Vozmozhnost' provedeniya terapii nesteroidnymi protivovospalitel'nymi preparatami u patsientov s erozivno-yazvennym porazheniem gastroduodenal'noy zony

В настоящее время практикующий клиницист любой специальности располагает обширным информационным материалом о побочных эффектах наиболее востребованной группы лекарственных средств – нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП). Хорошо известно, что наиболее характерным и частым побочным эффектом при применении данного класса препаратов является токсическое воздействие традиционных НПВП на слизистую оболочку пищеварительной трубки, в подавляющем большинстве случаев проявляющееся развитием эрозивно-язвенного процесса в гастродуоденальной зоне, так называемой НПВП-индуцированной гастропатии. Помимо индукции острых эрозий и язв на ранее не измененной слизистой оболочке гастродуоденальной зоны, применение традиционных НПВП может способствовать обострению язвенной болезни и формированию одного из морфологических субстратов данного страдания – типичной хронической язвы.Тем не менее существует группа больных, нуждающихся в продолжении терапии НПВП, несмотря на верифицированные гастродуоденальные эрозии и язвы или высокий риск язвообразования. В литературе представлены результаты исследований, показывающие, что изолированное применение целекоксиба по сравнению с комбинацией традиционного НПВП и ИПП рационально не только ввиду принципиально меньшего относительного риска развития НПВП-индуцированной гастропатии, но и экономической целесообразности. Данные, подтверждающие минимальный риск желудочно-кишечных осложнений при терапии коксибами, позволяют рассматривать возможность проведения терапии препаратом из группы коксибов у пациентов с эрозивно-язвенным поражением гастродуоденальной зоны при одновременном наличии показаний к продолжению терапии НПВП.Для оценки возможности применения коксибов у пациентов с наличием хроническими и НПВП-индуцированными язвами желудка и ДПК было предпринято исследование, основанное на сопоставлении динамики репарации гастродуоденальных язв одинаковой этиологии и локализации при применении целекоксиба и без такового на фоне противоязвенной терапии.В исследование с 2005 по 2007 г. были включены 89 пациентов, находившихся на лечении или обследовании в Госпитале ветеранов войн №2 и в Городской клинической больнице №23 ДЗ г. Москвы. Исследование включало ретроспективную (2005–2006 гг.) и проспективную (2006 – июль 2007 г.) часть. Критериями включения в группы ретроспективной части исследования (53 пациента) являлись: 1) наличие у пациентов неосложненных (кровотечением или перфорацией) хронических или НПВП-индуцированных гастродуоденальных язв и 2) возраст старше 50 лет. Данным пациентам проводили только противоязвенную терапию с поэтапным эндоскопическим контролем ее эффективности.