальной терапии нозокомиальных инфекций во многом обусловлены глобальным ростом резистентности госпитальной микрофлоры, отмеченным в последние 10–15 лет во всех странах мира. На основании многочисленных исследований установлено, что в 40–60% случаев стартовая эмпирическая антибактериальная терапия нозокомиальных инфекций является неадекватной [4–5], в большинстве случаев объясняется полирезистентными возбудителями, что существенно затрудняет подбор эффективных режимов терапии [6–7]. Кроме того, было показано, что неадекватный эмпирический режим антибактериальной терапии существенно ухудшает прогноз, увеличивает длительность госпитализации и стоимость лечения. В частности, при нозокомиальной пневмонии летальность в случае неадекватной стартовой терапии в 2,5–3 раза выше, чем при адекватной [5, 8–9]. Наиболее актуальными возбудителями всех нозокомиальных инфекций (кроме ангиогенных) и сепсиса являются грамотрицательные микроорганизмы семейства энтеробактерий (Enterobacteriaceae) и неферментирующие бактерии, к которым относятся Pseudomonas aeruginosa и Acinetobacter spp. Клинически важно, что эти возбудители характеризуются высоким уровнем устойчивости ко многим антибактериальным препаратам широкого спектра, которые обычно назначают для эмпирической терапии нозокомиальных инфекций (полусинтетические пенициллины, цефалоспорины, аминогликозиды, фторхинолоны). По данным многолетнего мониторинга антибиотикорезистентности в Европе (программа MYSTIC), за последние годы существенно увеличилась частота резистентных штаммов грамотрицательных бактерий прежде всего к цефалоспоринам III поколения, ингибиторзащищенным b-лактамам, фторхинолонам
Полный текст
Открыть статью на сайте журналаСписок литературы
- Vincent J.L., Bihardi D.J., Suter P.M. et al. JAMA 1995; 274 (8): 639–44.
- Richards M.J., Edwards J.R., Culver D.H., Gaynes R.P. Crit Care Med 1999; 27 (5): 887–92.
- Rello J, Ollendorf D.A., Oster G et al. Chest 2002; 122 (6): 2115–22.
- Kollef M.H. Drugs 2003; 63 (20): 2157–68.
- Kolef M.H. Clin Infect Dis 2000; 31 (Suppl. 4): S131–8.
- Trouillet J-L, Chastre J, Vuagnat A et al. Am J respire Crit care Med 1998; 157 (2): 531–9.
- Cosgrove S.E., Kaye K.S., Eliopoulous G.M., Carmelli Y. Arch Intern Med 2002; 162 (1): 185–90.
- Luna C.M., Vujacich P, Niederman M.S. et al. Chest 1997; 111: 676–85.
- Iregui M, Ward S, Sherman G et al. Chest 2002; 122: 262–8.
- Masterton R.G., Kuti J.L., Turner P.J., Nicolau D.P. J Antimicrob Chemother 2005; 55 (1): 71–7.
- Lautenbach E, Patel J.B., Bilker W.B. et al. Clin Infect Dis 2001; 32: 1162–71.
- Carmeli Y, Troillet N, Karchmer A.W., Samore M.H. Arch Intern Med 1999; 159: 1127–32.
- Clark N.M., Patterson J, Lynch J.P. Curr Opin Crit Care 2003; 9: 413–23.
- Rahal J.J. Clin Microb Infect 2000; 6 (Suppl. 2): 2–6.
- Paterson D.L. [abstract]. 21st ICC, Birmingham, 1999.
- Schiappa D.A., Hayden M.K., Matushek M.G. et al. J infect Dis 1996; 174: 529–36.
- Paterson J. Semin Resp Crit Care Med 2003; 24: 79–87.
- Wong-Beringer A, Hindler J, Loeloff M et al. Clin Infect Dis 2002; 34: 135–46.
- Paterson D.L. Clin Microbiol infect 2000; 6: 460–3.
- Pollack M. Pseudomonas aeruginosa. Principles and Practice of Infectious Diseases, 4th ed. (Ed. By Mandell G.L., Bennett J.E., Dolin R). Churchill Livingstone, London, UK, 1995; 1980–2003.
- Livermore D.M. Clin Infect Dis 2002; 34: 634-40.
- Giamarellou H. J Antimicrob Chemother 2002; 49: 229–33.
- Страчунский Л.С., Решедько Г.К., Стецюк О.У. и др. Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия 2003; 5 (1): 35–46.
- Страчунский Л.С., Решедько Г.К., Эйдельштейн М.В. и др. Клинич. микробиол. и антимикроб. химиоте. 2003; 5 (3): 259–74.
- Livermore D.M. J Antimicrob Chemother 2001; 47: 247–50.
- Carmeli Y, Troillet N, Eliopoulus G.M. et al. Antimicrob Agents Chemother 1999; 43: 1379–82.
- El Amari E.B., Chamot E, Auckenthaler R et al. Clin Infect Dis 2001; 33: 1859–64.
- Song W, Woo H.J., Kim J.S. et al. Int J Antimicrob Agents 2003; 21: 8–12.
- Kollef M.H. Clin Infect Dis 2003; 36: 1119-21.
- Ibrahim E.H., Ward S, Sherman G et al. Crit Care Med 2001; 29: 1109–15.
- Brink A.J., Feldman C, Grolman D.C. et al. South Afr Med J 2004; 94 (10): 857–61.
- Kollef M.H. Respir Care 2004; 49 (12): 1530–41.
- Яковлев С.В., Белобородов В.Б., Сидоренко С.В. и др. Клинич. фармакол. и тер. 2006. В печати.
- Ge Y, Wikler M, Sahm D et al. Antimicrob Agents Chemother 2004; 48 (4): 1384–96.
- Fritsche T.R., Stilwell M.G., Jones R.N. Clin Microb Inf 2005; 11: 974–84.
- Нозокомиальная пневмония в хирургии. Методические рекомендации. Гельфанд Б.Р., Белоцерковский Б.З., Проценко Д.Н., и др. Российская ассоциация специалистов по хирургическим инфекциям (РАСХИ). М., 2004.
- Сепсис в начале XXI века: классификация, клинико - диагностическая концепция и лечение. Методические рекомендации. Российская ассоциация специалистов по хирургическим инфекциям (РАСХИ). М., 2004.
- Solomkin J.S., Mazuski J.E., Baron E.J. et al. Clin Infect Dis 2003; 37: 997–1005.
- Нозокомиальная пневмония у взрослых: практические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике. Пособие для врачей. А.Г.Чучалин, А.И.Синопальников, Л.С.Страчунский и др. Утверждены МЗ и СР России 15 марта 2005 г.
- Guidelines for the management of adults with hospital - acquired, ventilator - associated, and healthcare - associated pneumonia. Am J Respir Crit Care Med 2005; 171 (4): 388–416.
Дополнительные файлы
